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外科教学ppt

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这是外科教学ppt下载,主要介绍了泌尿男生殖系感染的发病原因;诊断和治疗原则;慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则,欢迎点击下载。


泌尿、男生殖系感染
目的和要求:
掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。
讲授内容:
泌尿男生殖系感染的发病原因,诊断和治疗原则,慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。
第一节:概论
一、 泌尿系统的防御功能
       尿液冲刷是泌尿道的自洁作用,重要。
       尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。
二、 致病菌:
    大肠杆菌占60—80%,其余部分为杂菌
三、诱因:
1.梗阻
2.抵抗力降低
3.医源性因素
4.解剖结构,女性尿道短
四 感染途径:
1.上行感染(最多见)
2.血行感染
3.淋巴感染
4.直接感染,由邻近器官感染直接蔓延所致。
五、 诊断方法:
尿内找细菌及白细胞。
1.尿标本的采集:分段收集(中段尿),女性导尿,穿刺)
2.尿液镜检:每个高倍视野>3个WBC为脓尿,提示感染。
3.细菌培养:菌落计数含105/ml应该认为有感染。
菌落计数含<104/ml可能为污染。
4.定位检查:区分上、下尿路感染,肾盂肾炎(上),膀胱炎(下)
5.影像检查:造影、B超、CT等找原发病。
六、治疗原则:
1.确定感染菌,用敏感的药。
2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。
3.明确是何种途径的感染,进行相应治疗。
4.去除诱因。
5.正确应用抗生素。
第二节  上尿路感染
急性肾盂肾炎
概念:
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌:大肠杆菌为主
临床表现:
1.发热,寒战、高热、全身              
  中毒症状
2.腰痛,单或双侧
3.膀胱刺激症状,不明显。
诊断:
 根据临床表现,尿液化验,尿培养
治疗:
1、全身治疗。饮水使尿量>2000ml/24h。 休息,注意营养。
2、抗生素应用:选用对G-杆菌有效的,疗程7—14日。
3、对症治疗:口服硷性药,解痉药的应用。
       第三节  下尿路感染
急性膀胱炎
病因:上行感染,女性多,大肠杆菌为主。
病理:膀胱粘膜充血,水肿、片状出血现象,三角区明显。
临床表现:
1、泌尿系刺激症状为主,可伴血尿,下腹痛。
2、全身症状不明显。
诊断:1、根据症状
2、体征:耻骨上压痛
3、尿液化验
治疗:
1、多饮水
2、抗生素应用
3、外生殖器的生理卫生。
急性尿道炎
目的和要求:
掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。
讲授内容:淋菌性尿道炎的病因,传播方式临床表现,诊断,治疗。
 淋菌性尿道炎
一、 病因:
奈瑟淋病双球菌(G-)大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染,以男性为主。
二、传播方式:
  本病主要通过性生活方式传播,占95%,其它方式传播约占5%。
三、临床表现:
1.潜伏期:2-5日
2.尿道外口表现为:早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物,排尿疼痛。
3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。
4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大(炎症性)。
5.约2周后上述症状可减轻,但不能痊愈(如不治疗)。
6.本病可继发后尿道炎,前列腺炎。附睾炎。
如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。
四、诊断:
1.有不洁性交史。
2.典型的临床表现
3.尿道分泌物的涂片,可在白细胞内见到G-双球菌。
五、治疗:
应用对该菌敏感的抗生素。
菌必治(头孢三嗪) 1.0 日一次,用药1周。
其他药物有:美满霉素、红霉素、优立新等。
       慢性非细菌性前列腺炎
发病率:大多数前列腺炎属此类型。
病因:不清楚,与多种因素有关。
症状:排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感,腰酸胀感,失眠、尿道外口滴白。
诊断:症状,前列腺炎镜检,WBC>10个/HP,但涂片无菌。如前列腺炎液正常,有症状可以是前列腺痛。
治疗:心理安慰,前列腺按摩,理疗、坐浴等综合方式治疗。
二、慢性附睾炎
病因:多由急性附睾炎治疗不彻底所至。
病理:附睾变硬,可有结节。
临床表现:阴囊不适,坠胀痛、检查:附睾肿大、质硬,可有不同程度触痛。
诊断:急性附睾炎病史,体检发现。
彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。
治疗:阴束托起,适当应用抗生素,如反复发作影响生活质量,可考虑做附睾切除。
  泌尿男生殖系结核
目的和要求:
1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。
2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。
3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。
4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。
讲授内容:
肾结核的临床表现,检查方法,治疗原则及其并发症的处理原则。
概述:
泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分,原发病灶大多在肺,结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶,并在泌尿,生殖系统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。
第一节  泌尿系统结核
                 肾结核
病理:1、病理型肾结核:
结核菌进入肾脏停留,形成局部小结节病灶,由于肾皮质血运丰富,抵抗力强,大多数病灶自行愈合,临床上不出现症状,影象学无改变.
   2、临床型肾结核
结核菌进入肾脏,停留形成病灶,机体抵抗力弱,结核菌生长、繁殖,从皮质到达髓质的肾小管袢处,形成破坏性区域,肾脏集合系统受侵,发生结核性肾盂肾炎,引起临床症状和影象学的改变.
临床表现:(重点)
1.好发年龄20-40多岁,男性多于女性。
2.大多数病人早期无症状。
3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。
4.血尿是肾结核的重要症状.
5.脓尿是肾结核的常见症状.
6.腰痛和肿块
7.男性生殖系统结核.
8.全身症状
诊断(重点)
1.顽固性膀胱刺激症状,一般抗生素治疗无效时应考虑TB。
2.尿检查:酸性尿、少量蛋白,WBC可多可少,可有少量RBC,也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌有意义。
3.影像诊断:x线片:钙化,IVP:虫蚀样破坏。
4.膀胱镜检查:膀胱粘膜有结核样改变。
5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。
6.血沉、结核菌素试验。肾图平线,PCR检测。
鉴别诊断
1.非特异性膀胱炎
2.泌尿系统其他疾病引起的血尿
治疗:
1、全身抗结核治疗,主要是药物治疗。
遵循联合、足量,长期用药的原则。
常用药物:异烟肼、利福平,吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
注意定期更换,防耐药,副作用。
2、外科治疗:手术前后要用药物治疗,手术前用药时间不得少于2周。
肾切除术:要确认对侧肾功能良好。
病灶切除术:近年来较少用。
萎缩膀胱的手术治疗:各类膀胱扩大术。
 

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《外科教学ppt》是由用户绣羽于2018-03-23上传,属于医疗健康ppt。

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