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六经辩治甲亢ppt

  • 素材大小:5.26 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-04-30
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:六经辩治甲亢,甲亢
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是六经辩治甲亢ppt,包括了西医认识,中医认识,治疗难点,中医优势,六经辨证思路,从甲亢本身思考,用药心得,问题思考,案例介绍等内容,欢迎点击下载。

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六经辩治甲亢ppt

PPT内容

甲亢的六经辩治思路
广州中医药大学  李赛美
lisaimei2004@yahoo.com.cn
六内科全体成员2011年
         2012年教师节 经典临床研究所主要成员拜访邓老
西医认识
甲状腺机能亢进症,简称甲亢,也称甲状腺毒症,是指由于各种原因引起的甲状腺呈高功能状态,导致甲状腺激素分泌增多,造成机体各系统兴奋性增高,以代谢亢进为主要表现的临床综合症。
        病因复杂,以Graves病最多见。
西医认识
西医认识
西医认识
中医认识
   瘿气病初起以气郁痰结化热为患,病位在肝,以化痰、解郁、清火为治;
    病情进展,阴虚内热、气郁痰结化热共见,表现为肝、肾、心、胃等热象。虚热与实热夹杂
    治疗结合脏腑病位不同,养阴化瘀通络;
    若阴津暴脱阳亡,宜清热养阴,回阳救逆。
治疗难点
不能耐受西药:出现过敏、皮肤搔痒、粒细胞减少、肝功能损害。
病情反复:或行手术切除、服用I131后仍复发。
突眼
甲状腺肿大
甲亢心、心衰
甲亢合并妊娠
中医优势
六经辨证思路
从甲亢本身思考
从甲亢本身思考
基本病机——少阳厥阴之风木太旺
标——痰火郁结、肝脾、胆胃失和、久病及肾。
常法——祛风、化痰、泄热、散结,抑木和脾
用药心得
用药心得
随证加减
甲状腺肿大:消瘰丸、猫爪草、夏枯草、白芥子、莪术、白僵蚕;
突眼:五苓散加青箱子、白芥子、白僵蚕;
皮肤搔痒:苏叶、防风、地肤子、白藓皮、钩藤、乌梅;
妊娠心悸:炙甘草汤、桂甘龙牡汤;
失眠:酸枣仁汤、百合地黄汤、
贫血:当归补血汤、归芪建中汤、四君子汤或理中汤;
月经不调:经前:桃红四物汤、逍遥散,经期:胶艾四物汤合二至丸,经后:杞菊地黄汤.
问题思考
1.“腹泻、舌质淡”是阳虚吗?
    非阳虚,乃热盛气阴不足所致。因其汗多、恶热,四肢不凉,渴喜冷饮,目光凝视有神,小便黄。
问题思考
问题思考
3.对病情易复发的认识
一般多为甲状腺炎、或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。部分早期原发性甲亢患者也可出现抗体升高,但随着病情改善,诸指标下降并恢复正常。部分因为患者用药不规范。
问题思考
4.关于风药的运用
一是风邪作祟,手抖-热极生风;肤痒-风邪郁表;
二是表现多居上头面:眼痒、目赤、颈肿、眼突,巅顶之上,唯风可达。
三是症候表现变动不居:易反复发作。
四是病因与外邪相关:常因感冒而引发或加重。
   病位与太阳、少阳相连,故用柴胡桂枝汤加用风药:苏叶、防风、乌梢蛇、地龙、蝉衣、僵蚕等。
问题思考
5.注意心理疏导
       一是本病病困与工作压力有关,二是患病后因服药周期长而形成心理压力
 
6.合并妊娠时用药特点
        一般言服药期间可以怀孕。但若有打算者,最好是妊娠前三个月停药,期后根据需要再用。原则:能停则停,可用可不用则不用,必用时从小量开始。若病情需要,也可用常规量。
 
