您当前所在位置:首页 > PPT课件 > 工作PPT > 医疗健康ppt → 降压药物的合理使用PPT课件

降压药物的合理使用PPT课件

PPT预览

降压药物的合理使用PPT课件

PPT内容

这是降压药物的合理使用PPT课件下载,主要介绍了高血压治疗的基本原则;降压药物应用的基本原则;抗高血压药物的发展;钙通道阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂;临床应用建议;选择单药或联合降压治疗流程图,欢迎点击下载。

降压药物的合理使用 中国高血压防治指南 2010年修订版 降压达标方式 平稳达标 数周至数月内将血压逐渐降至目标水平 速度可快点:年轻、病程较短的 速度应慢点:老年人、病程较长或已有靶器 官损害或并发症 治疗时机 立即降压药物治疗:高危、很高危或3级高血压患者 考虑开始药物治疗:确诊2级高血压患者 1级高血压患者,在生活方式干 预数周后,血压仍大于 140/90mmHg 抗高血压药物的发展 钙拮抗剂--药理学效应 钙通道阻滞剂(CCB) 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类; 起效快,作用强,剂量与疗效呈正相关,疗效个体差异较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用; 开始治疗阶段可反射性交感活性增强,尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 钙通道阻滞剂(CCB) 钙通道阻滞剂(CCB) ACEI--药理学效应 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 起效缓慢,2~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应:刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用,血肌酐超过3mg/dl患者慎用。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 起效缓慢,持久而平稳,2~4周达最大作用,作用持续时间能达到24小时以上,低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。 治疗对象和禁忌与ACEI相同,不引起刺激性干咳 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 利尿剂 利尿剂的药理学效应 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类; 适用于轻、中度高血压; 能增强其他降压药物的疗效; 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐小剂量,痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 临床应用建议 噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势, 在使用剂量较大时可产生低血钾,长期应用可影响脂糖代谢,使用小剂量利尿剂是安全有效可行的(避免低血钾) 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍,在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的 利尿剂 利尿剂 β-阻滞剂--药理学效应 心脏选择性 β-阻滞剂 如阿替洛尔、美托洛尔、倍他洛尔 选择性抑制心脏β1受体 β受体阻滞剂 包括选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞三类; 适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者; 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷; 禁忌:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 临床应用建议 一些大规模临床试验证实阿替洛尔虽然能够降低血压,但不能降低死亡率或主要心血管事件,疗效与安慰剂相似或不如其他降压药。但阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单类推至其他β受体阻滞剂! 应用无内在拟交感活性、 β1受体选择性较高或兼有α受体阻滞扩血管作用的β受体阻滞剂,如:美托洛尔、卡维地洛 β阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位: 快速性心律失常(窦性心动过速、房颤) 冠心病(心绞痛、心梗后) 慢性心衰 交感神经活性增高,如伴焦虑、紧张 围手术期高血压 高循环动力状态,如甲亢 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂 -受体阻滞剂 中枢作用药物 直接血管扩张药 肾素抑制剂 常用降压药种类的临床选择 选择单药或联合降压治疗流程图 联合治疗 适应症: 2级高血压 高于目标血压20/10mmHg 和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群 往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物,如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。 联合降压治疗的优越性 提高降压疗效 减少不良反应 增强靶器官保护 提高病人的顺应性 联合治疗方案 联合治疗方案推荐参考 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 多种药物合用 三药联合:CCB+ACEI(ARB)+利尿剂 四药联合:三药基础+受体阻滞剂、螺内 酯、可乐定或受体阻滞剂等。 常用降压药物 -2010新增“固定配比复方制剂” 固定配比复方制剂 固定配比复方制剂 固定配比复方制剂 固定配比复方制剂 特殊人群高血压的处理 老年高血压 高血压伴脑卒中 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 老年高血压 临床特点 SBP增高,脉压增大 血压波动大,血压“晨峰”现象增多,高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。 常见血压昼夜节律异常 白大衣高血压增多 假性高血压增多 老年高血压 老年高血压降压可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率 老年人初始剂量要小,剂量调整要慢(不良反应、耐受性差) 目标血压 <150/90mmHg,如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。 老年高血压 五大类均可作为初始治疗,针对ISH的试验提示利尿药和CCB治疗可获益,ACEI,ARB亦有效 合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者,α受体阻滞剂亦可以应用,同时注意防止体位性低血压等副作用。 合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者,降压治疗应慎重,不应过快、过度降低血压。 老年高血压 收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度。 当DBP<60mmHg,如SBP<150mmHg,则观察,可不用药物 SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药 SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药 高血压伴脑卒中 病情稳定的脑卒中患者 抗高血压药物治疗能使所有复发性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少,致死性脑卒中和血管性死亡也呈下降趋势。 血压目标一般应达到<140/90 mmHg。 常用的5种降压药物利尿剂,钙通道阻滞剂、ACEI、ARB及受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。可选择单药或联合用药。 高血压伴脑卒中 病情稳定的脑卒中患者 对老年尤其是高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗。 降压药从小剂量开始,密切观察血压水平与不良反应,根据患者耐受性调整降压药及其剂量。 出现头晕等明显不良反应的,应减少剂量或停用降压药。