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给药原则ppt

  • 素材大小:17.41 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-12-07
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:给药原则,给药
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是给药原则ppt下载,主要介绍了给药的基本知识;口服给药法 ;注射给药法 ;雾化吸入法 ;药物过敏试验法 ;局部给药,欢迎点击下载。

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给药原则ppt

PPT内容

第十二章  给  药 (administering  medication)
课程内容
掌握给药原则和四种注射法操作步骤及注意事项
掌握青霉素过敏性休克的急救措施和常见过敏药物皮试液的配制
掌握常见过敏药物皮试结果的判断标准
熟悉口服给药和吸入疗法
熟悉青霉素过敏的机理
了解药物的放置和局部给药方法
本章涉及内容较广,各领域均有较多新的研究成果,如药物新剂型、注射器、留置针的不断改进等,尤其是职业防护方面。临床护士是置身于特殊职业环境的特殊群体,与病人密切接触,面临着多种职业危害,如物理性、化学性、生物性、心理社会压力的危害等。其中,由针刺伤所造成的职业危害正日趋严重,逐渐引起国内外医学界的重视与关注,关于针刺伤的危害、刺伤的原因及安全防护等问题都有较多最近研究成果。
第一节   给药的基本知识
一、药物的种类、领取和保管
二、给药的原则
三、给药的途径
四、给药的次数与时间
五、影响药物作用的因素
一、药物种类、领取和保管
(一)药物的种类
-内服药: 片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂及纸剂等 
-注射药: 水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等
-外用药: 软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、洗剂等 
-新型制剂:粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等
一、药物种类、领取和保管
(二)药物的领取方法
-病室内常用药物
-剧毒药和麻醉药(如吗啡、杜冷丁等)
-贵重药物和特殊药物
-病人日常治疗用药
(三)药物的保管
              药瓶标签明确
内服药——蓝色边
                    外用药——黄色边
                    毒    药——黑色边
                    剧毒药——红色边
一、药物种类、领取和保管
不同性质药物的保管方法
-对易挥发、潮解或风化的药物
-对易氧化和遇光易变质的药物
-对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等
-对有使用期限的药物
-对易燃易爆的药物
二、给药的原则
给药原则是一切用药的总则,执行药疗时必须严格遵守
(一)按医嘱准确给药—— 安全给药的前提
(二)严格执行查对制度—— 安全给药的保障
“五个准确”:药物、剂量、途径、时间、患者
“三查”:操作前、操作中、操作后查
“七对”:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
(三)安全正确用药 —— 安全给药的保证
(四)观察用药反应—— 安全给药的评价
三、给药的途径
常用的给药途径
- 口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药
- 注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射)
给药途径的选择
- 药物的性质、剂型
- 机体组织对药物的吸收情况和治疗需要
给药途径的吸收顺序
- 静脉注射>吸入>舌下含化>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤
四、给药的次数与时间
    决定因素
-药物的半衰期,以能维持药物在血液中的有效浓度
-药物的特性
-人体的生理节奏
五、影响药物作用的因素
  (一)药物方面
-药物的吸收
   剂型、分子大小、给药途径、给药部位生理状况
-药物的分布
     血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、药物对组织脏器亲和力
-药物的代谢   肝脏功能
-药物的排泄   肾脏功能
五、影响药物作用的因素
(二)机体方面
        年龄与体重
    性别
    病理状态
    心理行为因素
    个体差异
六、药物疗法的护理程序
【评估】
  1.病人的生理状况
    2.病人的病理状况
  3.病人的用药史和目前用药需求
  4.病人的心理社会因素
第二节 口服给药法
一、口服给药的优缺点
二、口服给药的目的
三、口服给药的具体操作过程及注意事项
四、口服给药过程中的健康教育
一、口服给药的优缺点
优点
-最常用、最方便、比较安全
缺点
-吸收慢,不适用于急救,
-对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法
二、口服给药的目的
减轻症状
治疗疾病
维持正常生理功能
协助诊断
预防疾病
三、具体操作过程及注意事项
【操作前准备】
      评估患者并解释
