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一例短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、4期压力性损伤、2型糖尿病、贫血、阿尔茨海默病患者的护理个案汇报ppt

  • 素材大小:7.76 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-10-28
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:一例短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、4期压力性损伤、2型糖尿病、贫血、阿尔茨海默病患者的护理个案汇报,护理个案
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一例短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、4期压力性损伤、2型糖尿病、贫血、阿尔茨海默病患者的护理个案汇报ppt,包括了个案介绍,病史简介,入院评估,入院伤口评估,辅助检查,入院护理诊断,住院整体评估,住院伤口局部评估,住院治疗概况,知识点回顾等内容,欢迎点击下载。

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一例短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、4期压力性损伤、2型糖尿病、贫血、阿尔茨海默病患者的护理个案汇报ppt

PPT内容

一例短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、4期压力性损伤、2型糖尿病、贫血、阿尔茨海默病患者的护理
汇报病区:十五病区
汇 报 人: 宋桂琴    
个案介绍
姓名:宋 x                 职业:退休
性别:男 性               年龄:91岁
住院号:431123
诊断:多发性4期压力性损伤、营养不良性贫血、2型糖尿病,阿尔茨海默病,前列腺增生
病史简介
既往史:糖尿病、阿尔茨海默病、前列腺
          增生、营养不良性贫血
家族史:无
过敏史:无
入院评估
患者因“2天前一过性意识不清1小时余”于05-19入住我院神经内科治疗
06-05 神经内科主任请我科伤口治疗师会诊并应家属要求转入我科,于17:30平车送入病房
入科时:T36.3℃、 P78次/分、 R18次/分        
                  BP98/63mmHg
入院评估
意识清,呼之能应,但不能正常言语,有吞咽反射,但比较迟钝,鼻饲管留置
BI评分:0分,跌倒坠床评分:12分,Braden评分:9分,导管评分:7分,营养风险筛查NRS评分6分,Autar评分:20分
极度消瘦、贫血貌,双下肢及左上肢挛缩畸形肌力0级,右上肢肌力3级
听诊两肺呼吸音低,不能自主排痰
大小便失禁,接尿器应用
入院伤口评估
伤口图片
辅助检查
中性粒细胞:84.5%,白细胞10.2*10^9/L
D-二聚体: 2200ug/L
CT:两肺散在炎症
      脑萎缩
      结肠积便,贫血改变
      皮下水肿
      心包、双侧胸腔、肝周积液
入院护理诊断
1.有窒息的危险
2.清理呼吸道无效
3.皮肤完整性受损
4.营养失调
5.自理能力缺陷
6.深静脉血栓的危险
7.废用性萎缩
8.排便异常
入院护理措施
床边备负压吸引装置,吸痰prn
遵医嘱雾化吸入qd,化痰药物静推q8h,氨溴索中频导药qd,翻身拍背q2h,氧气吸入气垫床,骨隆突处赛肤润外涂q2h
请伤口治疗师清创换药并做创面细菌培养,选择合适敷料、部分创面行床边简易负压治疗
评估营养状况,制定营养计划,有效管饲喂养,口腔护理
监测血糖
入院护理措施
保证每日温开水鼻饲量达2000-2500ml
适度抬高下肢,被动踝泵及肌肉舒缩 运动
遵医嘱用抗凝药物、监测D二聚体、血糖
    血脂、避免下肢穿刺,CVC导管留置
使用接尿器等辅助工具,肛周涂赛肤润
   观察大小便的量、颜色、性状
专人陪护,日常生活给予周密照料
住院整体评估
6月6日: 18:00补液结束出现喉部痰鸣音,遵医嘱速尿静注后BP86/49mmHg,Hr在70-84次/分,夜间排墨绿色稀便数十次量1000ml,排尿约1500ml/12h,测血钠129.4mmol/L
6月9日:尿量达4000ml/24h, BP80-96/49-56mmHg.请ICU姚主任会诊予垂体后叶素6u皮下注射q12h
6月11- 22日:尿量2000ml~3000ml /24h,血压110/70mmHg