尽可能将血压控制在安全范围(160/100mmHg以内)。 同时综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患,如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。 高血压伴脑卒中 急性脑卒中的血压处理 急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。 急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110mmHg。 急性缺血性卒中发病24小时内血压升高的患者应谨慎处理,除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者,一般不予降压, 降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。有高血压病史且正在服用降压药物者,如神经功能平稳,可于卒中后24小时开始使用降压药物。 高血压伴脑卒中 急性脑卒中的血压处理 急性脑出血患者,收缩压>200 mm Hg或平均动脉压>150 mm Hg,要考虑用持续静脉滴注积极降低血压,血压的监测频率为每5分钟一次。 收缩压>180 mm Hg或平均动脉压>130 mm Hg,并有疑似颅内压升高的证据者,要考虑监测颅内压,用间断或持续的静脉给药降低血压。 如没有疑似颅内压升高的证据,则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如,平均动脉压110 mm Hg或目标血压为160/90 mm Hg),密切观察病情变化。 高血压伴冠心病 目标水平 目标血压水平一般可为<130/80 mmHg,但治疗更宜个体化。 有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于60岁,舒张压应维持在60 mmHg以上。 对于老年高血压且伴脉压差大的患者,降压治疗可导致很低的舒张压(<60 mmHg)。因此,临床医师必须警惕,并仔细评估各种不良反应,尤其那些与心肌缺血共存的不良症状和体征。 降压治疗对于高龄老年高血压患者降低脑卒中的发生率也是有效的,但是否也能降低冠心病事件尚缺充分的证据。 高血压伴冠心病 稳定性心绞痛的高血压治疗 非药物治疗和危险因素处理 综合干预 β受体阻滞剂 是治疗稳定性冠心病的基石 如有β受体阻滞剂使用的禁忌证,可代之以二氢吡啶类钙通道阻滞剂,尤其长作用的制剂(如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释或缓释制剂)或长作用的非二氢吡啶类制剂(如维拉帕米或地尔硫卓) 其他可应用的药物还有ACEI 或ARB和噻嗪类利尿剂。 高血压伴冠心病 伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压 综合治疗 β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂均应在无禁忌证,且无低血压或心衰状况下应用。 前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压,或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。 高血压伴冠心病 伴ST段抬高心肌梗死的高血压 治疗相似 β受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者。 高血压合并心力衰竭 降压目标:<130/80 mmHg ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂(螺内酯、依普利酮),以及交感神经系统阻滞剂及β受体阻滞剂等均对患者的长期临床结局有益 通常需合用2种或3种降压药物。利尿剂消除体内过多滞留的液体,使患者处于“干重”状态后,β受体阻滞剂加ACEI或ARB,称之为优化的组合。 应从极小剂量起始,约为通常降压治疗剂量的1/8~1/4,且应缓慢地增加剂量,直至达到抗心衰治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量。此种最终应用的剂量往往会显著高于高血压治疗中的剂量,这在一系列心衰临床试验中已得到证实。 高血压伴肾脏疾病 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 此类患者,尤其伴肾功能不全,饮食及血压控制最为重要。 目标血压可控制在130/80mmHg以下。 ACEI或ARB应作为首选;而这两类药物联合对于减少蛋白尿可能有益,但尚缺乏更多循证依据。 如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl,或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿,此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂;噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。 高血压伴肾脏疾病 终末期肾病的降压治疗 未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂;用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者,应密切监测血钾和肌酐水平,降压目标<140/90mmHg。 高血压合并糖尿病 降压目标是<130/80mmHg;老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是<140/90mmHg。 血压≥140/90mmHg的患者,应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗;伴微量白蛋白尿的患者,也应该直接使用药物治疗。首先考虑使用ACEI或ARB 联合治疗的方案中应当包括ACEI或ARB;联合二氢吡啶类钙通道阻滞剂;亦可小剂量使用利尿剂、受体阻滞剂;糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者,慎用利尿剂;反复低血糖发作的,慎用受体阻滞剂,以免掩盖低血糖症状。有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用受体阻滞剂。 外周血管病的降压治疗 下肢动脉病合并高血压的患者应该接受抗高血压治疗,降压达标有利于降低心、脑血管事件的风险。 多数患者可耐受,重症患者避免过度降压。 五种药物均可选择,重症闭塞性下肢动脉病慎用非选择性β受体阻滞剂;合并冠心病,应首选β1受体阻滞剂。 研究表明ACEI有利于降低心、脑血管事件风险。 难治性高血压 难治性高血压(或顽固性高血压):在改善生活方式基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时。 约占高血压患者的15%~20%。 难治性高血压 难治性高血压原因的筛查: 判断是否为假性难治性高血压:常见为测压方法不当(如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带); 单纯性诊室(白大衣)高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实; 寻找影响血压的原因和并存的疾病因素: 包括与药物应用相关的原因,患者顺从性差(未坚持服药) 降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理) 以及仍在应用拮抗降压的药物(如口服避孕药,肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等) 未改变不良生活方式或改变失败(体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒) 容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全) 慢性疼痛和长期焦虑等 排除上述因素后,应启动继发性高血压的筛查。 难治性高血压 此类患者最好转高血压专科治疗。 多与患者沟通,提高长期用药的依从性,并严格限制钠盐摄入。 选用适当的联合方案:先采用3种药的方案例如:ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂,或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案,效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂(可乐定)。 在上述努力失败后,可在严密观察下停用现有降压药,重启另一种治疗方案。

