PPTOK :您身边最贴心好用的PPT站!

您当前所在位置:首页 > PPT课件 > 医疗健康ppt → 急诊医学14-急性中毒ppt

急诊医学14-急性中毒ppt

  • 素材大小:709.5 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-05-11
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:急诊医学14-急性中毒,急诊
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
网友评分:
PPT介绍优秀PPT相关PPT精品PPT

这是急诊医学14-急性中毒ppt,包括了概述,有机磷农药中毒,安眠药中毒,一氧化碳中毒,吸毒,乙醇中毒等内容,欢迎点击下载。

PPT预览

急诊医学14-急性中毒ppt

PPT内容

 急性中毒
上海交通大学附属瑞金医院
急诊科
周伟君   陆一鸣
中毒:化学物进入人体,在效应部位累积到一定量而产生损害的全身性疾病叫作中毒。
急性中毒:毒物如果毒性较大或大量地突然进入人体内,迅速引起症状甚至危及生命,称为急性中毒。
慢性中毒:长期接触小剂量的毒物,可引起慢性中毒。多见于职业病。
毒物:引起中毒的外来物质。
概述
  一、病因
  1. 职业性中毒;
  2. 自杀性中毒;
  3. 家庭事故性中毒;
  4. 毒品中毒;
  5. 治疗性中毒;
  6. 犯罪性中毒。
二 、体内过程
 1.吸收
 (1)皮肤黏膜;
 (2)消化道;
 (3)呼吸道;
 (4)其他。
2.代谢:主要是肝内进行氧化、还原、水解或合成代谢。
3.排泄:肾脏、肠道、呼吸道、皮肤、乳汁。
三、诊断
1.病史:毒物接触史
2.临床表现
(1)呼吸 :呕吐物及体表气味。
  蒜臭味--有机磷;
  苦杏仁味--氰化物;
  酒精味--酒精。
(2)皮肤黏膜:
  紫绀--亚硝酸盐;
  樱桃红—CO;
  潮红--酒精、 阿托品;
  黄疸--鱼胆、 毒菌 、四氯化碳。
(3)眼部:
   瞳孔缩小--有机磷、 氯丙嗪、 吗啡、 地西泮(安定);
   瞳孔散大--阿托品;
   眼球震颤--苯妥英钠;
   幻觉--酒精、 海洛因;
   视力障碍--有机磷、甲醇。
(4)神经系统:
   嗜睡昏迷—地西泮、 酒精、  麻醉药等;
   肌肉颤动和抽搐--有机磷、 毒品、 呼吸兴奋剂;
   瘫痪--蛇毒、 肉毒、 CO;
   中毒性脑病(头痛、呕吐、昏迷)--酒精、 铅;
   周围神经炎—INH。
(5)循环系统:
   心律失常--洋地黄、夹竹桃、心律平等;
   心脏骤停--洋地黄、氨茶碱、窒息性气体、排钾利尿剂等;
   休克--强酸、强碱中毒,三氧化二砷。
(6)呼吸系统:
   窒息状态--H2S、  CL2 、 NH3;
   哮喘--挥发性腐蚀性气体;
   急性肺水肿--汽油、 腐蚀性酸和碱;
   肺纤维化--石棉、 百草枯。
(7)消化系统:
   呕吐--有机磷、洋地黄;
   肝损害--毒菌;
   腹泻--巴豆、有机磷;
   腹绞痛--铅;
   出血--强酸、强碱。
(8)泌尿系统:
   急性肾衰竭--氨基糖苷类抗生素、砷、 汞、乙二醇;
   中毒性肾病--青霉胺、扑热息痛。
(9)血液系统:
   溶贫--两性霉素B、铜盐;
   白细胞减少--氨基比林、氯霉素、  苯;
   出血--阿司匹林、氯霉素。
(10)代谢紊乱:
   代酸--水杨酸、乙二醇;
   低血糖—乙醇、磺胺;
   高热--乙酰水杨酸;
   低钾--利尿剂。
(11)其他:
   皮肤癌--沥青;
   膀胱癌--萘胺。
3.辅助检查
4.毒物检测:唯一客观的确诊方法,还可评估严重度和预后,并指导治疗。
四、治疗
   对症治疗,排除毒物,解毒剂的应用。
1.对症治疗:急症首先抢救,循环骤停、急性呼吸衰竭 、休克状态、癫癎持续状态、严重高热。
需要维持:
(1)血压稳定,收缩压>90mmHg,以保证心 、脑、肾等脏器的灌注。
(2)保持气道通畅,必要时气管插管或切开,使用辅助呼吸。
(3)维持水、电解质 、酸碱平衡。
(4)注意重要脏器功能变化。
2.排除毒物
  (1)吸入性:脱离现场,呼吸新鲜空气,保持气道通畅。
  (2)接触性:除去被污染的衣物,用大量流水清洗皮肤、黏膜、眼内污染物。
  (3)食入性:催吐 、洗胃 、导泻。