      患者准备
      护士自身准备
      用物及药物准备
        -病区摆药
        -中心药房摆药
      环境准备
【操作步骤】
备齐用物
备药
发药
三、具体操作过程及注意事项
口服给药的注意事项
-需吞服的药物通常用40~60℃温开水送下
-对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 
-缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 
-舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化 
-健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服,驱虫药宜在空腹或半空腹服用
三、具体操作过程及注意事项
   口服给药的注意事项
-抗生素及磺胺类药物应准时服药 
-对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水 
-某些磺胺类药物服药后要多饮水
-服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测,脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用,并告知医生 
四、口服给药的健康教育
解释用药的目的和注意事项
指导服药相关知识
慢性病患者和出院后需继续服药的患者:特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性
第三节    注射给药法
注射给药法(administering  injection)
是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。
优点
-吸收快,血药浓度迅速升高,
-适用于因各种原因不宜口服给药的患者
  缺点
-组织损伤、疼痛、潜在并发症
-不良反应出现迅速,处理相对困难
  分类  皮内注射、皮下注射、肌内注射、
      静脉注射、动脉注射
注射给药法
一、注射原则
二、注射前准备
三、常用注射法
一、注射原则
一、注射原则
一、注射原则
一、注射原则
一、注射原则
一、注射原则
一、注射原则
一、注射原则
一、注射原则
注射原则(principles of injection)
-严格遵守无菌操作原则
-严格执行查对制度
-严格执行消毒隔离制度
-选择合适的注射器和针头
-选择合适的注射部位
-现配现用注射药液
-注射前排尽空气
-注药前检查回血
-掌握合适的进针角度和深度
-应用减轻患者疼痛的注射技术
二、注射前准备
【用物准备】
-注射盘(亦称基础治疗盘)
 a. 无菌持物镊:浸泡于消毒液内或盛放于灭菌后的干燥容器内;
b. 皮肤消毒液:2%碘酊(或0.5%碘伏)、75%乙醇;
c. 其他:无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、小棉枕等。
二、注射前准备
【用物准备】
-注射器及针头 
     注射器由空筒和活塞组成;
   针头由针尖、针梗、针栓三部分组成。
注射器的规格及用途
吸取注射用药液
         吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行,以下介绍具体的操作方法。
安瓿
自安瓿中吸药法(小安瓿)
自安瓿中吸药法(大安瓿)
自密封瓶中吸药法
二、注射前准备
【用物准备】
-注射药液 
-治疗车下层备   污物筒2个:一个放置损伤性废弃物(用过的注射器针头),另一个放置感染性废弃物(用过的注射器)
-注射本或注射卡
二、注射前准备
【抽吸药液】
二、注射前准备
【抽吸药液】
三、常用注射法
皮内注射法
皮下注射法
肌内注射
静脉注射
皮内注射法
     intradermic injection,ID,将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法
  【目的】
  -药物过敏试验
  -预防接种
  -局部麻醉起始
皮内注射法
皮内注射法
   【操作步骤】
-按医嘱吸取药液
-核对、解释
-选择注射部位
-消毒
-二次核对,
  排尽空气
-穿刺、注射
-拔针
-再次核对
-操作后处理
皮内注射法操作步骤
1.着装整齐—2.洗手—3.备物,定位(口述备付肾)—4.核对,检查药物—5.除去铝盖中心部位—6.消毒瓶口—7.检查安装注射—8.试通畅—9.抽等量空气—10.抽药—11.核对病人,解释,询问过敏史—12.摆体位选部位—13.常规消毒皮肤—14.二次核对药物—15.排气—16.左手绷紧皮肤—17.右手持针头5°—10°角进针,针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入—18.左手推药0.1毫升—19.拔针—20.看表—21.交代注意事项—22.三次核对—23.整理病人—24.整理用物—25.举手报告
皮内注射发视频
皮内注射法
【注意事项】
-严格执行查对制度和无菌操作制度。
-做药物过敏试验前,护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史
-做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏
-进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜
-为患者做药物过敏试验前,要备好急救药品
-药物过敏试验结果如为阳性反应,告知患者或家属,不能再用该种药物,并记录在病历上。
皮内注射法
