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中医儿科学咳嗽ppt

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  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2019-01-12
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:中医儿科学咳嗽,咳嗽
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是中医儿科学咳嗽ppt下载,主要介绍了概述;病因病理;诊断与鉴别;辨证论治;治疗原则;分型证治;治疗;预防护理;小结,欢迎点击下载。

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中医儿科学咳嗽ppt

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中医儿科学 咳嗽一 概述咳嗽是肺部疾患中一个常见症状,多见于3岁以下婴幼儿,好发于冬春季节。咳嗽是肺经本症,无论外感,内伤所致的肺失宣肃,壅遏不宣,皆可发生咳嗽。咳和嗽在含义上是不同的,有声无痰为咳,病在肺;有痰无声为嗽,病在脾《病机式要》“咳嗽谓有声有痰,因肺气受伤动乎脾湿而然也;咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰也。”然而咳与嗽临床上往往同时出现,故称咳嗽. “小儿临床一般以外感咳嗽多见”。古代文献中的“百zui嗽”(乳嗽,奶嗽,胎嗽)是指乳儿出生百日内患咳嗽,气喘,气急,痰涎雍盛等症,除包括一般咳嗽外,还包括了新生儿肺炎等疾病。古人认为是胎毒,为难治症。本篇讨论范围是以咳嗽为主的病证,他病兼见咳嗽不在本篇讨论范围内(肺痈,肺痿,痰饮)二 病因病理历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多。 《幼科指掌》中记载:“小儿之嗽有五,须考有痰无痰,有热无热,宜分表里,未可攻嗽。有风热之嗽,七情之嗽,虚嗽,寒嗽,饮食伤脾之嗽。” 元《活幼心书》指出:“咳嗽者,因有数类。但分冷热虚实,随证疏解。初中时未有不因感冒而伤于肺。”又曰:“有脾虚亦能作嗽。当投补剂。” 《幼幼集成》论咳嗽说:“大抵咳嗽属肺脾者居多,以肺主气,脾主痰故也。”还指出:“在小儿由风寒乳食不慎而致病者,尤多矣。” 清代《医学心悟》把咳嗽的原因明确地分外感与内伤,“六淫之邪,自外击则鸣”“饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣。” 由此可见,咳嗽的病因主要是外感和内伤两类,所涉及的脏器主要与肺脾二经有关。(1)小儿形气未充,肌肤柔弱,卫外功能较差,易感外邪。外邪自口鼻皮毛而入,首犯肺卫,致宣降失常。肺中津液不能象雾露一样滋润皮毛,灌溉全身,津液就化为痰液。肺气失去清肃,肺气的出入升降就不正常,使气上而不下,逆而不收,发生肺气上逆而咳嗽。(2)外感咳嗽日久,耗伤正气。使肺阴或肺气虚弱不足,肺的清肃功能难以恢复,咳嗽反复不已,愈伤正气,可形成内伤咳嗽。 3)脾胃虚弱的人,饮食入胃,不能化为精微输布全身,就成为停饮痰湿之邪,也就是脾虚生痰,上贮于肺,引起肺失宣肃而咳嗽;痰湿之邪,从热化,就成为痰热;脾阳素虚的人,痰从寒化,就成为痰饮。 