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内分泌疑难病例ppt

  • 素材大小:73.88 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-09-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:内分泌疑难病例,内分泌
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是内分泌疑难病例ppt下载,主要介绍了患者基本情况及现病史,既往史,个人史及家族史,体格检查,辅助检查,重要门诊资料,目前诊断,治疗经过及方案调整,治疗效果监测,重点讨论问题之病例思考等内容,欢迎点击下载。

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内分泌疑难病例ppt

PPT内容


患者基本情况及现病史
1.患者,女,38岁。
2.因“反复发作性低血糖1月”入院
3.现病史:患者于入院前1月一日清晨,无明显诱因突发意识障碍,呼之不应,经120送至我院,测血糖1.94mmol/l↓,当时急查头部CT未见出血及占位。静推及静滴葡萄糖后意识恢复正常,复查血糖22.93mmo/l↑,病情好转回家。第二天患者又出现相似症状发作,再次送至我院急诊,测血糖1.58mmol/l↑,给予上述治疗后,意识恢复。此后多次发作(大于4次)类似情况,多为空腹和夜间发作,为进一步检查与治疗,收入我科。
4.起病以来,无明显消瘦,无腹泻,无口干多饮,无头痛、视物模糊、视野缺损。
既往史
有甲亢病史1年,平素口服甲巯咪唑5mg,tid治疗。
否认糖尿病病史。
否认头部外伤病史。
个人史及家族史
无吸烟饮酒史。无吸毒史。
家族无精神病及其他特殊疾病史。
体格检查
神清,检查合作,体位自主,BP130/80mmHg,
HR70次/分,R18次/分,BMI22.65Kg/m2,腰围70cm,
发育正常。
双肺呼吸音清,未及干湿性啰音。心音有力,心率70次/分,
律齐,无杂音。腹部平软,无压痛反跳痛肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。
辅助检查:
血常规:WBC7.4*109/L,RBC4.65*1012/L,HBG130g/l。
PLT334*109/L。
尿常规:尿糖3+。谷丙转氨酶61U/L↑。空腹血糖肾功能电解质血脂正常。
甲功三项FT3 8.52pmol/l↑,FT4 25.33pmol/l,↑ 。TSH0.02miu/ml↓。甲状腺抗体:TRAb(+),TPOAb(+),TGAb(-)糖化血红蛋白测定5.6%。ESR34mm/h↑
抗胰岛素自身抗体(IAA)阳性。胰岛细胞自身抗体(ICA)和抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)抗体阴性。肿瘤全套、性激素全套、风湿全套均正常。
胸腹部CT未见明显异常。
垂体MRI未见异常。
甲状腺彩超:符合甲亢声像图改变。
辅助检查:
糖耐量及胰岛素释放试验:
重要门诊资料:
入院前最后一次发作时:空腹血糖2.0mmol/l,空腹胰岛素
大于1000μIU/mL.↑
目前诊断
1.胰岛素自身免疫综合征
2.甲状腺机能亢进症
治疗经过及方案调整
1.停用甲巯咪唑
2.甲泼尼龙40mg/d静脉滴注,3天后改口服泼尼松30mg/d。
同时予以护胃对症处理。
3.加强夜间血糖监测。
4.每周门诊复诊,调整激素用量,甲亢可改为丙基硫氧嘧啶口服或选择碘131治疗。
治疗效果监测
重点讨论问题之病例思考
1.现病史中患者一个月内数次严重空腹低血糖发作,考虑
为器质性低血糖。入院前最后一次低血糖发作时,胰岛素
分泌未受抑制,胰岛素水平显著升高:一次空腹胰岛素水平大于1000μIU/mL.。高度怀疑胰岛素自身免疫综合征。
2.入院后查糖耐量和胰岛素释放试验显示患者胰岛素水平显著升高。
3.患者无胰岛素应用病史而胰岛素抗体阳性。
以上1,2,3均提示患者可能存在胰岛素自身免疫综合征。
4.腹部CT及肿瘤全套正常,排除胰岛素瘤。
5.风湿全套正常,暂不考虑患者合并其他免疫系统疾病。
重点讨论问题之病例思考
6.甲巯咪唑结构中包含有巯基结构,可以诱导胰岛素
抗体的产生,导致胰岛素自身免疫性低血糖。多在用药后1到2月。
7.血中存在胰岛素抗体时,患者进食后可以刺激胰岛素分泌,但由于胰岛素抗体的存在使得胰岛素大部分被抗体结合,不能发挥降糖作用,而进一步刺激胰岛素大量分泌。如果患者本身胰岛细胞功能正常,则血中的胰岛素水平可达到一个非常高的水平。由于大部分胰岛素被抗体结合不能发挥降糖作用,一般患者白天血糖较高。在夜间与抗体结合的胰岛素逐渐解离,且夜间无热量摄入,导致夜间和空腹低血糖。
8.含巯基的药物包括:抗甲状腺药物甲巯咪唑、降压药物卡托普卡、护肝药物如谷胱甘肽和硫普罗宁,抗生素如亚胺培南、青霉素G和β类酰胺酶类抗生素,抗氧化药物α-硫辛酸等。
 

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