【健康教育】
-给患者做药物过敏试验后,嘱患者勿离开病室(或注射室),等待护士,于15~20分钟后观察结果。同时告知患者,如有不适应立即通知护理人员,以便及时处理。
-指导患者拔针后勿揉擦局部,以免影响结果的观察
皮下注射法
皮下注射法
       hypodermic injection ,H,将少量药液    
   或生物制剂注入皮下组织的方法
   【目的】
-不宜口服给药、
需在一定时间内发生药效
-预防接种
-局部麻醉用药
皮下注射部位
      皮下注射部位
皮下注射法【操作前准备】
皮下注射法
   【操作步骤】
-吸取药液
-核对
-选择注射部位
-消毒
-二次核对,
  排气
-穿刺(抽回血)
-推药
    -拔针、按压
    -操作后处理
皮下注射法操作步骤
1.着装整齐—2.洗手—3.备物,定位(口述备付肾)—4.核对,检查药物—5.除去铝盖中心部位—6.消毒瓶口—7.检查安装注射—8.试通畅—9.抽等量空气—10.抽药—11.核对病人,解释,询问过敏史—12.摆体位选部位—13.常规消毒皮肤—14.二次核对药物—15.排气—16.左手绷紧皮肤—17.右手持针头30°—40°角进针,将针梗的3分之2快速刺入皮下—18.放开左手抽动活塞—19.左手推药—20.拔针—21.按压22.交代注意事项—23.三次核对—24.整理病人—25.整理用物—26.举手报告
皮下注射法动作分解
左手、右手(方法)
角度、深度(方法)
臀大肌注射法
注射时,应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种。
1) “十”字法:从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线,将臀部分为四个象限,其外上象限并避开内角即为注射区.
2)   连线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位.      
皮下注射法
【注意事项】
-严格执行查对制度和无菌操作原则
-对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射
-注射前详细询问用药史
-过于消瘦者可捏起局部组织,适当减小穿刺角度,进针角度不宜超过45度,以免刺入肌层 
【健康教育】
-长期注射者,让患者了解建立轮流交替注射部位的计划,经常更换注射部位,以促进药物的充分吸收 
 肌内注射
     intramuscular injection ,IM,将一
  定量药液注入肌肉组织的方法
   目的
-用于不宜或不能口服或静脉注射,
   且要求比皮下注射更快发生疗效时
注射部位
-最常用的部位:臀大肌
-其次:臀中肌、臀小肌、股外侧肌及
        上臂三角肌
 肌内注射








臀大肌注射定位法
   A 十字法             B  联线法
常用定位方法   十字定位法
联线法
臀中肌、臀小肌
1)以示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形,注射部位在示指和中指构成的角内。
2)以髂前上棘外侧三横指处。
 肌内注射
臀中肌、
臀小肌
注射定位法
定位法
股外侧肌注射法
取大腿中段外侧,位于膝上10cm,髋关节下10cm,约7.5cm宽。此区大血管、神经干很少通过,可注射的范围较广,适用于多次注射者。
股外侧肌定位
 肌内注射
股外侧肌注射定位法
-大腿中段外侧
-成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围
-尤适用于2岁以下幼儿
上臂三角肌注射定位法
上臂三角肌注射法
部位为上臂外侧,自肩峰下2 ~ 3指。此处肌肉少,只能作小剂量注射。
上臂三角肌注射法
 肌内注射
【操作前准备】
-评估患者并解释
-患者准备
-护士自身准备
-用物准备
-环境准备
评估:
告知注射目的。
评估注射部位皮肤是否有炎症、硬结、瘢痕。
物品准备
治疗盘、治疗巾、弯盘、碘伏棉签、干棉签、5ml注射器、砂轮、药液
治疗车、车下层一个医疗污物桶
注射体位:
侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲;
俯卧位:足尖相对,足跟分开,头                   偏向一侧;
仰卧位:常用于危重及不能翻身的    患   者;
坐位:坐得位置要稍高一些,以方便操作。
注射部位:
臀大肌
臀中肌、臀小肌
股外侧肌
上臂三角肌
操作步骤:
接到医嘱,核对医嘱
携执行单到病床旁,“您好!请问您叫什么名字?我是您的责任护士,刚测您的体温是39.2℃,遵医嘱需要给您肌肉注射复方氨基比林2ml,帮助您降温,希望您配合一下,我们在右侧注射好吗?请您侧卧,让我看一下局部皮肤。”
评估
拉上隔帘,协助侧卧,检查局部皮肤,再协助平卧,整理床单。
“很好,您的皮肤没有炎症、硬结、瘢痕,请您先休息一下,我去准备一下。”
洗手、戴口罩,检查、准备用物
铺无菌盘,碘伏棉签消毒安瓶,打开安瓶,打开注射器,抽吸药液,放入无菌盘内,折叠无菌盘
准备用物:无菌盘、弯盘、碘伏、干棉签、注射执行单、推治疗车到病房
持执行单,核对患者床号、姓名
协助患者取侧卧位,上腿伸直,下腿屈曲,使肌肉放松——暴露局部皮肤,注意保护患者隐私,保暖
注射部位定位
碘伏棉签皮肤,直径大于5cm
从无菌盘中取出注射器,再次核对
取掉安瓶,排尽空气,取一干棉签
左手拇指、示指分开绷紧皮肤,右手持注射器,利用手腕力量,迅速刺入皮肤。
左手拉动活塞,见无血,缓慢抽注药液,嘱患者不要紧张,肌肉放松,利于药物注入体内,同时注意观察患者病情变化。
拔针前,用干棉签按压,迅速拔针,做到两快一慢 。
协助患者取舒适体位,整理床单位
再次核对