A.催吐
方法:
适应证:清醒、 毒性不大、 量不多。
禁忌证:强酸、强碱等腐蚀性;抽搐昏迷者;孕妇;年老体弱;肝硬化和溃疡病近期出血、穿孔;严重心血管疾病、高血压者。
B.洗胃
方法:
适应证:除强酸、强碱外。
 活性炭:能吸附药物和物质,所以是很好的毒性吸附剂, 可用于卡马西平、 洋地黄、 苯巴比妥 、氨茶碱、奎宁中毒者。
C.导泻
方法:洗胃后注入适当量的导泻剂,如硫酸镁等。
(4) 输液 、利尿 、碱化尿液排毒
  输液:大多数毒物可由肾脏排出,积极补液有利于解毒、排毒及补充血容量,纠正循环衰竭;
  利尿:常选用呋塞米、甘露醇以增加排毒作用。
(5)血液净化疗法
A.血液透析:适用于可被透出体外者或中毒后发生急性肾衰竭者。
肯定有效:甲醇、 乙二醇、 锂盐。
可能有效:乙酰水杨酸等。
B.血浆置换法:仅适用于重症血管内溶血或甲基血红蛋白血症。
C.血液灌流。
3. 解毒剂的应用
(1)降低毒物的生物利用度:如活性炭。
(2)使毒物在机体细胞内重新分布:地高辛抗体。
(3)促使毒物原形排出:EDTA;
(4)使激活的代谢减慢:乙醇;
(5)使灭活的代谢加快;
(6)使毒物从他的受体移开:纳洛酮;
(7)使毒物受体连接短路:胰高血糖素。
有机磷农药中毒
 一、机制
     有机磷农药进入人体后,随血液迅速分布至全身各组织器官,并与组织蛋白牢固结合,在体内的有机磷能迅速分解破坏,其代谢产物主要由肾脏排出,少量经肠道排出体外,绝大多数24h排出。有机磷在体内主要有氧化和分解两种形式,氧化代谢毒性增强,分解代谢产物比原来的毒性降低或失去毒性。在体内这两个代谢过程是同时进行的。
正常人体存在ACh,为交感神经和副交感神经节前纤维,副交感神经节后纤维和运动神经兴奋的化学递质,胆碱脂酶可以分解ACh。有机磷进入人体内,迅速与胆碱脂酶相结合,形成稳定的磷酰化胆碱脂酶,从而失去水解ACh的作用,造成ACh在体内堆积,因而造成以上神经的过度兴奋,最终转入抑制和衰竭,表现出一系列的症状和体征。
二、 临床表现
 1. 潜伏期:与有机磷的品种、剂量、侵入途径和机体的健康状况有关。
 2. 毒蕈碱样症状:主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
 3.烟碱样症状:运动神经过度兴奋所致。
 4.中枢神经:头昏、头痛、乏力、精神恍惚、 惊厥、直至不同程度的昏迷。
5.呼吸系统:急性有机磷中毒对呼吸系统的损害常是最严重的,而死亡的主要原因往往是呼衰。
6.循环系统:可引起中毒性心肌病变,各种形式的心律失常。
轻:胆碱酯酶活力70%~50%,
          只有毒蕈碱样症状。
  中:胆碱酯酶活力50%~30%,
          出现烟碱样症状。
  重:胆碱酯酶活力<30%,
          可有肺水肿等。
三 、治疗
1.排除毒物
(1)吸入性:脱离现场,转移至空气新鲜处。
(2)皮肤性:去除衣物,用大量清水清洗。
(3)食入性:洗胃,>24h仍要洗胃,越早越彻底越好。不明有机磷类型者,一般以清水洗胃。
2.解毒剂
(1)抗胆碱药:首选阿托品,该药结构与ACh类似,可与ACh竞争胆碱能受体,对抗ACh引起的毒蕈碱样症状,对烟碱样症状和CNS作用有限
阿托品:吸收、代谢迅速,作用时间短,使用后1 ~ 4min起作用,8min达高峰,维持2~3h,需反复给药,应用原则为早期、定量、反复,争取尽快达到阿托品化,其后应减量维持或减少单次剂量或延长用药间隔,一般3 ~ 7d。
阿托品化:瞳孔较前散大,颜面潮红,皮肤干燥,口干,HR>120次/分,肺部啰音消失。
(2)胆碱酯酶复能剂:常用氯磷定、解磷定,它可以使磷酰化的胆碱酯酶复能,恢复水解ACh的能力,能解除烟碱样症状,复能剂对刚形成不久的磷酰化胆碱酯酶易复能,对形成时间较长的老化酶复能困难,故应早期配合阿托品使用,>72h不宜应用。
3.其他:注意水、电解质平衡,并发症治疗。
4.恢复期反跳与猝死。
安眠药中毒
  该类药物可分为巴比妥类和非巴比妥类,弱安定类和强安定类。
巴比妥类:异戊巴比妥、苯巴比妥。
非巴比妥类:主要包括抗癫癎的苯妥英钠。
弱安定类:地西泮、硝基西泮等。
强安定类:氯丙嗪、  氟奋乃静。
一、机制
 1.CNS。
 2.呼吸系统。
 3.心血管系统。
 4.低温。
 5.胃肠道。
二 、临床表现
1.中枢抑制:轻度中毒可有嗜睡、动作不协调、语言模糊,重度可有深昏迷、深浅反射消失,可出现椎体外系病理症。体温调节中枢抑制可使体温降至34 ~ 35℃。
