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浅谈颈丛神经阻滞ppt

  • 素材大小:20.43 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-09-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:浅谈颈丛神经阻滞,阻滞
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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PPT预览

浅谈颈丛神经阻滞ppt

PPT内容

浅谈颈丛神 经阻滞
什么叫神经阻滞?
采用化学(包括局麻药、神经破坏药)或物理(加热、加压、冷却)的方法,作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围,使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术。
机理
阻断疼痛的传导通道
阻断疼痛的恶性循环
改善血流状态
抗炎作用
辅助心理治疗
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
颈丛的分支有浅支和深支,浅支亦称为颈丛皮支
颈浅丛(颈丛皮支)
解剖分布:胸锁现突肌后缘中点附近穿出,位置表浅,散开行向各方,
主要的浅支:
    1.枕小神经 lesser occipital nerve(C2)
  2.耳大神经great auricular nerve(C2、3) 
 3.颈横神经transverse nerve of neck(C2、3)  4.锁骨上神经 supraclavicular nerves(C3、4)
1.枕小神经 2.耳大神经 3.颈横神经 4.锁骨上神经
颈丛神经解剖
颈深丛
解剖分布:颈丛深支主要支配颈部深肌,肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
膈神经 phrenic nerve(C3—5)是颈丛最重要的分支。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失,严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。
适应症与禁忌症
适应症:颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术,适用于锁骨内侧段骨折内固定术等
禁忌症:原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者(>75岁)也不宜选用。
术前准备
麻醉前用药:苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。
备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图,开放静脉通道。
常用麻醉药
1%利多卡因、0.1%地卡因混合液
1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液
1%利多卡因、0.375%罗哌卡因混合液
颈深丛阻滞方法
三点法-------------每点注药3~4ml
患者去枕平卧,头偏向对侧,双上肢自然平放于身体两侧。
C2穿刺点:乳突尖下方1.5cm,向后0.7~1.0cm,胸锁乳突肌后缘,相当于下颌角水平
C4穿刺点:嘱患者作抬头运动,显露胸锁乳突肌,定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点,相当于甲状软骨水平
C3穿刺点:C2与C4连线中点
颈深丛阻滞方法
一点法
☆即在C4穿刺,有骨质感停进针,即为C4横突,回抽无血或液体注药8~10ml
颈浅丛阻滞方法
左手食指或拇、食指固定皮肤,右手持7G针头在 C4点垂直皮肤进针,遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下,注药5~8ml
并发症
局麻药毒性反应
全脊髓麻醉或高位硬膜外腔阻滞
霍纳氏综合征
喉返神经阻滞
膈神经麻痹
出血或血肿
局部麻醉药
吸收
注射部位
剂量
局麻药的理化性质
肾上腺素
分布
                       注射部位
生物转化和清除
中枢神经毒性
麻醉效能
血液吸收
血液酸碱状态和PaCO2
心血管毒性
临床表现
兴奋型:表现兴奋,如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期
抑制型:表现抑制,如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷,甚至心跳呼吸骤停,抑制型较少见,多数为先兴奋后抑制
CC/CNS 比值
即:发生不可逆的心血管事件的局麻药剂量与产生中枢神经毒性(惊厥)的局麻药剂量的比值
CC/CNS比值越大,越安全
处理
注药前、中、后应回抽。一旦出现症状,立即停止注药
吸02,必要时面罩下加压供氧
气管插管人工呼吸
烦燥者镇静,防止抽搐,必要时用肌松药,直至惊厥、抽搐停止
支持循环
全脊麻与高位硬膜外腔阻滞处理
因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致,基本同局麻药中毒
深丛阻滞时,若针深已超过3~3.5cm仍未触及横突,不应冒然继续进针,应重新判定穿刺点的位置,进针方向角度是否有误或体位变动。
一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环
霍纳氏综合征
颈交感阻滞所致
表现:单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑下垂(眼裂狭小)及眼球内陷是本病的三个特征性症状 ,可伴单侧皮肤潮红,出汗甚至疼痛
无需特殊处理
喉返神经或膈神经阻滞
喉返神经阻滞表现:出现声音嘶哑或失音,轻度呼吸困难,短时间可自行恢复
膈神经阻滞表现:现胸闷呼吸困难,吸氧可缓解,行双侧深、浅丛阻滞,容易出现以上并发症
注意:原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞,尤其是三点法
其他
器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁或慎用肾上腺素。
穿刺针勿入血管或椎管内,用药浓度过高或注药量过大可致喉返神经或膈神经阻滞,故应注药时反复回抽,防止针头入血,密切观察呼吸,及时处理。
有时可出现Horner氏征,在密切观察下可暂不予处理。
病例讨论
某男,57岁, 拟在颈丛麻醉下右甲状腺腺瘤切除术.
既往体健,无手术和重大疾病史,实验室检查正常。
麻醉过程:入室后, 以药物为2%利多卡因和啰派卡因(威赛因)1:1,行右侧颈深10ML,浅丛6ML,左侧行浅丛8ML为1%利多卡因.注药过程无回血.
思考
1.局麻药中毒?
但是没有抽搐.
2.全脊髓麻醉?
心血管系统没有改变,还有呼吸的变化也不符合全脊髓麻醉的特征
3、膈神经/喉返神经阻滞?
未行双侧阻滞,整个过程没有声嘶,发生和缓解比较迅速,
4.窦弓反射?
 

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