6月23日:创面培养:大肠埃希氏菌
7月4日:血培养结果:耳葡萄球菌感染
8月4日:体温39.4 ℃,白细胞 15.4*10^9/L中性90.9%,
           血钾 2.90mmol/L,血钠127.7mmol/L
           CT:两肺感染,胸腔、心包积液、胸水
  8月9日: 血培养提示微球菌属生长
住院整体评估
住院期间血红蛋白变化:
住院期间血糖变化:
住院伤口局部评估
伤口图片
住院治疗概况
住院护理概况
严密监测生命体征变化
促进排痰,预防窒息,氧气吸入
严密监测尿量及排尿护理
便秘及大便失禁护理
管饲营养护理,口腔护理
中心静脉导管留置护理
肢体关节功能锻炼
言语功能训练
住院护理概况
压力性损伤护理(创床准备、感染控制、促进愈合、营养支持、心理护理)
失禁性皮炎、皮肤撕裂伤的防治
新技术应用(创面负压治疗、超声中频导药、穴位按摩、卫生棉条用于大便失禁)药物作用与副作用的观察
陪护人员的知识指导
家属的有效沟通
患者现况
查体
知识点回顾
阿尔茨海默病(AD)
AD是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。阿尔茨海默病是老年人群痴呆的主要类型,占老年痴呆患者的60%~70%
知识点回顾
垂体后叶素的作用与副作用
垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管,使血压升高,又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素主要用于引产。
副作用:面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等
知识点回顾
该患者使用垂体后叶素的机理
利用垂体后叶素中的抗利尿激素适当减少尿液排出,同时增加血管容量,升高血压。
知识点回顾
简易床边负压治疗压疮观察要点
1.患者有无疼痛
2.局部有无出血、引流管或瓶中有无血性液体
3.引流管是否脱出或移位、受压、扭曲
4.局部有无漏气,负压是否为-125mHg
5.局部敷料的渗出情况
6.伤口的大小、深度、基底颜色、等等
知识点回顾
超声中频导药原理及适应症
是综合利用电致孔、超声波和离子导入 三者有机的结合在一起,实现药物的经皮透入。
三者有机结合,可以使药物透皮深度达8-12厘米,透药面积为15-20平方厘米。
超声药物导入适用药物
激素
抗生素
各种生长因子
止痛药   局麻药
中药有效提取成分
护理难点
1.生命体征异常改变(血容量不足但不能快速扩容补液
2.反复感染:败血症(但住院期间体温大多正常)
3.排尿异常(需严密监测尿量但家属拒绝留置导尿)
4.皮肤完整性受损(患者高龄、高血糖、营养失调、不能自主活动、大小便失禁、无亲人陪伴影响压疮愈合)
5.清理呼吸道无效(长期卧床、反复肺部感染又不能自主咳嗽排痰)
护理难点
6.外周静脉通道穿刺困难(双上肢皮肤瘀斑    青紫、皮肤撕裂伤)
7.皮肤撕裂伤(患者高龄、皮肤水肿脆弱、陪护人员知识缺乏又需勤翻身)
8.肠道积便(又长期大便失禁)
9.肢体功能锻炼目标值与实际效能的差距
             难点 1
生命体征异常的护理——
难点 2
败血症的护理—
难点 3
排尿异常的护理—
难点 4
压疮与营养护理——
压疮治疗
床边简易负压
超声中频导药
 难点 5
肺部感染的护理——
难点 6
外周静脉通道穿刺困难护理——
难点 7
皮肤撕裂伤的预防及护理——
难点 8
大便失禁的护理——
难点 9
措施:
1.向患者家属讲解功能锻炼的重要性及功能锻炼的方法
2.制定功能锻炼计划,各关节各运动3 ~ 5 次bid
3.挛缩肢体先予以热敷,示范并指导陪护按摩挛缩的四肢、活动四肢关节【1】,并力争责任护士亲自完成
4.注意翻身后置患者四肢于功能位
5.与家属沟通说明肢体功能锻炼目标值与实际效能的差距
【1】严翠香刘琪雄脑卒中肢体挛缩的康复护理干预[J]. 现代医院,2013,2( 13) 74-76
护理效果评价
生命体征正常、营养改善
肺部感染得到控制
尿量正常
除血红蛋白辅助检查基本正常
大便失禁得到控制
7个压力性损伤愈合3个,其余创面缩小2/3
偶尔能与人沟通
陪护人员熟悉常见陪护知识
患者近日出院
背部及骶尾部上伤口已愈合
脊柱2.0*1.5*0.2cm3
------0.7*0.40*0.1cm3
右臀部3.8*1.5*0.2cm3
--------1.3*1.5*0.2cm
左臀部3.5*4.3*1.0cm
---------0.7*0.8*0.3cm
骶尾部2.0*6.8*2.0cm
--------2.1*1.6*1.6cm3
 

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