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脑干梗塞ppt

  • 素材大小:315 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-08-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:脑干梗塞,梗塞
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是脑干梗塞ppt下载,主要介绍了椎体骨折,病例讨论,病史汇报,治疗经过,入科时存在的护理问题,清理呼吸道无效,促进有效排痰的方法,语言沟通障碍护理措施,慢性支气管炎、肺部感染等内容,欢迎点击下载。

PPT预览

脑干梗塞ppt

PPT内容

脑干梗塞及附带疾病
                             神2
首先认识几种疾病
脑干梗塞
脑: 大脑、 间脑、 脑干、和小脑。
脑干又由中脑、脑桥和延髓组成。
脑干的功能:
        1生命中枢 包括呼吸中枢和呕吐、呃逆中枢(因此当脑干有严重损害,特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停。)
        2传导功能
        3睡觉与觉醒
脑干梗塞:椎基底动脉及其分支有粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。(最常见于脑桥)
多见于中老年,常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急,主要表现偏瘫或四肢瘫,吞咽及发音困难,高热,意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞,表现各种交叉性瘫痪
椎体骨折
L1 2 3椎体骨折:是指腰椎骨的完整性和连续性遭到了破坏。
腰椎骨折已经造成椎体不稳及椎管内存在骨折异物,如果在次运动会造成脊髓再度损伤加重病情。
腰一,二椎体骨折属高位损伤。不压迫神经,血管,硬膜,髓管等就不会瘫痪。大多数是会好的。
病例讨论
病史汇报
患者 男性  78岁  因“头晕摔倒后腰背部疼痛活动受限1天”9\9急诊入院,通过X片、脑CT片等检查, 拟诊为“脑梗塞,胸腰椎骨折”入骨科治疗。患者入院前一天有颠倒病史,既往有脑卒中病史。
PE:神志清,脊柱正常生理弯曲,腰背部稍肿胀,压痛,腰背部活动受限,四肢肌力5级,无排尿困难,无头晕不适。
治疗经过
9-11 患者出现嗜睡,右侧肢体肌力下降,请神经内科会诊考虑为脑梗塞,予急诊头颅CT及甘露醇和丹奥对症治疗,考虑病情会继续加剧于先转ICU治疗后再转神内。
9-11转入ICU后,经严密生命体征监护,胃管置管,留置导尿,鼻饲流质软食,吸氧,给予拜阿司匹林片、波立维片等抗血小板治疗,给予立普妥片等稳定斑块治疗,护脑醒脑,防治感染等对症治疗。
辅助检查示:脑干、右侧小脑半球异常放电,缺血性改变考虑。L1、L3椎体压缩性改变。
患者好转并于于9-13号转入我科
查体:神志清,双侧瞳孔约0.35cm,对光反应迟钝,伸舌不合作,有痰,咳嗽无力,听诊两肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音,心律欠齐,右侧肌力0-1级,左侧肌力5级,腰背部稍肿胀,压痛,腰背部活动受限.
入科诊断:脑干梗塞,L1、3椎体压缩性骨折,慢性支气管炎、肺部感染,慢性心衰。”
心电监护,留置导尿,鼻饲留置,吸氧2L/min,雾化吸入,气垫床护理。
神2治疗经过
9/16-9/19 期间均有低热,《38.0度 ,有痰,咳嗽无力,几乎每班吸痰一次。
9/18 痰培养示 :多重耐氧菌感染(鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和白色念珠菌)
9/19前半夜因鼻饲喂食过多,患者出现呕吐,而发生误吸,导致肺部感染进一步加重。于胃肠减压和护胃处理。后半夜,患者出现窒息一次,并频繁吸痰,SPO2在88-92之间,期间请ICU会诊,有转科指证
9/20晨T39.8度。9/22自动出院。
入科时存在的护理问题
清理呼吸道无效
语言沟通障碍
活动无耐力
皮肤完整性受损的可能
焦虑
知识缺乏
大小便形态改变
清理呼吸道无效
护理目标:  病人咳嗽减轻,痰液变稀,易咳出且量少,保持呼吸道通畅。
  能正确进行有效咳嗽。
护理措施:
观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。
  遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验,并根据药敏使用抗生素。
  指导并鼓励病人有效地咳痰,必要时吸痰。
 