2.呼吸抑制:以地西泮静推最为明显,开始表现为呼吸浅而慢,严重时可发生呼吸骤停。
3.心血管抑制:通常血压下降,脉搏细弱,皮肤苍白,湿冷,严重可表现为休克,心搏骤停。
三、治疗
1.排除毒物:凡生命体征稳定者应给予洗胃,只有神志完全清醒者才可给予催吐;对于已经吸收的药物,为了加速清除,可用强力利尿剂如呋塞米,还可用5%SB。已碱化尿液,增加巴比妥类离子化,有利于它的排除。
2.解毒剂:安易醒。
3.中枢兴奋剂:不参与药物的代谢,故非解毒剂,不能缩短昏迷时间,仅用于深昏迷或者呼吸抑制的重症病例,一般用美解眠(50mg推注后100~200mg静滴),还可用可拉明。
4. 维持生命体征:急性巴比妥类中毒主要并发症和死因为呼吸、循环衰竭,需要维持有效的气体交换和补足血容量,必要时气管插管或早期气管切开以行机械通气,其血压下降为容量血管扩张,有效血容量减少,所以需要扩容。
一氧化碳中毒
一、机制
    CO对人体的毒性效应有直接毒性作用和间接损害作用,其中毒机制复杂。
    CO为细胞原浆毒物,对全身各组织细胞均有毒性作用,尤其是对CNS和血液系统影响更为严重。
CO吸入到肺泡内,迅速弥散到血液循环,大部分与红细胞内的Hb分子结合,形成HbCO,CO和Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍,结合以后,HbCO的解离度为HbO2解离速度的1/3600,所以使Hb丧失携氧的功能, 组织缺氧,时血中HbCO使氧离曲线左移, HbO2中的O2和Hb结合较前紧密,加重组织缺氧。
二、 临床表现
   CO中毒对各个器官组织均有损害,尤其大脑受损最严重。
1.CNS。
2.心血管。
3.肺。
4.肝。
5.皮肤黏膜。
三、 分类
轻:HBCO 10%~20%
头痛、 头晕、 头颞部跳动感、 恶心、呕吐、 四肢乏力;
呼吸新鲜空气数小时后,症状可消失。
中: HBCO  30%~40%
比轻度中毒症状加重,并有昏迷、 虚脱、 休克。
   移出现场进行抢救,能很快苏醒,经数日
可完全恢复,一般无明显并发症及后遗症。
重:HBCO>50%
昏迷持续时间长,瞳孔小,伴有脑水肿、肺水肿、心肌损害等。
可有各种并发症,可能留有后遗症。
四、治疗
1. 现场急救
(1)将患者脱离中毒现场,置于空气新鲜处,或打开门窗,尽快通气换气,同时将患者衣领解开,松开腰带,使其呼吸通畅。
(2)患者呼吸抑制或呼吸停止时,应口对口人工呼吸,肌注呼吸心奋剂,并保持气道通畅。
2. 一般治疗
(1)吸氧;
(2)脱水利尿;
(3)能量制剂;
(4)应用大量维生素C;
(5)其他有激素、 冬眠疗法 、抗感染、 Ca2+阻滞剂等。
3.高压氧
(1)高压氧能加速HbCO的解离,促进CO清除,使Hb恢复携氧功能。
(2)高压氧能提高氧分压,增加血氧含量,使组织得到足够的溶解氧,大大减少机体对Hb携氧的依赖性,从而迅速纠正低氧血症,改善机体缺氧状态。
吸毒
一、机制
    易从胃肠道、鼻黏膜、肺吸收,皮下、肌肉、静脉注射吸收迅速,主要在肝脏代谢,大部分在24h内经肾排出。
    吗啡与不同脑区的阿片受体相结合,产生不同的药理作用。在CNS,兴奋动眼神经使瞳孔缩小,兴奋边缘系统情感区出现欣快感,心血管系统出现血压下降,减慢胃肠蠕动,延长胃排空时间。
二、临床表现
    阿片类急性中毒典型者呈三合一症状,即昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔,或同时伴有发绀和抽搐,可有肺水肿表现。
三、治疗
    保持气道通畅,充分给氧,静脉输液,昏迷无呼吸者立即行人工呼吸,有条件机械通气,口服者洗胃,可给予阿片对抗剂纳洛酮以逆转呼吸衰竭,0.4mg静推,5min重复一次,给药3次后抑制的呼吸无反应,应怀疑诊断。
乙醇中毒
一、机制
    乙醇摄入后首先作用与大脑皮质,进而皮质下中枢和小脑受累,最后抑制延脑的血管运动中枢和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症患者死亡的主要原因。
二、 临床表现
  1.兴奋期;
  2.共济失调期;
  3.昏睡期。
三、治疗
  1.大多数轻度中毒者无需特殊治疗,给予休息,饮适量浓茶或咖啡类饮料,不久可恢复。
  2.重症清醒者可催吐,昏睡或昏迷者短时间内就诊,可给予洗胃。
  3.纳洛酮:为急性乙醇中毒的有效药物。
 