4)脾虚多痰者,由于诱发外邪,引动痰浊,痰浊犯肺。肺失宣肃而咳嗽(内伤兼外感)日久耗伤,形成内伤咳嗽。又因脾虚体弱,易感外邪,形成恶性循环。三 诊断与鉴别诊断 1 以咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。 2 肺部听诊,两肺呼吸音粗糙或有少许干罗音 3 X线检查,肺纹理增粗。鉴别诊断 1 顿咳 以阵发性痉挛性咳嗽为主证,咳闭呕吐痰涎伴鸡鸣样回声。进行性加重,入暮尤甚。 2 肺炎喘嗽 以发热,咳嗽,气急,鼻煽为主证。肺部听诊有细湿罗音。胸部X线检查可见斑片状阴影。四 辨证论治钱乙论咳嗽的辨证施治,把咳嗽分为虚和实。其中肺实见面赤,身热,用葶苈丸下之;咳久肺虚伤阴,用阿胶散补之;冬天的伤风咳嗽,是风从肺*而入,用麻黄汤;肺盛咳嗽,面肿用泻白散。他说:“治嗽大法,盛即下之,久即补之。”后来《小儿卫生总微论方》在钱乙的两句话后面加上一句“风则散之” 《医学心悟》认为“肺为娇脏……而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。”如果是“妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇。”创制了“止嗽散”一方,并根据寒热虚实的不同进行加减治疗,至今有很重要的临床意义。《幼幼集成》治疗咳嗽立“修败毒散”为“咳门第一神方”。曰“凡有咳嗽,无论内伤饮食,外感风寒,夹湿夹毒,不拘男妇大小,胸紧气急,咽痛口苦,痰不相应,即用此方外散之。本病有寒热虚实不同,发病有轻重缓急,年龄体质不同,临床必须辨别清楚。临床辨证要点及治疗用药也各有差异。 (1)外感咳嗽起病急,病程短,伴表证多属实。治法以祛邪为主。药宜动不已静,药味宜辛,苦温可开泄肺气。药静则使外邪留恋不解。(2)内伤咳嗽发病多缓,病程专,可实可虚,然虚者多。故治疗不宜用香窜耗气之品。虚症者宜扶正或治疗他脏。(3)外感治不如法,可以酿成内伤。内伤又有外感诱发致病情加重恶化。 (4)肺热多由外感郁而不解,化热化火灼痰阻肺。而肝气郁滞化火伤肺而成咳嗽少见。因小儿阳常有余 ,阴虚燥咳包括感受秋令燥邪或肺热咳嗽日久伤阴而致。治疗原则: 治疗原则为宣肺定喘,清热化痰。若痰多雍盛者,首先降气涤痰;憋喘严重者,治以平喘利气;气滞血瘀者,治以活血化瘀;病久气阴耗伤者,治以补气养阴,助正达邪;出现变证者,随证施治。六 分型证治(一)外感咳嗽 1 风寒咳嗽:症状: 外感初起表寒症:发热轻,恶寒重,鼻塞流清涕,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧——风寒外束,腠理闭塞,咳嗽喉痒,痰白稀薄——寒邪犯肺,肺气不宣。治法:散寒宣肺方药:杏苏散《温病条辨》 前胡,苏叶——散风寒 杏仁,桔梗,枳壳——宣肺止咳 半夏,云苓,橘皮——止咳化痰 甘草,姜,枣——调营血加减:(1)表寒重:加麻黄 (2)咳重:加炒杏仁 (3)痰多:加橘红,半夏 (4)风寒兼湿,肢体沉重,苔白腻:加羌活,厚朴 (5)头痛:白芷,白蔓子 2 风热咳嗽症状:咳嗽不爽,痰黄粘稠——风热犯肺,热邪灼津 口渴,咽痛——咽为肺之通道,热伤津 发热微汗出,鼻流浊涕,舌红苔薄黄,脉浮数——风热在表治则:疏风肃肺方药:桑菊饮《温病条辨》 桑叶,菊花,薄荷,连翘——辛凉透表,疏散风热 杏仁,桔梗,甘草——宣肺止咳 芦根——清热生津此方宣肺以散上受之风,透卫以清在表之热。不要一见咳嗽风热就投苦寒重剂。应该轻轻透达之机。吴鞠通“治上焦如羽。”肺为清肃之脏,苦可降,辛凉则平。