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产后尿潴留护理查房ppt

  • 素材大小:1.16 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-12-01
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:产后尿潴留护理查房,产后
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是产后尿潴留护理查房ppt下载,主要介绍了产后尿潴留的定义;产后尿潴留的原因;产后尿潴留的治疗;产后尿潴留的预防;护理诊断;护理措施;健康指导,欢迎点击下载。

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产后尿潴留护理查房ppt

PPT内容

产后尿潴留
产后尿潴留
定 义
产后6h~8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留。
它是产科常见并发症之一,常影
响子宫收缩,导致阴道出血量增
多,给产妇增加痛苦,也是造成
产后泌尿系统感染的重要因素。
发 病 原 因
产程延长
由于第二产程延长,使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿,并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀,增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。
腹压下降
产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。
疼痛刺激
 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿,导致尿潴留。
药物影响
1.无痛分娩技术的使用:使用无痛分娩后,产程中产妇膀胱敏感度降低,导致不能自行排出小便,特别时在第二产程中,产妇不能很好的配合宫缩屏气用力,使产程延长,致使胎头压迫膀胱时间延长,也是发生尿潴留的原因之一。
2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药,降低膀胱张力而致尿潴留。
精神因素
环境改变,或因产后体虚,起床后发生晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧张,导致不能排出小便。
预 防
处理方法
诱导排尿
听流水声:应用条件反射减缓排尿抑制,促使患者产生尿意而排尿,可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。
热敷法:把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处,使松弛的腹肌因感到热力而收缩,升高腹压,促进排尿。
按摩法:把手放在产妇下腹膀胱处,沿左右方向轻轻按摩约20次,再用手掌自膀胱底部向下移动按压,促进排尿,使膀胱余尿减少。
热气熏蒸法:患者取蹲位,把盛有热水的水盆放在患者会阴部,尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。
穴位应用
穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。
1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、肾阳不足而致,与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴,辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血,通调水道,促进膀胱气化和水液运行,起到补肾益气而利小便的作用。
2.足三里穴位注射新斯的明
穴位应用
穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。
1. 按摩穴位操作方法为:站在产妇右侧,操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩3—5min,由轻到重,掌握好强度,然后让产妇放松小腹,用力解小便。
2.足三里穴位注射新斯的明
药物治疗
1.肌肉注射新斯的明:新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg~1 mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
2. 开塞露纳肛法:柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,效果快速。
导 尿
案例分析
病例分析
18:55第一次放尿600ML色黄清,夹闭尿管。
19:25放尿一次,量约600ML,夹闭尿管。
19:55放尿一次,量约600ML,夹闭尿管。
20:25放尿一次,量约600ML,后开放尿管给持续放尿
9月14日至16日8:30一直持续开放尿管
9月16日8:34遵医嘱夹闭尿管并定时放尿
于9月17日12:30遵医嘱于输液完毕后拔除尿管并督促产妇自行排尿
于12:50产妇自行排尿一次,量约400ML,自诉无排尿不尽感,便后查看膀胱区不充盈,
于16:53给予出院,出院指导已做。
辅助检查
B超    9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱仍处于过度充盈状态,残余尿量约2000ML左右。
体格检查
T36.6
P88次/分
R20次/分
BP128/80mmHg
SPO2脱氧状态下96%
双乳房无硬结,有少量乳汁分沁
子宫收缩好,宫底平脐,耻骨上膨隆,可扪及囊性包块,叩诊呈实音,有压痛,按压膀胱区产妇自诉有便意感。
请根据该病例提出护理问题
护理诊断/问题
排尿形态改变:与尿潴留有关
紧张 、焦虑 :与不能自行排尿有关
有感染的可能:与尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有关
潜在并发症:膀胱出血
根据问题制定护理措施
护理措施
评估尿量:正确评估膀胱储尿量,督促产妇产后及时排尿,是预防尿潴留的重要措施
提供隐蔽的排尿环境:关闭门窗,屏风遮挡,适当调整排尿和护理时间使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿,如扶产妇坐起或抬高上身,尽可能使患者以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇,应事先有计划地训练床上排尿,以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。
诱导排尿:可利用某些条件反射诱导排尿,如听流水声,用温水冲洗会阴部等。热敷、按摩、热敷可放松局部肌肉,以刺激排尿,如果尿潴留患者一般情况较好,可采用按摩法协助排尿,将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10次-20次,再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压,压力由轻到重,直至有尿液排出。采用针刺方法也可促进排尿,一般选取穴位有中极、曲骨、三阴交等。
护理措施
产前宣教及产前预防:让产妇正确认识到进食、 排尿在分娩过程中的重要性。孕晚期的产妇适当进行盆底肌肉收缩和放松锻炼,增强腹部和盆底肌肉紧张度同时积极预防和治疗各种妊娠合并症。
产程配合:当产妇出现规律进入产程后应鼓励产妇及时进食及饮水,并辅以适当活动,督促及时排空膀胱,每次腹部检查和听胎心时应特别注意有无膀胱充盈,如不能自行排尿,应及时导尿。
 对会阴切开的产妇缝合时松紧适宜,减少伤口疼痛,避免尿道痉挛而不能排尿。
刚结束分娩的产妇极度疲劳,除加强生活护理外,还要嘱其多饮水。一般让产妇进600-900ml水,使膀胱很快充盈,产生强烈刺激,从而引起尿意。
护理措施
经常巡视产妇,检查宫底高度,了解膀胱充盈情况。有些产妇因神经麻痹,排尿反射功能消退,致膀胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意,因此要多巡视产妇,检查宫底高度,有助于早发现早处理。
心理护理:安慰产妇,以消除产妇的焦虑和紧张情绪。
监测体温,做好会阴部护理,保持会阴部清洁,告知产妇活动时注意尿袋的位置不能高于膀胱区防止逆行感染。
留置尿管后第一次放尿不能超过1000ml,因大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱;另外膀胱内压突然降低,还可导致膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。
护理评价
产妇能正常自行排尿
产妇解除焦虑,心情舒畅,能积极配合治疗
产妇体温正常,无尿路感染的情况发生;
产妇未发生膀胱出血
小结
产后尿潴留的发生,是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛,使膀胱肌麻痹,肌张力降低造成的;
尿潴留是产科常见的并发症,发生率高,产后尿潴留对产妇很不利,使产妇十分痛苦,因此关键在于预防;
发生尿潴留后,护士应根据发生的原因采取相应的干预措施,其他对各种原因引起的产后尿潴留,经处理无效时应及时导尿,避免产后出血。
问题
1、如何预防产后尿潴留的发生?
2、膀胱过度充盈时为什么第一次放尿不能超过1000ml?
 

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