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眩晕中医ppt

  • 素材大小:2.54 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-08-10
  • 素材类别:房产装修PPT
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:眩晕中医,眩晕
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是眩晕中医ppt下载,主要介绍了眩晕的慨念,眩晕的病因病机,眩晕的诊断和鉴别诊断,眩晕的诊断要点和治疗原则,眩晕的辨证论治,对临床病例作出正确诊治等内容,欢迎点击下载。

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眩晕中医ppt

PPT内容


学习要求
 掌握眩晕的慨念
 熟悉眩晕的病因病机
 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断
 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则
 掌握眩晕的辨证论治
 能对临床病例作出正确诊治
概   念
眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,统称为“眩晕”,轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
本病为常见病证,多见于中老年人,反复发作,妨碍正常工作及生活.
严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕,具有较好疗效。
源     流
《素问至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”——与肝有关
《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏虚
元代,朱丹溪——无痰不作眩——痰浊
明代,张景岳——下虚作眩——肾阴虚
张介宾——无虚不能作眩也
后代医家——瘀血有关
源     流
《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”,指出
       眩晕与肝关系密切。
《灵枢,卫气》:“上虚则眩”“上气不足,脑为之满,耳
       为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”. “脑为髓海”,
       “髓海不足,则脑转耳鸣”.认为眩晕以虚为主。
 汉代张仲景认为痰饮导致眩晕,为后世“无痰不作眩” 
        的论述提供基础,用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
 宋代后,进一步丰富了对眩晕的认识。严用和:“所谓
        眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,由此观之,
        六淫外感,七情内伤,皆能导致”,第一次提出外
        感六淫和七情内伤致眩说。
源     流
  《丹溪心法·头眩》说:“头眩,痰挟气虚并
     火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰不作
     眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”
     明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的基础上,提出下虚致眩。“头眩虽属上虚,然不能无涉于下。盖上虚者,阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚也。
讨论范围
眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参照本节有关内容辨证论治。
病因病机
年老体虚
久病伤肾
素体阴虚   阴虚阳亢 → 肝阳化风
恼怒忧伤   气郁化火 → 风阳上扰
久病失血   气虚清阳不展,血虚脑失所养
脾胃虚弱                      
饮食失调   损伤脾胃 → 痰浊内生 → 上扰清窍
劳    倦               
跌仆损伤   瘀血阻窍 → 脑络闭阻 → 脑失所养
久病血瘀   气血不通
肝阳上亢
素体阳盛,恼怒过度,肝阳上亢,阳升风动,发为眩晕。
长期忧郁恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,肝阳上亢,阳升风动,上扰清空,发为眩晕。
肾阴素亏,肝失所养,致肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,发为眩晕。
肾精亏虚
  先天不足
 年老肾亏
 久病伤肾
 房劳过度
      导致肾精亏虚,不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,上下俱虚,而发生眩晕。
气血亏虚
 大病久病
 失血之后
 劳倦过度
     致气血衰少,气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。
痰湿中阻
 饮食不节
 嗜酒肥甘
 饥饱劳倦
      伤于脾胃,健运失司,致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,清阳不生,浊阴不降,引起眩晕。
变  证
肝风夹痰火上蒙清窍,阻滞经络
气血不足,阴阳两虚,突发气机逆乱,清窍暂闭或失养
诊断依据