加减;(1)口渴重——石膏,花粉,重用芦根 (2)咽痛——牛子,射干,玄参 (3)肺热重,苔黄厚腻——黄芩 (4)咳嗽重——前胡,炙杷叶 (5)痰多——瓜蒌,贝母 (6)风热兼湿——加半夏,云苓,苡米(二)内伤咳嗽: 1 痰热咳嗽——食积蕴热,炼液成痰,上乘于肺,外邪入里化热,灼津成痰症状:咳嗽痰多,粘稠难咯,面红唇赤或鼻衄,口渴,烦躁,便干溲赤,舌红苔黄,脉滑数。治法:清肺化痰方药:清金化痰汤加减 桑白皮,山栀,黄芩——清泻肺热 知母,浙贝,瓜蒌,桔梗——清肺化痰利咽 葶苈,车前——泻肺行水加减(1)痰多——选用海浮石,贝母,天竺黄,胆南星,竹沥清热化痰 (2)咳引胸胁胀满——枳实,柴胡,宽胸理气 2 痰湿咳嗽——素体虚胖湿盛,聚湿为痰,痰浊上渍于肺。症状:咳嗽痰多,色白清稀,胸闷纳呆,神乏疲倦,口不渴舌淡红苔白腻,脉滑。治法:化痰燥湿方药:二陈汤《和剂局方》(原方有生姜,乌梅今多不用) (陈皮,半夏为主药,两味贵在陈久,故称二陈) 半夏——体滑性燥,燥湿化痰,和胃止呕。陈皮——理气化痰,和胃健脾。气顺则痰降,气化则痰化,健脾化湿,湿去痰消。 云苓,甘草——调脾运湿,脾能健运,痰湿渐化,咳嗽可愈。加减:(1)夹食作咳——神曲,麦芽,山楂,运脾消食。 (2)胸闷不适——枳壳,苏梗,宽中理气 (3)痰郁化热,咳吐黄痰,苔黄腻——黄芩,瓜蒌,车前,苡仁(或用泻白散加化痰药)(4)寒痰不化——白芥子,生姜(豁痰利气散结,辛温散寒)制南星(苦、温) 3 阴虚燥咳——感受秋燥之邪或久咳伤及肺阴症状:干咳无痰或痰少难咯,口鼻咽干(胃津伤,燥盛则干)或咳痰带血(虚火灼伤肺络)舌红少苔,脉细数。治法:滋阴润燥方药:沙参麦冬汤加减 沙参,麦冬,花粉,玉竹——清养肺胃 桑叶——清宣肺燥,疏达肺络 炙杷叶,川贝——泻肺气,化痰止咳加减:(1)痰中带血者——白茅根,藕节,阿胶 (2)痰稠不易吐——瓜蒌 (3)咳重——炒杏仁,炙百部(润燥下气,宣肺止咳) (4)颧红低热——地骨皮,青蒿 4 气虚咳嗽——咳久,伤及正气,肺脾两虚症状:咳嗽反复不已,咳痰清稀,咳而无力,气短自汗(肺气虚),面色恍白,体倦懒言,(脾气虚)畏寒喜温,舌淡脉细弱。治法:健脾益气方药:人参五味子加减 四君——健脾益气,陈皮,半夏——化痰止咳 五味子,麦冬——养肺脾之气 生姜,大枣-调营卫,补脾气加减:(1)便溏脾虚明显——白术散 (2)肺虚喘促——五味子,麦冬(敛肺生津止咳 ) (3)汗出神倦——浮小麦,黄芪(益气敛汗) (4)脾虚,便溏,又有咳频痰多——润肠通便药六 小结: 咳嗽一症是呼吸系统常见病证之一。在许多疾病中都可出现,《内经》就有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”的记载。但就其辨证来讲,不外乎外感和内伤两大类。外感咳嗽发病较急,多兼有寒热表证,多属实症。内伤咳嗽,发病较缓,多无寒热表证,多属虚证。一般来说,痰色白清稀者属寒;痰色黄稠浊者属热;干咳无痰或痰少而粘,难以咯出者属阴虚燥咳;咳而无力,语言低微者多属脾肺气虚。治外感咳嗽宜散,药不宜静,忌用苦寒收敛;治内伤咳嗽,忌用香窜耗气之品。 总之,咳嗽是人体祛邪外达的一种表现,治疗决不能单独见咳治咳,务必审证求因,辨证论治,这是治咳大法。预防护理: 咳嗽是儿科最常见的病证,预防及护理很重要 1 加强锻炼,增强抵抗力。 2 穿着合适,不要着凉,也不要穿戴过多。 3 病后注意休息,多喝水,不能强进油腻食物

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