问题思考
7.关于抗甲亢药与促甲状腺素同用
       与中医寒温并用思路一致。一是防止出现继发性甲减,二是对甲状腺肿大治疗有帮助。
 
8.注意动态观察
        部分患者反应极其敏感,开始疗程时,宜每月复查甲功一次,同时宜查肝功能与血分析。及时调整药物十分重要。
案例介绍     案1(普通型)
张某,女,28岁,文员,已婚。
2010年12月30日初诊。
主诉:汗多恶热5天,劳后伴眼干加重3天。现病史:易疲倦,纳可,口干,稍淡黄色痰,大便可,小便偏黄,自诉月经量较少,轻微痛经,眠可。舌质暗红,苔薄黄,有瘀点,脉弦数。
实验室检查:甲功五项示:TSH 0.02nmol/L,TT3 3.60nmol/L,TT4 277.34nmol/L,FT3 7.44nmol/L,FT4 8.81nmol/L。肝功两项示:AST 69U/L,ALT 12 U /L。血、尿分析正常。
案例介绍
方药:玄参、猫爪草、莪术、夏枯草、知母、枸杞、菊花各15g,牡蛎(先煎)、生石膏(先煎)、山药、党参各30g,炙甘草6g,浙贝母、柴胡、白芍各10g(甲亢经验方),上方5剂。
西药:丙基硫氧嘧啶50mg,每天3次;瘿气灵胶囊5粒,每天3次;肌苷片0.2g,每天2次;心得安片10mg,每天1次;维生素B片2粒,每天2次
案例介绍
2011年1月15日二诊:服上药后,眼干及肿胀感减轻,自觉发热、善饥、口干、多饮好转,左眼仍有飞蚊症,背部汗多,咽部有黄粘痰,多梦眠可,小便偏黄,大便1~2次/天,质烂,舌质暗紫,舌根苔黄,脉弦细数。
方药:柴胡、白芍、当归、川芎各10g,茯苓20g,白术、赤芍、枸杞子、制首乌、熟地黄各15g,炙甘草6g,合欢花、党参各30g(逍遥散合四君子汤)。上药5剂,续上法煎煮,温服。
西药:按原方案不变。
案例介绍
2011年4月30日四诊:眠差,眼胀不痛,心烦,纳可,二便调,无明显口苦口干,月经少许并伴有疼痛,无心慌、心悸,舌红少苔,脉细。
实验室检查:甲功五项示:TSH 0.019nmol/L,TT4 183.42 nmol/L,FT3 6.95nmol/L,FT4 14.8nmol/L。肝功、血分析正常。
方药:逍遥散合胶艾四物汤,上药5剂。
西药:丙基硫氧嘧啶50mg,每天1次;瘿气灵5粒,每天3次;肌苷0.2g,每天2天;心得安10mg,每天1次;维生素B,每次2粒,每天2次。
案例介绍
2011年7月2日五诊:
痛经3天,得热痛减,乳房胀痛,体倦,眼部酸胀,眼睛易疲劳,太阳穴处疼痛,大便通畅,量少质干,纳可,舌质淡暗苔白脉。细滑。
实验室检查:甲功、肝功、血分析正常。
方药:逍遥散加减,上药5剂。
西药:在原方的基础上在加用左甲状腺素片半粒,每天2次,以治疗甲状腺肿大。
案例介绍
2011年9月10日六诊:桃红四物汤加减
2011年11月5日七诊:甲亢突眼方
2011年11月26日八诊:眠差20天。舌质淡红、苔薄白,脉细滑。
实验室检查:甲功五项、肝功两项、血分析均无异常。
方药:四逆散加减,上药5剂。
西药:停服左甲状腺素片。
案例介绍
2011年12月10日九诊:怕冷,倦怠双下肢乏力3天。自觉咽中有痰难咳出,口咽干,少许咳,无口苦,偶晨起头顶痛,无明显颈项痛,怕冷,倦怠双下肢乏力,纳可眠差,二便调。舌质淡、胖苔白腻,脉沉细。
实验室检查:甲功五项、肝功两项、血分析无异常。
方药:四逆汤、吴茱萸汤加减,上药5剂。
西药:停服西药。
后期间断服用柴胡桂枝汤、玉屏风散以调理善后
案例介绍
按语:
初诊时病人自诉易出汗,怕热、劳后眼干,易疲倦、纳可,口干,稍淡黄色痰,大便可,小便偏黄,为少阳阳明热证。甲亢初期方药以白虎加人参汤及消瘰丸、四逆散加减。
二诊患者诸症改善,舌质暗紫、舌根苔黄,脉弦细数,用逍遥散加减。
四诊以眠差为主诉并伴月经不调,用逍遥散合胶艾四物汤。
五诊以痛经为主诉,得热痛减,乳房胀痛,体倦,眼部酸胀,眼睛疲劳,太阳穴处疼痛等少阳症状,治疗仍以逍遥散加减。
案例介绍
八诊以失眠为主症,伴眼睑肿,双目酸胀有突出感,时疼痛,用甲亢凸眼方,并加防风、苏叶。
九诊主诉怕冷,倦怠双下肢乏力,舌质淡胖、苔白腻,脉沉细。为少阴虚寒,用四逆加参汤、桂枝汤、吴茱萸汤合方。
十诊以晨起口干唇干,头顶不适,打喷嚏,痰粘色白,大便硬羊屎状,小便黄,眠差,用玉屏风散益气固表。
停药后随访1年,患者精力充沛,甲状腺功能持续正常。体现六经辨治甲亢病临床活跃的思维。
案例介绍     案2(特殊型)
陈某某,男, 68岁。因右眼肿胀,眼球不能转动、复视2年余于2010年7月22日初诊。
患甲状腺机能亢进2年余,先后在中山大学眼科医院等多家医院就诊。诊断为甲亢,经治疗,甲功基本在正常范围。左眼视力0.9,右眼(病眼)视力为0.4,但右眼有痛感,眼球转动不灵活,复视。曾服用甲巯咪唑片,醋酸泼尼松片等治疗,每日三次,但眼部症状改善不明显。近日查TSH 0.048(L) FT4 14.9(H)。治疗期间患者做了两次眼部MR,均诊断为双眼眼外肌不同程度增粗,以右眼显著,眼睑肿胀,眼底未发现异常。
2010年7月,由于右眼结膜水肿并突出严重,中山大学眼科医院建议行右眼开眶降压手术及眼肌手术,考虑到手术风险,且治标不治本,患者转求中医治疗。
案例介绍
刻诊:右眼眼肿,转动欠灵活,疼痛,流泪,红肿,二便调,口稍干,纳眠可。舌淡苔微黄腻,脉弦滑数。右眼球似落日状。予麻黄升麻汤加减:
炙麻黄10    升麻15     干姜10  炙甘草6  黄芩10
生石膏30    茯苓20     玉竹10  天冬10   白术10 
天花粉15    知母10     桂枝10  当归10   紫草15
牡丹皮10。
并建议激素逐步减量。
案例介绍
2010.8.14:三仁汤加减;
2010.9.4:小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤加味;
2010.10.7:柴胡温胆汤加味;
2010.11.17:柴胡桂枝汤合温胆汤;
2010.12.23:柴胡桂枝汤合厚朴杏子汤;
 
