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喉罩课件

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喉罩课件

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这是喉罩课件下载,主要介绍了特点;适用范围;LMA的禁忌证;喉罩的评价与选择;喉罩的正确置入;喉罩正确对位的判断;存在问题和禁忌症,欢迎点击下载。


特  点
◆与气管内插管相比较,喉罩刺激小,呼吸机械梗阻少,病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。
◆术后较少发生咽喉痛。
◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。
◆操作简单,易学。初学者经数次训练便可掌握。
◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位,无需任何辅助手段,即可快速将喉罩插入病人气道内。
◆用于紧急气道的处理
适用范围
气管内插管困难的病例。
颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。
不希望使用气管内插管的病例。
气管、喉头的检查与气管内异物的清   除。
急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
喉罩在上世纪90年代被引入我国,近10年得到快速普及,已广泛应用于临床,有效提升了气道管理的舒适性和安全性,降低了气道不良事件的发生率。在部分开展较好的医院,喉罩全麻已占全麻总数的近50%。
1988_C-LMA(普通喉罩)
密封压20cmH2O
禁忌症:饱胃患者
1993_F-LMA(可弯曲喉罩)
带钢丝可弯曲喉罩,专为五官科手术设计
1997_插管型喉罩
更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管,是一种很好的通气和气管内插管的通道。
2007_S-LMA(一次性使用双管喉罩)
特点:
1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计:单手插入,手指无需进入病人口腔
2、有通向食道的引流管:14F
3、密封压>24-25cmH2O
4、一次性
禁忌症:饱胃患者
2000_P-LMA(复用双管喉罩)
特点:
1、密封压>30cmH2O
2、有通向食道的引流管:14F
3、反复使用
禁忌症:饱胃患者
i-gel喉罩
特点:
1、气道密封性30cmH2O
2、食道密封压13cmH2O
3、有通向食道的引流管:12F
4、套囊免充
5、一次性使用
禁忌症:饱胃患者
喉罩(LMA)插入咽喉部,充气后其能在喉周围形成一个密封圈,既可让病人自主呼吸,又能施行正压通气,属于介于气管插管与面罩之间的通气工具,具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。
LMA位于下咽部,远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙,顶端贴在食管上括约肌之上,相当于颈椎5-6的水平,近端位于舌根和扁桃体以下水平。
喉罩的评价与选择
1、有效:有效通气,不漏气
气道密封压>25-30cmH2O
食道密封压
2、安全:防止和减少反流和误吸
通向食道的引流管
3、微创:气道损伤和全身影响小
置入容易
4、舒适:气道并发症少和轻
喉罩的正确置入
徒手置入法
1、将喉罩塑形,罩囊抽空,成扁平状
2、充分润滑
3、将罩体置入口腔
4、向后、向下推动通气管,直至无法推动
喉镜辅助置入喉罩
3、用喉镜轻轻抬起舌根部,置入喉罩,退出喉镜
套囊的充气量
建议以最小量空气使套囊充气。
实际应用很多都达到最大气量充气。
存在问题:
1.以最大充气量充气可能并
不产生最佳的气密性;
2. 引起口咽部粘膜缺血;
原    因
套囊充气至最大时越僵硬,对咽部各种形状的适应性越差,可能出现移位而漏气。
套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压,通过导管背面施加于咽后壁,通过套囊前面施加于舌底,故口咽部最易出现粘膜缺血。
合理可行的方法
开始充以10~15ml空气,如果气道压<15cmH2O,喉罩周围有漏气,再增加5~10ml空气。
如果误吸危险性较高时,保持气密性的囊内压应>15cmH2O 。
在用N2O麻醉期间,间歇抽气以维持最小有效气量。
喉罩正确对位的判断
1、置入容易
2、切齿在内置牙垫的位置
3、胸廓起伏良好
4、通气无漏气
5、气道阻力
6、胃管置入容易
注    意
⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行,浅麻醉下,难以将LMA置于恰当位置,且有诱发喉痉挛的可能。
⑵防止漏气,除选择适当号型外,应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况,可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。
⑶于LMA法下行IPPV时,肌松应良好,呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则,气体易流入食管及胃肠道。
⑷LMA不影响咳嗽反射,但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。
⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法,并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。
存在问题和禁忌症
1.插入失败
约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准,可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。
咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入,故列为相对禁忌。
2. 呼吸道梗阻
气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用
3.返流与误吸
据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘,因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。
呼吸道分泌物多的病人,因不易经喉罩清理分泌物,也尽量不选用LMA。
4.肺顺应性差/气道阻力高
报道表明:当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时,LMA的漏气率由0.13→0.27,返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者,如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者,应列为相对禁忌。
确要使用:需密切倾听呼吸音,以便及时发现返流误吸,或使用带通向食管引流管的喉罩,以保证安全。
5.使用时间
尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论,对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道,因此建议尽量不要长时间使用LMA。
当确需长时间使用时,在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。
喉罩在心肺复苏中的应用
优点:操作快捷,简便,容易掌握,效果可靠,为进一步抢救赢得时间,并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人,短时间的人工通气。
缺点:喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管,对饱食、呕血等病人有误吸的可能,体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。
喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立,虽然气管内插管可以建立人工气道,但形成插管困难的因素较多,技术操作要求高,根据报道:非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较,其结果喉罩一次试插成功率为94%,气管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间,其喉罩为38.6 s,气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。
插管型喉罩
如何减少咽部不适的发生率?
1、正确的置入
2、罩囊内压<60cmH2O
3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩的罩囊压
4、避免使用含局麻药的润滑剂
目标:
最小的罩囊压维持有效的通气40-50cmH2O
临床体会
曾经应用于强制性脊柱炎,张口度两横指,喉镜难以置入
声门下肉芽肿摘除术
在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管
哮喘患者能使用喉罩吗?
减少对气道的刺激,减少哮喘的发生。
做好充分的准备:
1、诱导前给予激素
2、诱导前吸入沙丁胺醇
在喉罩使用过程中,如发生哮喘,如法通气:
1、更换成气管导管
2、使用肾上腺素 0.25-0.5mg iv
 

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《喉罩课件》是由用户烟酉于2017-12-09上传,属于医疗健康ppt。

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