告之注意事项:“您好!感谢您的配合,注射完后会引起出汗,请您多饮水,吃清淡的饮食,30分钟后我会来复测体温,如有不适,请用呼叫器,我也会随时来看您的。”
拉起隔帘
推治疗车回治疗室,处理用物,洗手,记录。
         肌肉注射法操作步骤
1.着装整齐—2.洗手—3.备物,定位(口述备付肾)—4.核对,检查药物—5.除去铝盖中心部位—6.消毒瓶口—7.检查安装注射—8.试通畅—9.抽等量空气—10.抽药—11.核对病人,解释,询问过敏史—12.摆体位选部位—13.常规消毒皮肤—14.二次核对药物—15.排气—16.左手绷紧皮肤—17.右手持针头垂直快速刺入肌内进针—18.放开左手回抽活塞—19.左手推药—20.拔针—21.按压—22.交代注意事项—23.三次核对—24.整理病人—25.整理用物—26.举手报告
注意事项:
选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。
需要2种以上药液同时注射时,应注意配伍禁忌。
同时注射多种药液时,应先注射刺激性较弱的药液,后注射刺激性较强的药液。
注射时做到二快一慢(进针、拔针快,推药慢)。
注意事项:
切勿将针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。
凝血功能异常的患者,应增加按压时间。
2岁以下婴幼儿不宜先臀大肌注射,避免损伤坐骨神经,应选用臀中肌、臀小肌、股外侧肌注射。
长期注射的病人,轮流交替注射部位。
并发症——药液回渗
发生原因  ①常规肌内垂直注射方法有关,②注射用药物的总量和药物的性质;③注射的速度;④注射针头的内(外)径;⑤注射后留(拔)针的时间;⑥进针的深度;⑦注射部位情况如肌肉的大小、组织的弹性、有无水肿和硬节等;⑧全身情况如有无休克、出血性疾病等;它如拔针后按摩注射部位等。
预防措施  在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1 cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤,维持到拔针后,迅速松开左手,此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原,原先垂直的针刺通道随即变成Z型。
并发症——局部硬结
原因  ①久病卧床,体弱消瘦患者; ②局部血循环不良,药物吸收缓慢; ③注射深度不够,药物注入脂肪层,不易被吸收,形成硬结; ④注射油剂,刺激性强药物或经常在同一部位注射,局部组织屡受刺激。
预防  ①对体质较差,局部循环不良者,注射后可行局部热敷,硫酸镁湿热敷或用活血化瘀的中草药如芒硝大黄外敷局部外敷,以利药物吸收; ②注射难于溶解的药物前,充分振荡摇匀,使药物完全溶解后,再行注射; ③注射难于吸收的药物,刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注射; ④长期注射患者,应有计划的轮换注射部位。
并发症——感染
发生原因  ①注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头;②皮肤消毒不彻底。
预防措施  ①注意检查注射器的有效日期,不使用过期产品;②注射器及针头如有污染应立即更换;③严格进行无菌操作。
并发症—— 神经损伤
发生原因  ①注射部位定位不准;②注射药量过大或者推药速度过快。
预防措施  ①正确选择注射部位;②根据药物的剂量和性质决定进针的深度。
治疗措施  ①损伤后及时处理,给解痉药物,尽快恢复患肢血液循环;局部用50%的硫酸镁湿热敷;③同时给于神经营养药物,增加神经的营养;④采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤,也收到较好的效果。
并发症—— 晕厥
发生原因  ①心理因素和疼痛反应,精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋,血管收缩,头部供血不足而引起的;②患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降。
预防措施  ①注射前做好准备工作:让患者充分休息防止疲劳;做好解释工作,让患者做好心理准备;②注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意力,消除紧张情绪;③提高注射水平两快一慢,达到无痛注射目的。
并发症——断针
发生原因  ①患者精神紧张,肌肉不松弛;②操作时手法不对,进针角度掌握不好;③用力过猛,碰到骨头或疤痕、硬结处;④针头质量差 。
预防措施  ①注射前仔细检查注射器质量,针头与针栓连接处是否牢固; ②嘱患者取舒适体位,肌肉放松; ③进针时避开疤痕、硬结。
治疗措施  一旦出现折针,不要慌张,嘱患者不要移动,用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出;如果针梗完全进入肌肉,马上请外科大夫切开取出断针。
静脉注射法(intravenous injection, IV)
           自静脉注入药液的方法。
【目的】
(1)注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射;
              或需迅速发挥药效
(2)注入药物作某些诊断性检查
(3)静脉营养治疗
静脉注射法
【评估】
1.病人病情、治疗情况、用药史、过敏史等;
2.病人意识状态、肢体活动能力,对给药计划的了解、认识程度及合作程度;
3.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。
静脉注射常用的部位:
-四肢浅静脉
-股静脉
静脉注射
【部位】--- 四肢浅静脉
特点:位置表浅,易于暴露穿刺,固定
静脉解剖
外膜
最外的一层
弹性纤维及疏松组织
支持和保护作用
包含血管,提供自身营养
静脉解剖-- IV 相关的因素
穿透这一层时有突破感 - 对静脉的损伤
脆性大,失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率
   止血带的应用
不可扎得过紧,并及早松开止血带
也可用血压袖带作止血带
弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
滴速不易过快
外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动,穿刺困难
静脉解剖
中膜
静脉的中层
较厚,是静脉的主要组成部分
IV相关因素
致密的组织,弹性纤维,平滑肌,神经
维持静脉壁的张力
有收缩与舒张的功能
穿刺时感觉疼痛
静脉解剖
中膜--IV相关因素
外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛
热敷  可使静脉舒张,增加血流流速
止血带结扎过长,静脉过度膨胀,导致静脉挛缩
扎止血带时间应<2分钟
穿过这一层就能看到回血
静脉解剖
内膜---最里层
平滑的单层弹性内皮细胞组成
光滑的表面,允许血液细胞顺利通过
分泌肝素及前列腺素抗凝作用
在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集
形成静脉瓣
静脉解剖
内膜--IV成功的因素
内膜的损伤
血小板聚集
导致静脉炎/血栓性静脉炎
静脉瓣
避开静脉瓣,否则会撕裂静脉瓣,形成血栓
内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败
内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度
静脉注射---四肢浅静脉
【目的】
   需迅速发挥药效
   不宜口服、皮下、或肌内注射,只
      适宜经静脉给药。
   注入药物作某些诊断检查
静脉注射---四肢浅静脉
【评估】
   注射部位情况
   药物的疗效与不良反应
   病人对相关知识的了解程度
   病人的意识状况与合作程度
静脉注射法
【计划】
-操作者准备
-用物准备
-患者准备
-环境准备
四肢静脉注射
按医嘱吸取药液
核对
选择合适静脉
垫小棉垫
系止血带
常规消毒皮肤,待干
嘱患者握拳
二次核对
排尽空气
穿刺
两松一固定
缓慢注入药液
拔针、按压
再次核对
清理用物,记录
股静脉注射
按医嘱吸取药液
核对
体位
消毒
二次核对
排尽空气
确定穿刺部位
穿刺 :进针角度、位置、动静脉血的判断
固定针头,注入药液
拔针、按压(时间)
再次核对
操作后处理安置患者,清理用物
【静脉注射的注意事项】
【静脉注射的注意事项】
静脉注射失败的常见原因
-针头刺入静脉过少(针头脱出血管外):局部肿胀,疼痛,无回血
-针头斜面未完全刺入静脉:有回血,局部隆起、有痛感
-针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁:
                           有回血,局部隆起不明显,有痛感
-针头刺入过深,穿破对侧血管壁:无回血,局部隆起不明显,疼痛
特殊患者的静脉穿刺要点
-肥胖患者:静脉上方进针,进针角度稍加大(30°~40°) 
-水肿患者:沿静脉解剖位置,用手按揉局部,使静脉充分显露后再行穿刺 
-脱水患者:局部热敷、按摩,待血管充盈后再穿刺 
-老年患者:用手指分别固定穿刺段静脉上下两端,再沿静脉走向穿刺,穿刺不可过猛 
静脉注射
微量注射泵
静脉注射---- 小儿头皮静脉
【部位】
    特点  静脉丰富、分支甚多,
             互相沟通交错成网,
             且静脉表浅易见、
             易固定并方便患儿活
             动。  
静脉注射--小儿头皮静脉的特点
静脉注射--小儿头皮静脉注射
静脉注射--小儿头皮静脉注射
静脉采血法
实施:明确采血量
            使用何种抗凝剂
            常规静脉穿刺及抽血
注意:抽血速度不宜太快和太慢
            抽血后应先拔掉针头
            然后徐徐将血注入容器
第四节 雾化吸入法
       应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入达到治疗效果的给药方法。
   常用方法:
-超声波雾化吸入法
-氧气雾化吸入法
-压缩雾化吸入法
-手压式雾化器雾化吸入法
一、超声波雾化吸入法
  应用超声波声能将药液变成细微的气雾,再由呼吸道吸入的方法。
【目的】
-湿化气道
-控制呼吸道感染
-解除支气管痉挛
-预防呼吸道感染
超声波雾化吸入器
构造
-超声波发生器
-水槽与晶体换能器
-雾化罐与透声膜
-螺纹管和口含嘴(或面罩)
原理
一、超声波雾化吸入法
【操作前准备】
-评估患者并解释
-患者准备
-护士自身准备
-用物准备 (常用药物)
-环境准备
一、超声波雾化吸入法
【操作步骤】
-检查雾化器
-连接雾化器主件与附件
-加冷蒸馏水于水槽内
-加药
-核对
-开始雾化:定时;水温;连续用的间隔时间
-结束雾化
-操作后处理
一、超声波雾化吸入法
【注意事项】
-水槽内应保持足够的水量 ;水温不宜超过50℃
-保护药杯及水槽底部晶体换能器
-观察患者痰液排出是否困难
【健康教育】
-向患者介绍作用原理、正确的使用方法
-教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法
