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胎漏胎动不安ppt

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胎漏胎动不安ppt

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这是胎漏胎动不安ppt下载,主要介绍了胎漏、胎动不安的定义;诊断及辨证论治;胎漏、胎动不安的病因病机;转归及预后;近代研究进展,欢迎点击下载。

第四节 胎漏、胎动不安
广州中医药大学妇科教研室
卢如玲 
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治
熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
了解 近代研究进展
定义
妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏,也称胞漏、漏胎。
        妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称胎动不安。
          胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以有无腰腹疼痛为鉴别
西医学称之为“先兆流产”
西医学对流产和早产的分类
          凡妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者,称为流产。
    1  发生于孕12周前者称为早期流产
    2  孕12周至不足28周者称为晚期流产
          妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产
流产的分类
1  先兆流产
2  难免流产
3  完全流产
4  不全流产
5  过期(稽留)流产
6流产感染
7  习惯性流产
历史沿革(一)
«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和“妊娠下血”论述,治以“胶艾汤”,属血虚有寒
«诸病源候论»在“妊娠漏胞”,“妊娠胎动”,“妊娠僵仆上抢心下血”,“妊娠卒下血”诸候中,讨论了“劳疫气力”,“触冒冷热”,“饮食不适”,“居处失宜”,“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固致动以病母者,治胎则母瘥”的分治原则。
历史沿革(二)
陈自明«妇人大全良方·妊娠门»有“胎动不安”,“妊娠胎漏下血”等方论
朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、术安胎”,“产前清热”之说,“产前宜清热、令血循经而不妄行,故能养胎”,此说后世有争议
历史沿革(三)
· 张景岳«景岳全书·妇人规»有“父气薄弱,胎有不能全受而血之漏者”,“或因脾肾气陷,命门不固而脱血”,并提出“安胎之方不可执…但当随证随经,因其病而药之”的辨证论治原则
«傅青主女科·妊娠跌损»有“妊妇有失足跌损,致伤胎元…人只知是外伤之为病也,谁知有内伤之故乎!”,“唯内之气血素虚,故略有闪挫,胎变不安”,“若止作闪挫外伤治,断难奏效”,“必须大补气血,而少加以行瘀之品,则瘀散胎安”。
病因病机
          主要病机:冲任损伤,胎元不固
           中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。
一  胎元方面
1  父母精气不足,虽能成孕但难成胎
2  成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎多不能成实
二  母体方面
1 素体肾虚、气血不足,素有癥瘕
2 生活,饮食,外伤等
病机概括
肾虚
血热
气血虚弱
血瘀
   最终导致冲任损伤或胎元不固,发生胎漏、胎动不安
肾虚——冲任损伤,胎元不固
先天禀赋不足,肾气虚弱
房劳多产,大病久病
孕后不节房事
血热—热伤冲任,扰动胎元,胎元不固
内因:素体阳盛血热或阴虚内热
外因:孕后过食辛热,或感受热邪
气血虚弱——冲任匮乏,不能固摄滋养胎元,胎元不固
母体素气血虚
大病久病
思虑劳倦过度
饮食不节
导致脾胃气虚,气血生化不足,气血虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任,胎元失养而不固
宿有癥瘕瘀血
孕后不慎跌扑闪挫
孕期手术创伤
流产的病因
1  遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50%~60%,包括数目异常和结构异常
2  外界不良因素: 化学物质和物理因素
3  母体因素: 全身性疾病,生殖器疾病,内分泌功能失调和创伤
4  胎盘内分泌功能不足
5  免疫因素: 血型抗原,封闭抗体不足等
诊断要点
病史:孕后不节房事史,人流史自然流产史,癥瘕史
临床表现:胎漏、胎动不安的区别见定义
检查:
     妇科检查:阴道少量出血来自宫腔,子宫口未开,羊膜囊未破,子宫大小与停经月份相符
     辅助检查:妊娠试验阳性,B超提示孕囊在宫腔内,胎芽大小符合妊娠月份,见胎心搏动。
辨证论治的要点
辨证要点:是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证
治疗大法:补肾安胎
辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲
胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
鉴别诊断(一)
鉴别诊断(二)
鉴别诊断(三)
肾虚
主要证候:妊娠期少量出血,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕+肾虚证:头晕耳鸣、夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑+舌淡黯,苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
治法:补肾健脾,益气安胎