相关PPT

巴比妥及苯并二氮杂卓类镇静催眠药物的分析PPT课件:这是巴比妥及苯并二氮杂卓类镇静催眠药物的分析PPT课件下载,主要介绍了主要理化性质;鉴别试验;含量测定;巴比妥类药物的分析;巴比妥类药物的基本结构通式;鉴别试验;含量测定;苯并二氮杂卓类药物,欢迎点击下载。
吩噻嗪类药物PPPT课件:这是吩噻嗪类药物PPPT课件下载,主要介绍了主要性质与鉴别;有关物质鉴别;苯并二氮杂卓类药物;含量测定,欢迎点击下载。
药物定量分析与分析方法验证PPT课件幻灯片:这是药物定量分析与分析方法验证PPT课件幻灯片下载,主要介绍了含卤素有机药物的分析;含卤素有机药物的分析;直接回流后测定法;经氧化还原后测定法;氧瓶燃烧分解后测定法;含金属有机药物的分析;含金属有机药物定量分析前的处理方法;药品质量标准分析方法验证,欢迎点击下载。
《降压药物的合理使用PPT课件》是由用户huangyixuan于2021-08-30上传,属于医疗健康ppt。

标签:

相关PPT

缩略图

  • 降压药物的合理使用PPT课件
举报