二、氧气雾化吸入法
  借助高速氧气气流,使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道
结构
原理
-借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压,将药液由接邻的小管吸出;所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴,成气雾喷出
二、氧气雾化吸入法
【目的】同超声雾化吸入法
【操作前准备】
-评估患者并解释
-患者准备 
-护士自身准备 
-用物准备
-环境准备
二、氧气雾化吸入法
【注意事项】
-正确使用供氧装置;注意用氧安全;氧气湿化瓶内勿盛水 
-观察及协助排痰
-使用雾化器时,应取下湿化瓶
【健康教育】同超声波雾化吸入法
三、手压式雾化器雾化吸入法
  利用拇指按压雾化器顶部,使药液从喷嘴喷出,形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收
药物:拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药
适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎
三、手压式雾化器雾化吸入法
【目的】
-改善通气功能
【操作前准备】
-评估患者并解释
-患者准备 
-护士自身准备 
-用物准备
-环境准备
【操作要点】
-遵医嘱准备
-核对
-充分摇匀药液
-开始雾化
-结束雾化
-操作后处理
三、手压式雾化器雾化吸入法
三、手压式雾化器雾化吸入法
【注意事项】
-喷雾器使用后放置阴凉处保存,外壳定期清洁
-使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况 
-尽可能延长屏气时间,然后呼气
-每次1~2喷,两次使用间隔时间不少于3~4小时
三、手压式雾化器雾化吸入法
【健康教育】
-指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法
-教会患者评价疗效,当疗效不满意时,不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间,以免加重不良反应
-帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因,指导其选择适宜的运动,预防呼吸道感染
第五节 药物过敏试验              及过敏反应的处理
一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理
三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理
四、头孢菌素类药物过敏试验法
五、碘过敏试验法
六、普鲁卡因过敏试验法
一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
青霉素过敏反应的原因
青霉素过敏试验法
青霉素过敏反应的临床表现
青霉素过敏性休克的处理
青霉素过敏试验法
  以0.1ml(含青霉素20~50单位)的试验液皮内注射,根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果
【目的】
-通过青霉素过敏试验,确定患者对青霉素是否过敏,以作为临床应用青霉素治疗的依据
【操作前准备】
-评估患者并解释
(1)用药史、过敏史及家族过敏史
(2)病情、治疗情况、用药情况
(3)心理状态、意识状态,对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度
-患者准备
-护士准备
-用物准备
-环境准备
青霉素过敏试验法
【操作步骤】
-试验液的配制:以每ml含青霉素200~500u的皮内试验液为标准,注入剂量为20~50u(0.1ml)
-试验方法:确定患者无青霉素过敏史 ;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u);20min
青霉素皮试液的配制
【操作步骤】
-结果判断:
阴性:
(1)大小无改变,周围无红肿,无红晕
(2)无自觉症状,无不适表现
阳性:
(1)皮丘隆起增大,出现红晕,
     直径大于lcm,周围有伪足伴局部痒感
(2)可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克
【注意事项】
-青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史
-凡初次用药、停药3天后再用,以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验
-皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确
【注意事项】
-严密观察患者
-皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在相关文件上注明,同时将结果告知患者及其家属。
-如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
青霉素过敏性休克及其处理
       临床表现
-呼吸道阻塞症状:胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等
-循环衰竭症状:面色苍白、出冷汗、紫绀、脉搏细弱、
                血压下降等
