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这是冠心病护理查房ppt课件下载,主要包含了冠心病的定义,病因,冠心病的临床分型,常见诱因,临床表现,心肌梗死,临床表现,健康指导等,欢迎点击下载。

冠心病护理查房 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病。病因冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型 (一)稳定型心绞痛 概念   是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 临床表现症状   主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。 主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动情绪激动饱餐 特点    疼痛出现后常逐渐加重,3~5min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 (二)不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。临床表现 ①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱; ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛; ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛(Prinzmetal’s variant angina ); ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。不稳定型心绞痛的防治防治原则: 病情发展常难以预料,必须在医生的监控下动态观察,疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG (一)一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅,避免用力排便。 (二)病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 定义 心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。临床表现先兆 临床表现症状 体征疼痛 为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射--急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 心肌梗死诊断 典型临床表现: 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化 健康指导饮食调节:低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食戒烟:戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施,应积极劝导病人戒烟。康复指导:建议病人出院后进行康复训练,适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量﹑延长存活时间。 4. 心理指导:指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情,创造一个良好的身心修养环境。 5. 用药指导 : 指导病人按医嘱服药,告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导: 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。 病史汇报 34床.王振东.患者.男性.89岁,因反复咳嗽、咳痰12年,再发一周与2015.7.8入院,入院时T:36℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:150/100mmHg神清,消瘦貌,精神欠佳,既往有冠心病10年,1957年行右上肺叶切除,2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术,脐左部约5cm处可见造瘘口,局部皮肤无红肿。 患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房早、短阵房速,房颤心律,心室率105次/分医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解,15:30不适再次出现,予以含服速效救心丸后安静入睡,17:20心悸不适再次出现,床边心电图示:阵发性室上性心动过速,吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋,医嘱予以呋塞米、西地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重,医嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定,医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。 疾病诊断: 1.慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 2.冠心病 3.直肠癌术后 诊疗计划:吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗,完善相关检查。护理计划:氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。 实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺:114.4nmol/l,促甲状腺激素 3.26uIU/ml,钾:3.33mmol/l,钠135mmol/l钙 1.80mmol/l,白细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.3。所以药物:口服 单硝酸异山梨酯 ,氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯 静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠 护理问题 1. 急性疼痛:胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2.焦虑与心绞痛反复发作有关。 3.营养缺乏与进食少有关 4有皮肤感染的危险与造瘘口有关 5. 并发症:急性心肌梗死。 护理措施 1、一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅,避免用力排便。 2、病情观察 ①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 ②密切监测生命体征及心电图变化。 ③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 3、用药护理硝酸甘油 0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。 4、心理护理专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。 5.皮肤护理造瘘口护理:及时正确更换造瘘袋,及时清洁皮肤。

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