方药:寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或滋肾育胎丸
        寿胎丸:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释:“寿胎丸重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”
方解:
   菟丝子     补肾养精,益阴而固阳
   桑寄生、续断     固肾强腰系胎又止痛
   阿胶       滋阴养血止血
   党参、白术健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功,使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折,畏寒肢冷,大便溏,小便清长,舌淡苔白,脉沉滑尺弱
治法:温补脾肾,固冲安胎
方药:补肾安胎饮
药物:人参  白术   杜仲   川断  益智仁  阿胶
             艾叶 菟丝子 补骨脂  狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数
治法:滋阴补肾,固冲安胎
方药:寿胎丸加减
药物:菟丝子 桑寄生  续断  阿胶 生地 山萸肉
             旱莲草 地骨皮  女贞子  太子参
血热
主要证候:妊娠期阴道下血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸+口苦咽干,心烦不安,便结溺黄 +舌质红,苔黄,脉滑数。
治法:清热凉血,养血安胎
方药:保阴煎或清热安胎饮或当归散
保阴煎(方见月经过多):生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草
气血虚弱
主要证候:妊娠期,阴道少量岀血,色淡红,质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸,+面色晄白,心悸气短,神疲肢倦 +舌质淡,苔薄白、脉细弱略滑。
治法:补气养血,固肾安胎
方药:胎元饮(«景岳全书·妇人规»)+黄芪
                                                              阿胶
 人参 白术  炙甘草 当归  熟地  白芍 陈皮  杜仲   
气血虚弱偏气虚
症见腰腹酸痛,小腹空坠或阴道出血,色淡质稀,神疲肢软,少气懒言,面色晄白,舌淡苔薄白,脉缓滑
治法:益气固冲安胎
方药:举元煎(月经过多)加川断   桑寄生
                                                          阿胶
药物:人参 黄芪 升麻  白术 炙甘草
气血虚弱偏血虚
症见腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量出血,头昏眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡苔少,脉细数
治法:补血固冲安胎
方药:苎根汤加川断 桑寄生
药物:干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断
             桑寄生 甘草
血瘀
主要证候:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血 +舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。
治法:活血消癥,补肾安胎
方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
桂枝茯苓丸:
桂枝  茯苓  丹皮  芍药  桃仁
转归与预后
经过正确治疗和充足休息
预防和调摄
提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女,未孕前应进行必要的检查和治疗,生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣
孕后首忌交合,注意休息,消除紧张情绪,解除顾虑,祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素
安胎常用药物简介
滋肾育胎药物:菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等
补血养胎药物:熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等
补气载胎药物:党参 黄芪 白术 山药 太子参等
顺气安胎药物:砂仁 木香 苏梗
清热安胎药物:黄芩
止血安胎药物:旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭  侧柏炭 仙鹤草等,偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等
结语(一)
本病是妊娠常见病,都可见阴道出血,以其有无腰腹疼痛为鉴别要点
本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝,尤其是肾,主要病机是冲任损伤,胎元不固
结语(二)
本病以肾虚、血热型多见,治疗以安胎、固肾、清热为主,尤其是勿忘固肾,临床上多以寿胎丸加减,取得满意效果
在安胎过程中,应结合舌脉象、乳房变化,妊娠反应等,并运用B超、HCG检查,动态观察胚胎发育,避免胚胎已经死亡而盲目保胎
表一  我院先兆流产住院病人的中医证型分布规律(97~01.06)
表二   我院先兆流产病人的中医证型分布规律
资料来源
曾诚,岳明明,罗颂平,邓高丕。试论先兆流产的中医证型分布规律。中国中医药信息杂志。2002;9(8):5-7
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《胎漏胎动不安ppt》是由用户晕白于2017-12-09上传,属于医疗健康ppt。

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