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根管治疗ppt精讲

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根管治疗ppt精讲

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根管治疗术 德标四组 根管治疗原理 通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源,消毒和严密充填根管防止再感染。 根管治疗适应证: 各种类型的牙髓病和根尖周病。 牙髓牙周联合病变。 非龋性硬组织疾病:隐裂,磨耗等 外伤牙牙根发育已完成,患牙冠折露髓,或患牙牙根折断断根可保留。 因修复需要改形等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 移植牙,再植牙。  有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。 根管治疗禁忌症: 无功能或无修复价值的牙。 无足够牙周支持的牙。 患牙预后不良,底穿,侧穿,器械残留等。 患者期望值过高,不能接受术中并发症及后遗症者。 患者不能合作、严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 根管治疗术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断患牙。 制定根管治疗计划,并向患者讲明治疗方案,可能出现的问题及根管治疗的费用。 签署知情同意书。 根管治疗步骤 一. 开髓 开髓基本要求 去净腐质,揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织 开髓基本步骤 术前X片:髓腔形态,根管数目,长度。 去除所有龋坏组织。 形成开髓洞形。 穿通髓腔,揭净髓顶:近髓处穿通髓顶,‘落空感’球钻提拉,揭净髓顶。 修整洞形,探针检查髓角部位髓顶是否揭净,“柱状头”车针修整洞形。 检查根管口的分布及是否可以直线进入根管。 全口牙开髓方法 上前牙:舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形。 舌面窝的中央下钻,与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行,向深层钻入 全口牙开髓方法 下前牙:椭圆形,位于舌面窝中央 舌面窝的中央下钻,与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行,向深层钻入 前牙开髓注意事项 钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向,否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿 全口牙开髓方法 下颌前磨牙:椭圆形,咬合面近中颊尖下钻,钻针与牙体长轴一致穿通髓腔,揭去髓顶,修整洞形。 全口牙开髓方法 上颌前磨牙:长椭圆形,外形与颈部横断面处的髓室外形相似 咬合面中央下钻,向颊舌向扩展颊角或舌角开髓 前磨牙开髓注意事项 钻针与牙体长轴不一致, 近远中侧穿 全口牙开髓方法 下颌磨牙:钝圆长方形,咬合面近远中径偏颊侧 中央窝下钻,向近远中、颊舌向扩展 全口牙开髓方法 上颌磨牙:钝圆三角形 中央窝下钻,颊舌向扩展,形成开髓洞形,在近中尖处开髓,揭髓顶,检查,修整洞形 磨牙开髓注意事项 钻针方向与牙体长轴一致 髓室顶揭除完全,不能只去除髓角处的髓室顶 开髓点正确,避免底穿,或过大破坏健康牙体组织 开髓注意事项 要有稳定支点。 车针停转时进出口腔,车针转动时进出牙齿。 开髓点正确,避免过大破坏健康牙体组织。 钻针方向与牙体长轴一致,避免侧穿。 注意髓腔变异,增龄性变化,避免底穿。 根管治疗步骤 二、根管预备 目的: 1.根管清理:去除根管内污染物质及感染牙本质。 2.根管成形:便于根管内封药及充填。 根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤,根管预备的成功与否,直接关系到治疗效果的成败。 根管预备步骤 一、确定工作长度 工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大深度。它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点,比如前牙切缘,后牙牙尖或髓腔入口边缘,终止位置是根尖孔。 根管工作长度的测量 没有准确的根管工作长度,就不会有合格的根管治疗,准确测量根管工作长度,对提高治疗质量有重要意义,可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛,也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间,并造成病人满意度降低。 工作长度确定方法 指感法(经验要求较高,根管钙化,根尖未形成不适用) 患者痛感法(患者较痛苦,术后反应重) X线照片法 电测法:根尖定位仪 X线片法 电测法:根尖定位仪是目前临床上常用的测定方法,准确率可达94%是根管治疗的必备仪器。 根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决 问题1:根管针并未到根尖位置,显示屏却显示已到根尖(过分灵敏,过度显示) 原因1:根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔 处 理:适当清除,但不可过分干燥 原因2:牙冠表面唾液污染 处 理:清除并吹干 原因3:根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留物,根管内有金属充填物 处 理:清除 原因4:有髓底穿孔,根折,根尖孔未形成而粗大,有较粗大的侧枝根管,有明显的根管形态变异,根管内分叉,位于龈下的残根 处 理:无法准确测量 原因5:根管针接触了牙龈或牙齿周围组织 处 理:根管针避免接触牙龈 根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决 问题2:根管针已到根尖较深位置,显示屏却显示较浅位置或不反应〔反应迟钝〕 原因1:髓腔内极度干燥〔特别是粗大根管〕 处 理:向根管内滴入极少量生理盐水 原因2:根管针夹与根管针接触不良,夹或根管针表面有污物 处 理:清洁或更换 原因3:口角挂钩有污物,与口角挂钩接触的粘膜部位过分干燥 处 理:清洁或更换挂钩,湿润粘膜 原因4:根尖孔堵塞 处理:疏通根尖孔 原因5:测量仪传导线接收不良 处理:更换传导线 根管预备 冠向下逐步深入法: 优势: 排除了根管入口处狭窄。 根尖区预备前上部已清洁,减少根尖区污染。 利于器械和冲洗液到达根尖区。 便于有效清除根尖区感染碎屑。 减少碎屑推出根尖孔。 冲洗的重要性 根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。 根管内细菌大量在根管口处,越接近根尖孔细菌越少,如活髓牙,根尖部没有细菌存在,但根管预备时都先穿过根管口,将玷污层带到根尖区,因此扩管后引起咬合痛,造成急性根尖周炎。 根管封药 根管充填 根充条件: 根管预备完成(长度,清除玷污层) 患牙症状与检查(无痛,无臭,无渗出) 根管充填方法 使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖 在工作长度处有卡抱感 拍x线片确认主牙胶尖 干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管 烧断器加热后,在根管口处将牙胶尖烫断去除 烧断器稍加热,垂直加压压实根管口 根管治疗后牙体修复做好冠封闭 修复时机:一般在根管治疗后两周,无咬合痛和叩痛 目的:防止牙体纵裂,防止治疗失败,恢复咬合关系及外形 意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能 常见的根管治疗失败的原因 诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断,根管壁台阶、侧穿 根管充填封闭不好,导致微渗漏 根管超充与欠充

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