清理呼吸道无效
鼓励病人多饮水,以维持病人足够的液体入量;同时适当补充蛋白质和维生素,保证充足的能量。
  排痰前、后进行口腔护理,以保持口腔清洁。
  指导病人采用引流,促进排痰,如协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。
  必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入,湿化呼吸道,促进痰液排出。
促进有效排痰的方法?
深呼吸和有效咳嗽
吸入疗法
胸部叩击
体位引流
机械吸痰
语言沟通障碍护理措施
1心理护理
创造良好的修养环境,治疗护理操作时尽量避免影响患者的情绪和休息
用手势加强语言效果,鼓励患者正视现实,培养稳定的情绪,树立康复信心
2语言康复护理
(1)运动性失语:①发音器官的训练:先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作,再进行软腭提高训练,指导患者将嘴张大,教其发a音;舌部训练,让患者尽量向外伸舌,反复做伸缩舌运动,由慢到快,逐步提高其运动速度,舌尖舔上下唇、左右唇角,再做顺向及逆向舔全唇动作;唇部训练,指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。
语言沟通障碍护理措施
②发音训练:采用示教—模仿方法,从英语音标元音a~e~i~o~u开始,然后学喉音h、ha,唇音b、p,舌齿音d、t.③词、句训练:单音训练1周后逐步训练患者单词—词组—短句发音。从简单的单词开始,如“西瓜”“床”“鸡”“吃饭”等。适当提示,如说“吃”,患者多会接着说“饭”,最后说出完整单词“吃饭”;如模仿吃水果动作,诱导患者主动说出“吃苹果”。④阅读训练:经过1~2周时间训练,掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。⑤书写训练:重患者从简单字开始如“火”“水”,逐步到单词—句子;轻患者进行单词—句子—短文的训练。这种训练每天10次,每次10min
语言沟通障碍护理措施
(2)感觉性失语:感觉性失语的口语及书面语理解困难,应以提高理解能力训练为主。①听觉训练:声音刺激。让患者听广播、听音乐、听他人读报,每天2次,每次20min,刺激思维,提高对语言的理解力。②手势训练:通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力。如喝水,护士或家属做喝水动作,让患者模仿、重复。③实物刺激:让患者说出所看见实物名称,护士可适当提醒,反复训练。④记忆训练:让患者回忆印象深刻的往事,对这些问题本组患者大多积极配合,回答较正确。⑤兴趣训练:从患者兴趣爱好着手,如打麻将、唱歌、下象棋等,由于记忆深刻,患者常容易接受。
语言沟通障碍护理措施
(3)完全性失语:完全性失语患者语言功能几乎完全丧失,其理解能力和口语表达能力严重障碍,一般仅会发出单音。训练应以听、理解为主,辅以语音训练。此类患者对眼神、语调、表情、手势较为敏感,应以非语言交流训练为主,如以张开嘴表示喝水、吃饭、吃水果,闭眼表示睡觉,手指便器表示大小便,同时发出“吃”“喝”“尿”的音,再如让病人穿毛衣,则必须既说“穿毛衣”让病人听,又要指着准备好的毛衣,并作出手势示意让病人看,本组患者经7周训练,能用简单的字词及简单的体语表达基本需求。
语言沟通障碍护理措施
(4)不完全性失语:能说出一些单字、词组、句子或说话不流利,病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教,反复复述阅读的故事,练习灵活性,练习语言的运用技巧。
主要护理诊断(指现阶段的)
有窒息的危险  与呼吸道分泌物过多有关
气体交换受损  与清理呼吸道无效致分泌物
                          存留有关
体温过高    与感染有关
躯体移动障碍
语言沟通障碍
自理能力缺陷
恐惧
潜在并发症:营养失调  皮肤完整性受损  便秘
关键词
1 L1、3椎体压缩性骨折
2 慢性支气管炎、肺部感染
3 误吸
4 多重耐氧菌感染
1 L1、3椎体压缩性骨折
翻身   我们应如何翻身?常规翻身可行吗?
             翻身不当会不会导致骨折移位呢?
             那不翻身不就没事了吗?那请问不翻
             身又如何防止皮肤破损,减轻肺部感
             染呢?幻灯片 16
气垫床护理   骨折不是要卧硬板床吗?那卧
              气垫床不是矛盾吗?
定时进行轴线翻身,即肩部和髋部同时翻身,避免肢体扭曲,造成脊椎扭转,从而加重腰椎损伤
绝对卧硬板床休息,伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。
垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。同时应注意垫枕部位需准确,以免加重腰椎损伤
能卧气垫床 ,要求是气要打的硬
2 慢性支气管炎、肺部感染
吸痰   如何保证真正的无菌操作?吸痰的无        菌要点
             为什么说过频吸痰会加重痰液的
             分泌?幻灯片 19
             吸痰不当会不会引起误吸?
拍背  这患者能拍背吗?应如何拍?
吸痰的无菌要点
1.操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。   2.注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。   3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。   4.注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。   5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用。   6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
1因过频会刺激黏膜,导致黏膜充血水肿,而致分泌物增多。
2过频会增加感染的机会,而感染又会致分泌物的增加。
3过频吸痰不当会导致黏膜破损出血,而致血性分泌物的增加。
误吸
过饱  
胃管的材料
插管的位置、质量、深度
个体差异
多重耐氧菌感染
                               续。。。
 

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《脑干梗塞ppt》是由用户懒喵喵╮于2018-08-14上传,属于医疗健康ppt。

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