头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
      病证鉴别
 相同                   头晕仆倒
 不同       无半身不遂            伴半身不遂
              无不省人事            有不省人事
              无口眼喎斜            伴口眼喎斜
              无舌强语塞            伴舌强语塞
病证鉴别
相同             头晕仆倒
不同     无不省人事     有不省人事
伴四肢厥冷
短时间自醒
醒后无后遗症
临床检查
测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能,明确诊断高血压病和低血压。
查颈椎X线片,经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作CT及核磁共振。
查电测听、脑干诱发电位等,诊断美尼尔综合征。
检查血常规排除血液系统疾病。
辨证要点
辨脏腑 
 眩晕-兼头胀痛,面潮红--
                 兼纳呆,乏力,面色苍白--
                 兼纳呆,呕恶,头重,耳鸣--
                 兼腰酸腿软,耳鸣如蝉--肾虚
辨虚实
                  虚多实少,虚实夹杂
辨标本
               标-风火痰瘀     本-肝肾阴虚,气血不足
治疗原则
  补虚泻实,调整阴阳。
  虚者:滋补肝肾,补益气血,填精生髓。
  实者:平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。
天麻钩藤饮
 天麻钩藤石决膝,杜寄黄栀夜神益。
 君:天麻、钩藤——平肝熄风。
 臣:石决明——咸寒质重 平肝潜阳 除热明目      川牛膝 引血下行并活血利水。
 佐:杜仲 寄生——补益肝肾以治本。      栀子 黄芩——清肝降火      益母草(合川牛膝)——活血利水
       夜交藤 朱茯神 宁心安神
 诸药同用 平肝熄风,清热活血 补益肝肾之剂
加减变化
肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。
肝肾阴虚较甚,腰酸膝软,舌红少苔者,加枸杞, 生地、麦冬、玄参。
若目赤便秘,加大黄、芒硝通腑泄热。
眩晕,兼手足麻木或震颤者,加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风,清热止痉
舌淡苔薄白
归 脾 汤
归脾汤:归脾四君黄芪当,酸远龙眼木枣姜  参芪术草——补脾益气以生血,气旺血生;  当归、龙眼肉(桂圆)——甘温补血养血;  茯苓(茯神)、酸枣仁、远志——宁心安神;  木香——辛香而散,理气醒脾;  姜、枣——调润脾胃,以资化源;
十二味共凑益气补血、健脾养心之功。
归脾汤
心脾同治,重在脾,脾旺气血生化有源,名为归脾。
气血双补,重在补气,气为血之帅,气旺血自生,心有所养。
益气养血药中用木香,理气醒脾,既复中焦运化之权,又防大量补药滋腻碍胃,使补药不滞,滋而不腻。
加减变化
兼气短乏力,便溏下坠,脉象无力,合用补中益气汤。
兼自汗时出,易于感冒,重用黄芪,加浮小麦益气固表敛汗。
兼便溏、腹胀纳呆,舌淡胖,边有齿痕,加薏苡仁、炒扁豆等。
兼形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉,加桂枝、干姜以温中助阳。
兼心悸、怔忡、少寐健忘,加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。
舌红少苔
病机:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。
六味地黄丸
宋代·钱乙《金匮要略》的肾气丸减去桂枝,附子而成,原名“地黄丸”,其意谓“小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此丸,为幼科补肾专药。
阴虚:左归丸,肾阳虚:右归丸,均来源于六味地黄丸。
六味地黄茱萸山,三补泄泽茯丹
六味地黄丸
君:熟地黄 滋阴补肾,填精益髓 臣:山萸肉 补养肝肾,涩精(肝肾同源)     山  药 补益脾阴,固肾     三药同用,肝、脾、肾三阴并补,地黄用
      量是山萸肉与山药量之和,故补肾为主。 佐:泽泻 利尿渗湿而泄肾浊,减地黄之滋腻     茯苓 渗淡利湿,并助山药之健运     丹皮 清泄虚热,制山萸肉之温涩 六味共用,三补三泄,且补药用量重于“泻药”以补肾为主。
左归丸
《景岳全书》张介宾,由六味地黄丸化裁成。
 补阴不利水,利水不补阴,而利水之法不宜渗(故去“三泻”)加入枸杞子、龟板胶、牛膝加 
   强滋补肾阴
 善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源
   不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益
   阴,阳中求阴。
 左归丸 纯补无泄,阳中求阴是其特点。
 眩晕病症,以六味地黄丸加味化裁,久晕多挟
   湿与瘀。
右归丸
 金匮肾气丸减去三泻,然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。
 不用泻法,保全补益之力,使药效专于温补。
 补阳药与补阴药相配,阳得阴助,生化无穷,体现了“阴中求阳”的治疗法则。
药物加减
若咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红,脉弦细数等阴虚生内热者,可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热;
心肾不交,失眠、多梦、健忘者,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神;
