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重度颅脑外伤护理ppt

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重度颅脑外伤护理ppt

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颅脑外伤病人的护理 概念 临床表现 分类 瞳孔的观察 肢体活动情况 格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 护理措施 概念 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3~8分者 。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象:包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 分类 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。 脑外伤由损伤部位和程度可分为:脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外岀血、硬膜下岀血、蛛网膜下腔出血。 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。 颅脑损伤的严重程度分类 轻度:GCS评分在12~14分,伤者昏迷时间在半小时以内。 中度:GCS评分在9~11分,伤者的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。 重度:GCS评分在8分以下,伤者昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm,对光反应灵敏,等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应:正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应:光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下:   0级:无肌收缩,为完全性瘫痪   1级:有轻度肌肉收缩,但不产生关节运动   2级:肢体能在床面上平行移动 ,但不能产生运动   2- :不抗引力时只有运动的起始动作   2+ :抗引力时只有运动的起始动作   3级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗 阻力 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面   3- :抗引力时有部分运动幅度   3+ :抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度   4级:能抗阻力动作,但较正常差   5级:肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分,表示意识清楚;12~14分为轻度;9~11分为中度;8分以下为昏迷;最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映 1 异常伸直2 无动作 1 辅助检查 ① 颅脑CT检查 ② 磁共振成像(MRI)检查 ③脑脊液检查 ④腰椎穿刺术 ⑤颅脑超声检查 ⑥颅内压监测 ⑦ X线平片 护理措施 1、严密观察病情变化 每0.5~1小时测脉搏、呼吸、血压1次,每4小时测体温1次,严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。术后48~72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。 密切观察术后并发症,常见颅内出血、脑水肿、中枢性高热、胃肠道出血、切口感染和颅内感染、尿崩症、外伤性癫痫。 2、体位 宜取头高位,抬高床头15~30°;重伤、昏迷病人,取平卧、侧卧位,有利于保持呼吸道通畅;休克病人,取平卧或头低卧位,但持续时间不宜过长,以避免增加颅内淤血。 3、伤口、引流管的护理 对开放伤或开颅术后病人,应观察敷料有无渗血、渗液情况。对于减压性的伤口应避免局部伤口受压,保持引流管的通畅,观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。 4、高热护理 颅脑损伤病人出现高热时,要分析原因,因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主,必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时,要定时检测生命体征,保持呼吸道通畅,因药物对病人意识有影响,观察病人时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、呼唤病人使之苏醒,而昏迷时病人意识无改变,不会因给予刺激而使病人觉醒。 5、吸道护理 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物或呕吐物。定时翻身叩背,雾化吸入,胸部物理治疗,防止肺部感染。 6、营养与补液 手术日禁食,术后清醒24小时可进流质饮食,第2、3日给半流质饮食,以后逐步过渡到普食;昏迷及吞咽困难者,无消化道岀血者手术后24小时开始鼻饲。重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退,由于创伤修复、感染或高热等原因,使机体消耗量增加,故维持营养及水电解质平衡相当重要。 7、五官护理 ﹙1﹚昏迷、颅底骨折的病人,由于眼睑闭合不全,一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏,并定时滴抗生素眼液,必要时可暂时缝合上下眼睑。 (2)脑脊液鼻漏及耳漏,病人可取半卧或平卧位,宜将鼻、耳血迹擦净,不用水冲洗,也不用纱条、棉球堵塞。 (3)保持鼻、口腔清洁。 (4)配有活动性义齿的昏迷病人,应将义齿取下,以防掉入气管内。 8、皮肤护理 昏迷及长期卧床,尤其是衰竭病人易发生压疮。预防的要点是“六勤”,避免皮肤受压时间过长。 9、预防关节挛缩和足下垂  昏迷与长期卧床病人,注意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节,但要注意被动活动动作宜轻柔,不可用力过大,以防发生骨折。 10、安全的护理 对于躁动不安的病人,应适当将四肢加以约束,以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进行约束,需及时分析原因并加以处理。如属颅内血肿,需行紧急手术;脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧;低血压与休克者应输血、补液;尿潴留者行导尿;这些措施均可使病人转为安静。 11、癫痫护理 癫痫发作时,应注意防止误吸与窒息,并有专人守护,将病人头转向一侧,并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷,以防舌咬伤。自主呼吸停止时,立即行辅助呼吸。大发作频繁、连续不止,称为癫痫持续状态,可因脑缺氧而加重脑损伤,使伤情恶化。此属于紧急情况,应及时通知医生作有效的处理。 12、心理护理 做好病人家属的心理护理。

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《重度颅脑外伤护理ppt》是由用户BROWN(= 0 =于2019-12-25上传,属于医疗健康ppt。

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