相关PPT

急诊科品管圈课件ppt:这是急诊科品管圈课件ppt下载,主要包含了成立品管圈小组,制定圈成员职责,设定圈名及圈徽,生命圈活动的基本步骤,主题选定,活动计划与拟定,现状把握,目标设定,要因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进等,欢迎点击下载。
护士急诊急救知识培训课件:这是护士急诊急救知识培训课件下载,主要介绍了理论培训;实践培训;急诊科进修心得,欢迎点击下载。
品管圈2010急诊ppt课件:这是品管圈2010急诊ppt课件下载,主要包含了圈名,成立日期,圈名意义,活动期间,圈长,圈员,圈徽,圈徽意义,主题选定,现状分析,现状把握,要因分析图(鱼骨图),对策实施与检讨报告,效果确认,讨论,检讨与改进,结语等,欢迎点击下载。
《急诊医学14-急性中毒ppt》是由用户Rude Boy于2018-05-11上传,属于医疗健康ppt。

精品推荐 中毒ppt 急诊ppt

更多 ( 312 个) >> 中毒ppt PPTOK为广大PPT爱好者展示用户上传的《中毒》PPT集合大全,欢迎点击下载哦。......
  • 更多 ( 237 个) >> 急诊ppt PPTOK为广大PPT爱好者展示用户上传的《急诊》ppt课件集合大全,欢迎点击下载哦。急诊指医院的急诊科。急诊在英语被写作“Emergency treatment”,意思是紧急情况下的治疗。......

    优秀PPT

    缩略图

    • 急诊医学14-急性中毒ppt

    下载地址

    • 急诊医学14-急性中毒ppt

    相关PPT

    推荐

    颜色分类黑色PPT模板橙色PPT模板紫色PPT模板蓝色PPT模板黄色PPT模板红色PPT模板绿色PPT模板彩色PPT模板黑白PPT模板

    行业分类科技PPT模板医学PPT模板教育PPT模板工业PPT模板金融PPT模板音乐PPT模板汽车房地产互联网培训手机

    实用必备个人简历自我介绍年终总结职业规划述职报告工作汇报工作总结岗位竞聘公司简介发布会年会论文答辩

    PPT推荐语文课件数学课件英语课件美术课件物理课件科学课件化学课件地理课件生物课件主题班会家长会绘本故事