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这是心血管系统常见疾病的药物治疗PPT课件下载,主要介绍了高血压病的药物治疗;高脂血症的药物治疗;充血性心力衰竭的药物治疗;抗高血压药物降压目标;存在并发症和合并症时的降压治疗;治疗方案的选择,欢迎点击下载。

第九章 心血管系统常见疾病的药物治疗 重点、难点辅导 本章主要学习以下内容:   一、高血压病的药物治疗   二、高脂血症的药物治疗   三、充血性心力衰竭的药物治疗 本章的学习要求: 一、掌握 1.高血压病的治疗目标,主要降压药物的种类、适应症及代表药物 。 2.高脂血症的治疗目标,他汀类药物的药理作用和临床应用。 二、熟悉 1.高血压治疗的个体化原则。 2.心衰的治疗药物原则。 二、了解 1.血压的测量方法。 2.降压药物的选择。 3.心力衰竭的治疗药物种类。 第一节 高血压病的药物治疗 心血管疾病主要危险因素包括:高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。而高血压是最常见的心血管疾病之一,高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。因为人体的动脉血管是一个闭合的管道系统,在这个管道系统中,心脏是血液循环中的压力泵,心、脑、肾是三个重要的生命器官。当高血压长期得不到有效控制时,就会引起心、脑、肾等生命器官的损害(见下图)。 发病机制 交感神经活性亢进:CNS功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高, CO↑,阻力小动脉和小静脉收缩增强→BP↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:血管紧张素II为最重要的效应物质,作用于AT1受体 使小动脉收缩 刺激醛固酮↑→肾脏潴留过多水钠→血容量↑→BP↑ 刺激去甲肾上腺素分泌 临床表现 大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平正相关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 四 、高血压的治疗 最大限度地降低 心血管发病和死亡的总危险! 抗高血压药物降压目标 1、普通高血压患者:血压降至<140/90mmHg. 2、年轻人或糖尿病及肾病患者: 血压降至<130/80mmHg. 3、老年人:收缩压降至<150mmHg. 药物治疗 药物治疗原则 低剂量开始,保证疗效,逐步加量 保持24小时血压稳定,防止靶器官损害 Qd用药→24h效果 联合用药 目前常用的降压药物: 3.钙通道阻滞剂 (1)分类: 注意 起效快,作用强 剂量与疗效呈正相关,疗效个体差异较小 方案:与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 注意 起效缓慢,3~4周达最大作用 方案:限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效更迅速和作用增强 不良反应及药疗须知 1.低血压:从小量开始,于饭前1小时服 2.刺激性干咳:有时需停药 3.肾功能不全者慎用,肾动脉狭窄或单肾者禁用 4.血管神经性水肿少见而危险 5.可增强利尿药及地高辛的作用 注意 起效缓慢,6~8周达最大作用 作用持久而平稳,持续时间能达到24小时以上 方案:低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 注意:治疗对象和禁忌与ACEI相同,不引起刺激性干咳 (四)抗高血压药物的治疗选择 1、个体患者的血压控制 多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药来达到目标。噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药,单独或与一种其它类型的抗高血压药物联合使用(ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB)的益处已被随机对照临床试验的结果证实。书上表9-1-4列出高血压联合用药情况。 存在并发症和合并症时的降压治疗 并发脑血管病: 要求降压缓慢、平稳 可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 单药小剂量开始,再缓慢增加剂量或联合用药 并发冠心病:宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂 尽可能选用长效制剂 存在并发症和合并症时的降压治疗 并发心力衰竭: 小剂量开始 无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI 方案:症状明显的心力衰竭应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗 并发慢性肾功能衰竭: 方案:积极降压,常需要3种或3种以上降压药物联合使用 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化 ACEI或ARB在在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 存在并发症和合并症时的降压治疗 并发糖尿病: 积极控糖、降压 方案: ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂 ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制 血浆脂质代谢紊乱 或 高密度脂蛋白(HDL) 浓度<正常浓度 血脂代谢紊乱有原发性和继发性之分。前者是由于遗传缺陷,使血脂蛋白的合成、组成、结构和释放发生某种缺陷,或参与血脂代谢的酶或受体的数量或功能发生某种缺陷,一般称为家族性脂代谢紊乱。继发性脂代谢紊乱,多由于糖尿病、甲状腺功能紊乱、肝病和肾病等引起的。 三、高脂血症的药物治疗   (一).治疗目标 1 降低脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平 。 (二)治疗原则 1、一级预防   临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者,属于一级预防。重点是改善生活方式:①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量;②增加体力活动;③控制体重。 2 二级预防   已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。应将LDL-C降至2.6mmol/L。治疗12周后需要根据血脂情况调整药物降脂治疗方案。 3 降LDL-C治疗起始值和达标值   依据冠心病危险性高低而决定应用药物或采用治疗性生活方式改变,降LDL-C的起始值和达标值。见书P142 (三)降脂药物   1.HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)  临床常用的有:洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、氟伐他汀(来适可)、阿妥伐他汀(立普妥),以及主要成分为洛伐他汀的血脂康。   (1)药理作用:他汀类有明显的调血脂作用,对低密度脂蛋白—胆固醇的降低作用最强,胆固醇次之,同时也降低甘油三酯和升高HDL-C。   (2)临床应用:具有明确的降脂作用,副作用少见,显著降低冠心病的总死亡率。用于LDL-C升高的高脂血症。   (3)不良反应: ①他汀类不良反应较少,大剂量应用时偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时反应。 ②某些情况下,他汀类可引起肌病,常见的不适是非特异性的肌肉疼痛或关节痛,通常不伴显著的肌酸激酶升高。他汀类与环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类,肌炎的发生率增加,应慎重或避免使用。 第四节 心衰 心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要,或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量的一种病理生理状态。通常它是由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征,临床上以肺循环和(或)体循环的淤血以及组织血液灌注不足为主要特征,又称充血性心力衰竭。 病因 基本病因: 原发性心肌舒缩功能障碍 心肌收缩功能障碍: 心肌病变:心肌梗死 心肌代谢障碍:严重贫血 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重(后负荷) 容量负荷过重(前负荷) 诱因: 感染:呼吸道感染占首位 心律失常:房颤最多见 肺栓塞 用力过度 妊娠、分娩 环境、气候急剧变化 贫血、出血 其他 临床表现 1. 症状 肺淤血所致呼吸困难: 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血:粉红色泡沫样痰 心输出量所致的乏力、虚弱 泌尿系统症状:少尿、肾功能损害 2.体征: 一般体征:发绀 心脏体征:左室增大,奔马律,P2 肺部体征:两肺底湿啰音、哮鸣音、胸腔积液 二、右心功能不全: 1. 症状:体循环淤血的表现 胃肠道:纳差、恶心、呕吐、腹胀; 肾脏:夜尿增多; 肝区疼痛; 呼吸困难 2. 体征 水肿:下肢、全身、胸水、腹水 颈静脉充盈;肝颈静脉返流征(+) 肝脏肿大压痛 紫绀: 全心衰: 左心衰+右心衰表现 ★治疗方案的选择 综合治疗 病因治疗:去除或限制病因,消除诱因 一般治疗:休息、限盐、限水 基础治疗:强心、利尿、扩管 心衰进展治疗:ACEI( ARB )、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 介入或外科治疗:三腔起搏器、心脏移植 ★ 药物治疗: (一)、原则 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 防治临床综合征进展----纠正血流动力学 (二)药物作用和机制: 减轻心脏负荷:减负 增加心排血量:增排

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