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这是心理咨询临床案例分析步骤PPT课件,主要介绍了心理健康的概念;心理不健康的基本特征;个案心理障碍分析程序;引发心理障碍的原因;探明心理问题原因的途径;心理诊断的形成,欢迎点击下载。

心理咨询 临床案例分析步骤 浙江中医药大学临床医学系教授 浙江省新华医院临床心理科主任 陶 明 心理健康的概念 心理活动过程一致 (知—情—意) 心理活动内容与环境相协调 (应对与适应) 心理特征保持稳定 (动态发展) 统一、有效 (内心体验) 客观、真实 (观察与比较) 常态、趋势 (发展性) 健康与不健康的限界 一 般 严 重 可 疑 明 确 可 疑 明 确 心 理 心 理 神经症 神经症 精神病 精神病 问 题 问 题 (倾向) (倾向) 心理障碍的区分与内涵 心理不健康的基本特征 ①出现有临床意义的症状,可为心理和生理症状; ②心理反应的强度和持续时间往往过强或过长 ③与个人的实际情况不相称; ④与现实的实际情况不相称; ⑤不能完全自控,感到痛苦或企求帮助; ⑥影响日常生活和社会功能; ⑦限制了个体心理的成熟与发展; 个案心理障碍分析程序 求助者一般情况与背景信息的收集 求助者资料的归纳与分析 探明问题产生的原因 心理测验的运用 健康水平与社会功能的评估 心理问题的分析与推论 心理诊断的形成 咨询目标的确定 咨询方案的制定与实施 咨询效果的评价 1、心理问题评估的基本步骤 第一步:收集求助者的一般情况与背景信息 身份信息:性别、年龄、职业、文化、经济… 外观与行为的总体印象:相貌、衣着、姿势… 当前的主要问题 求助者的感受与态度 个人成长与既往经历 家庭与社会关系 第二步 求助者资料的归纳与分析① 资料归纳A: 咨询的主要内容 社会功能:工作、学业、人际关系、环境适应 心理活动:认知障碍、情绪障碍、行为障碍 对象的态度与感受、求助的动机 强 度:感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好 内 容:目标面向心理—有效,目标面向处境—失败 第二步 求助者资料的归纳与分析② 资料归纳B 当前的社会功能状况及应激水平 家庭关系与社会背景 咨询师的感受与态度 年龄相容:双方的年龄与经历相适宜 性格相容:双方的性格与价值取向没有明显的冲突。 内容相容:求助的问题与咨询员的知识与技能相符合 第二步 求助者资料的归纳与分析③ 资料分析:A 对象的选择 人格无明显缺陷 智能基本正常或接近正常 言语交流无明显障碍 真正有强烈的求助动机 能与咨询员进行有效的情感交流 能相互接纳,无明显的个性或价值冲突 能面对自己的心理问题寻求解决策略 第二步 求助者资料的归纳与分析④ 资料分析:B 转诊处理 有明显的精神病性症状; 有严重的人格障碍或攻击行为倾向; 与咨询员有明显的价值观念冲突; 咨询内容超越咨询员的专业范围; 求助动机不明确或不强烈; 与咨询员之间有咨—客以外的关系; 第二步 求助者资料的归纳与分析⑤ 资料分析:C 心理问题性质的判断 心理问题(一般与严重) 神经症性心理障碍 心理诊断 精神病性心理障碍 咨询范围的确定 咨询的目标(近期、中期、远期) 咨询的策略与技术 咨询的方式与约定:时间、地点、费用、意外 第三步、探明问题产生的原因 常见原因的类别 生物学原因 正常生理变化:生长发育、月经周期、衰老 脑和躯体疾病:外伤、感染、中毒、代谢障碍 社会性原因 战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德 心理性原因—认知因素 反应性:事件发生以后 — 受辱、受挫、重大损失; 预期性:事件发生之前 — 面临竞争(如:考前); 广泛性:多个事件同时或连续出现; 引发心理障碍的原因:生物性因素 器质性因素 常见原因 颅脑损伤:外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤 躯体疾病:感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤 精神物质:毒品(致幻剂、麻醉品)、酒精、烟草、镇静剂 临床特征: 存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。 急性发病者常常伴有意识障碍,慢性起病常常伴有脑衰弱症状 病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。 心—身关系: 先有器质性病变,精神症状往往发生的器质性病变严重阶段 器质性病变的程度与精神症状相平行, 器质性病变缓解,精神症状也能减轻。 引发心理障碍的因素:社会心理 存在明显的社会心理应激因素(创伤性)。 诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件(创伤) 精神症状紧接在应激事件后出现。 精神症状的严重程度与心理应激程度相关。 精神症状的内容与应激事件密切相关。 精神症状大多短期达到高峰,随后逐步减轻。 精神症状的转变与社会支持及认知态度密切有关 引发心理障碍的因素:个体心理 诱发因素仅为一般的生活事件(非创伤性) 发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。 