若水不涵木,肝阳上亢者,可加清肝、平肝、镇肝之品,如龙胆草、天麻等。
舌淡苔白腻
半夏白术天麻汤
君:半夏——燥湿化痰,降逆止呕;     天麻——平肝熄风,止头眩;     风痰眩晕要药。
臣:白术、茯苓——健脾祛湿,能治生痰之源。
佐:桔子 理气化痰,气顺则痰消
使:甘草——调和诸药     姜枣——调和脾胃,生姜兼治半夏之毒     李东垣《脾胃论》“痰厥头痛,非半夏不能疗,眼黑目眩,非天麻不能除。”
 半夏白术天麻汤,姜枣调和二陈尝。
药物加减
 眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加
   代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。
 脘闷纳呆,加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。
 兼耳鸣重听,可加郁金、菖蒲、葱白、白
   芷以通阳开窍。
 痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲
   饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者,用黄连温胆
   汤清化痰热。
主症:眩晕,头痛健忘,失眠心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗。
舌脉:舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
病机:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养
治法:祛瘀生新,活血通窍。
代表方:通窍活血汤加减。
瘀血阻窍证
通窍活血汤
川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀,通窍止痛。
白芷、菖蒲、老葱—通窍理气,温经止痛。
当归—养血活血。
地龙、全蝎—善入经络,镇痉祛风。
药物加减:神疲乏力,少气自汗等,加黄芪、党参益气行血;畏寒肢冷,感寒加重,加附子、桂枝温经活血。
预防调护
保持心情开朗愉悦,增强战胜疾病的信心
饮食有节,以清淡易消化为宜,忌烟  酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物 。
患者病室应保持安静、舒适,避免噪声,光线柔和。保证充足的睡眠,
注意养生,劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以免诱发或加重病情。
结  语
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。
病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打    损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足,气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝脾、肾三脏,多属本虚证或本虚标实之证
临床体会
武昌县医院实习时一个患者服天麻、钩藤治高血压眩晕。强调服降压药。
耳源性眩晕(多与痰、湿、瘀有关)。
椎基底动脉供血不足:(武汉手表厂厂长,颈椎病,特征:行动中突然发病,改善强椎环,保暖,颈椎操,每天两次,每次15分钟,保证时间很重要)。
贫血:查清贫血原因、止血、补铁,加中药疗效更佳。
神经官能症:以眩晕为主时,给她充分的信心。
病 例  1
患者,男,58岁。
 主诉:头晕目眩一天
 症见:头晕目眩,颈项酸痛,动则加重,恶心呕吐涎沫,耳鸣,舌淡红,苔黄厚腻,脉弦滑数。
 无高血压病史。长期伏案工作,有颈椎病史。
诊断:眩晕(痰浊中阻)
治法:清热化痰,降逆和胃
方药:黄连温胆汤
        法夏12  茯苓15  陈皮6  枳实10  竹茹10    
        黄连6  甘草6   葛根30  田七10  郁金12
病  案  2
患者,男,46岁,干部。
主症:头晕头痛,记忆力衰退,近5月。5月前因车祸昏迷半小时,后感疼痛头晕,心烦失眠,记忆力减退,用对症和支持疗法治疗5月效果不佳。舌质淡,苔薄白,脉虚弱无力。
既往有轻微头晕,失眠,无其他特殊病史。
诊断:眩晕(西医诊断:脑外伤综合症)。
治法:补肾养髓,兼以养心安神。
方药:枸杞15克,制首乌18克,熟地15克,黄芪12克,党参15克,枣仁10克,夜交藤15克,石决明15,怀牛膝10克,赤芍10克,玄胡10克,甘草10克。6剂,浓煎,少少频饮。
病  案  2
服6剂后,头晕头痛均好转,上方去玄胡,加菟丝子10克温暖肾气。
嘱咐用鸽子小火熬浓汁,每次一只,以补肾养髓。又服药10剂,鸽约10只,头晕头痛痊愈。
一月后,家属前来道谢,称患者能坚持阅读文件,头脑清醒,精力充沛,且头晕,失眠宿疾亦豁然若失。随访5年,均好。
笔者文革期间诊治本病百余例。初起习惯用活血化瘀,效不佳。个别患者未伤于伤,却伤于药(指大剂量活血化瘀药物)后改补肾为主,却收到满意效果。
陈皮、法夏——燥湿健脾、降逆化痰
茯苓、白术——健脾利湿
天麻——熄风止眩
生姜——和胃止呕
呕吐甚——竹茹
脘闷、腹胀、纳呆、肢重——藿香、苡仁、砂仁
耳鸣、重听——葱白、郁金、石菖蒲
痰热上扰——黄连温胆汤
瘀血阻窍
赤芍、川芎、桃仁、红花——活血祛瘀
麝香——开窍散结止痛
老葱——通阳散结
黄酒——行气、活血
补气、温阳、祛风法
 

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关于眩晕PPT:这是一个关于眩晕PPT.主要是了解眩晕的含义,几个主要概念区别,眩晕的临床表现和诊断治疗等,欢迎点击下载哦。
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