2011.1.22:麻黄升麻汤加味;
2011.2.27:柴芍六君合温胆汤;
2011.3.24:黄连温胆汤加味。
2011至2012年间断服用黄连温胆汤合四逆散、加味桃核承气汤合茵陈四苓汤。调气血、化湿热。
案例介绍
2012年3月31日复诊,复查TT3 1.29(↓),患者恶寒,睡眠欠佳,眼胀,畏光,大便调。舌淡苔白厚腻,脉滑。停服抗甲亢药。予五苓散加味。4月28日复查甲功正常,右侧眼睛干涩稍痛,稍咳嗽,二便调。舌淡苔白腻,脉寸关浮滑,尺弱。予小柴胡汤合三仁汤加减。
2012年6月8日来诊,诉:眼球肿胀、疼痛完全消失,眼球转动基本正常。眼科查视力:左眼0.9  右眼 0.5.香砂六君丸、杞菊地黄丸间服,健脾补肺,滋养肝肾,调理善后。
患者随访至今,病情未复发。
案例介绍
按:治疗全程坚守祛湿消肿原则。注意处理祛湿与养阴,祛湿与健脾,肝脾肺,痰湿风邪郁热瘀血等关系。病位初在三阳,太阳、阳明、少阳,后期涉及太阴。
治急病如将,治慢病如相。患者坚守治疗近二年,间歇、持续、小量用方。每月一诊,每月7剂,4天一服。终获良效。
 

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