精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。 精神症状的表现形式相对固定、持久。 病程大多迁延持久,或反复发作,或逐步进展。 社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。 探明心理问题原因的途径 精神分析途径 潜意识冲突 行为主义途径 反射—行为—学习 人本主义途径 马斯洛:需要层次论(受挫/不能满足) 罗杰斯:自我实现的需要(受挫/不能满足) 罗洛.梅:存在感与自由选择(意志与责任感丧失) 探明心理问题原因的途径 认知途径 认知 — 情绪 — 行为 生物医学途径 遗传 损伤 社会文化途径 经济发展水平:经济、教育、生活 社会稳定状态:动乱、冲突、变革、信念 社会支持关系:团体、亲友、家庭 第四步、心理测验的运用 常用的测验工具.1 心理卫生综合评估 CMI、SCL-90、SRHMS(自评健康)、CBCL(儿童行为) 生活质量评估 QOL、GWB(总体满意) 应激及相关问题评估 LES、DSQ、应付方式、社会支持 家庭关系与功能 家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量 心理测验的运用 常用的测验工具.2 抑郁相关问题评估 SDS、HAMD、GDS、CBQ(认知偏差) 焦虑相关问题评估 SAS、HAMA、IAS(社交焦虑)、STAI 认知与人格评估 认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI 自我意识与自尊评估 自我描述、自我和谐、自尊量表、缺陷感量表 心理控制源 内—外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源 心理测验的意义 心理测验常常与文化背景有关。 差异性,地域性,时效性, 心理测验有赖于被试真诚的合作。 心理测验的结果来源于与常模比较的结果。 对心理测验结果的解释不能绝对化 心理测验不能替代会谈、观察、史料分析,仅凭心理测验的结果不能作出诊断。 第五步、健康水平与社会功能的评估 总体健康水平评估 周期节律性 意识水平 暗 示 性 心理活动强度 心理活动耐受力 心理康复能力 心理自控力 自信心 社会交往 环境适应能力 第五步、健康水平与社会功能的评估 健康水平评估内容 心理社会应激水平 躯体健康水平 心理健康水平 个性心理特征(人格、智力) 社会功能水平 职业能力 家庭能力 婚姻能力 人际沟通 第五步、心理问题的推论 查找心理问题的核心症状 主要问题与主要症状 心理诊断的逻辑推理 确定是否适合心理咨询与转诊 查找核心症状 对精神障碍进行系统分类诊断 操作步骤: 识别主导性症状 一般心理问题:情绪烦恼 神经症性症状:感知、情绪障碍 精神病性症状: 幻觉、妄想、行为紊乱。 值得关注要点: 具有典型意义的心理行为表现 起病形式:急 性 — 缓 慢 病程进行:进行性、发作性、间隙性、周期性 双极性(交替发作) 症状表现:重复出现、交替出现、持续增加 功能缺损:职业、生活、人际关系 缓 解 期:症状消失否?功能恢复否? 值得关注要点 求助目的和行为 目的:是解决主要症状/次要症状? 行为:是主动求助/被动求助? 态度:急切?诚恳?痛苦? 对心理症状的自知程度 对症状的分析、辨认、控制能力 对心理障碍的自我评估 人格方面的自我评估 心理诊断的形成① 一般心理问题: 与应激相关事件关系密切: 时间 程度 内容 情绪反应恰当: 性质 强度 持续时间 人格完整: 周围关系 无严重行为障碍: 日常表现 心理诊断的形成② 严重心理问题: 有明显的应激事件诱发,内容反映应激事件: 时间: 程度: 内容:可有危机性(严重)的现实冲突 不仅有情绪障碍,常常症状有泛化,可有某些神经症性症状,但持续时间短,不固定。 性质 强度 持续时间 人格和现实检验能力完整, 处理周围关系能力下降 可出现某些行为障碍,不造成严重后果。 心理诊断的形成③ 神经症性心理障碍: 与应激相关事件有关 时间持久 内容多样化 神经症性反应为主既(非危机性也非道德性) 症状多样性 个性因素突出 自控能力降低 症状迁延持久,反复波动; 人格无缺损,但周围关系亲密度降低 心理诊断的形成④ 精神病性心理障碍: 与应激相关事件关系不密切 具有精神病性症状 幻觉、妄想、行为紊乱 行为障碍显著 — 社会功能缺损。 人格改变 — 人际关系破坏。 心理问题的常见类型 一般心理问题 神经症性障碍 精神病性障碍 人格障碍 智能缺损 情绪障碍 认知障碍 意志行为障碍 个性特征障碍 智力障碍 心理诊断原则 病因诊断优先(病因优先) 有明确病因的以病因诊断为主 急性事件>迁延事件>不明事件 生物因素>社会因素>心理因素 严重性质优先(性质优先) 精神病性>神经症性>一般心理问题 先前障碍优先(时序优先) 同等程度的障碍以先出现者优先诊断 咨询效果的评价 心理症状 生理症状 社会功能 职业能力 家庭能力 婚姻能力 个人态度 认知、情感、行为 社会关系 家庭 单位 亲友 本人感受 他人评价 实际业绩 日常活动

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