-中枢神经系统症状:意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
-皮肤过敏症状:寻麻疹、瘙痒等
青霉素过敏性休克及其处理
    急救措施
-立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。
-首选盐酸肾上腺素注射,病儿剂量酌减   立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。
-改善缺氧症状,保持呼吸道通畅   立即给予吸氧,呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并遵医嘱应用呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管切开。
青霉素过敏性休克及其处理
 急救措施
   -若发生呼吸心跳骤停,立即进行心肺复苏抢救。
-根据医嘱给药 ①抗过敏,静脉注射地塞米松5~10mg或氢化可的松200mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;②改善微循环,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量,并立即给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等;③纠正酸中毒;④应用抗组胺类药物。
-加强病情观察和基础护理
二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理
链霉素过敏试验法
链霉素过敏反应的临床表现及处理
链霉素过敏试验法
试验主要用物准备:
-链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙
-每ml试验液含链霉素2500u
方法
-取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射,20分钟后判断
结果判断:同青霉素
链霉素过敏反应的临床表现及处理
过敏反应
-大致同青霉素
-轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹,重者可致过敏性休克
-处理:见青霉素过敏性休克护理措施
毒性反应
-比过敏反应更常见、更严重
-全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状
-解毒:10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射
三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
    TAT过敏试验
-配制 :1ml内含TAT 150U
-方法 :0.1ml皮内注射 ;20分钟后判断
-结果判断:
阴性:局部无红肿、全身无异常反应。
阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感。
三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
TAT脱敏注射法
-将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 
脱敏的基本原理:
-小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少,不至于引起临床症状
-短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。
三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
TAT脱敏注射法具体方法
四、普鲁卡因过敏试验法
方法:0.25%普鲁卡因溶液0.1ml,20分钟后观察
结果的判断及过敏反应的处理 :同青霉素过敏试验及过敏反应的处理
五、碘过敏试验法
口服法:口服5%~10%碘化钾5ml,每日3次,共3天,观察结果 
皮内注射法:皮内注射碘造影剂0.1ml,20分钟后观察结果 
静脉注射法:静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml,5~10分钟后观察结果 
五、碘过敏试验法
  结果判断
-口服法:有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 
-皮内注射法:局部有红肿、硬块,直径超过lcm为阳性
-静脉注射法:有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性
七、头孢菌素类药物过敏试验法
方法:皮内注射法
-皮试液:含先锋霉素Ⅵ 500ug/1ml的生理盐水溶液
-注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)
七、头孢菌素类药物过敏试验法
注意事项
-过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。
-凡初次用药、停药3天后再用,以及更换批号时,均须按常规做过敏试验。
-皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。
-严密观察患者的反应
-皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物,应及时报告医生,同时在相关文件注明,并将结果告知患者及其家属。
 

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