您当前所在位置:首页 > PPT课件 > 工作PPT > 医疗健康ppt → 肝性脑病护理查房ppt

肝性脑病护理查房ppt

PPT预览

肝性脑病护理查房ppt

PPT内容

这是肝性脑病护理查房ppt下载,主要介绍了病例汇报;定义;病因;诊断依据;鉴别诊断;治疗;护理要点;健康宣教;预后,欢迎点击下载。

肝性脑病护理查房
————许来娣
病例
基本资料:床号:抢2,姓名:李梅珍,性别:女,年龄:40岁,门诊号:05441325,民族:汉族,婚姻:离异,职业:务农,家庭住址:浙江省长兴县泗安,文化程度:初中,宗教信仰:无,入院日期:2015年07月11日8时30分,发病地点:居住地,入院方式:120救护车,拟诊断:肝硬化,肝性脑病。
主诉:行为异常两天伴神志不清3小时。
现病史:患者2天前出现反复哭吵,诉乏力,全身不适,睡眠异常(晚上精神特别好)(昼夜颠倒)。无畏寒发热、咳嗽咳痰。3小时前出现神志不清并逐渐加深,两手握拳两上肢屈曲,小便失禁,即呼叫救护车送入本院急诊,追问病史:家属为给患者增加营养,给予其摄入较多鸡肉。
入院查体
入院时患者浅昏迷状态, GCS评分9分,双侧瞳孔等大等圆,光反存在,测生命体征:T 36.9℃,P 103次/分,R 18次/分,BP 107/65mmHg,SpO2 99%,两面颊部有蜘蛛痣存在,两手“肝掌”现象,四肢肌张力增高,腱反射亢进,两肺呼吸音正常,腹部可见手术疤痕,腹部稍隆起,腹壁及脐周可见曲张静脉,腹部可触及质地较硬的肝脏。
辅助检查
查血常规:基本正常。
PT:16.5s。
血气分析:PH 7.552。
生化:Na+ 128mmol/L
        Cl﹣91 mmol/L
        K﹢ 2.9mmol/L
        BUN 8.3mmol/L
        cr 正常,AST 357u/L
        总胆红素 137.5μmol/L
        血清白蛋白的31g/L,血清球蛋白为42g/L
血氨:188μmol/L。
血糖:9.3mmol/L。
辅助检查
急诊处理与治疗
予多功能监护、双腔鼻导管吸氧,氧流量3L/min,开通静脉通路,拉好护栏做好安全护理。9:40消化科、神经内科会诊。医嘱予降氨护肝护脑护胃等支持治疗(医嘱予NS500ml+瑞甘10g,甘露醇100ml,NS100ml+洛赛克40g,NS250ml+精氨酸40ml,NS250ml+古拉定1.8g)。16:30患者GCS评分13分,入院拒绝,予留观,遵医嘱予吸氧,心电监护,观察患者神志及病情变化,做好相关入观宣教及用药宣教。患者入观治疗3天后病情好转自动出院。
既往史:肝硬化史2年,脾切除术,门奇断流术史半年。
家庭健康史:否认家族遗传病史。
心理社会史:患者担心疾病预后,但能积极配合治疗、护理,家庭经济条件差,离异,育有一子,社会支持系统较差。
日常生活形态改变
健康感知——健康管理形态:患者初中文化程度,对疾病知识了解欠缺,但能积极配合各种治疗和护理。
营养——代谢形态:患者体型中等,营养状况较差,昏迷不能经口进食。
排泄形态:平时患者大小便正常,目前处于昏迷。
活动——运动形态:患者昏迷,需要协助床上翻身。
睡眠——休息形态:患者平素睡眠不佳,睡眠异常(昼夜颠倒),为病人提供安静舒适的环境。
自我感知——自我感觉形态:患者担心疾病预后。
一、什么是肝性脑病?
肝性脑病:又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
三、本病的病因是什么?
1、肝硬化,特别是肝炎后肝硬化。
2、部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起。
3、少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。
4、诱因:上消化道出血,高蛋白饮食,大量排钾利尿和放腹水,催眠镇静药和麻醉药,便秘,感染,尿毒症,低血糖,外科手术等。
二、本病例的诊断依据,需与哪些疾病鉴别?
四、目前该病人处于肝性脑病的哪一期
五、肝性脑病的治疗要点有哪些?
1、减少肠内毒物的生成和吸收
①饮食:开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主,每天供给热量5.0-6.7MJ和足量维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。②灌肠或导泻:清除肠内积食、积血,或其他含氮物,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服33%硫酸镁导泻,也可口服乳果糖或乳梨醇,从小剂量开始,以调节到每天排便2-3次。③抑制肠道细菌生长:口服新霉素或甲硝唑,也可选服利福昔明。
2、促进有毒物质的代谢和清除
①降氨药物:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(瑞甘);谷氨酸钾和谷氨酸钠;精氨酸,可促进尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ复合受体拮抗药:氟马西尼是BZ受体拮抗剂,通过抑制GABA/BZ受体发挥作用,对三期、四期病人具有催醒作用。③减少或拮抗假神经递质:支链氨基酸制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等为主的复合氨基酸,其机制是竞争性抑制,芳香族氨基酸进入大脑减少假神经递质的形成。④人工肝:用活性炭、树脂等进行血液灌流,可清除血氨,对肝性脑病有一定疗效。
3、对症治疗
①纠正水、电解质和酸碱失衡:每天入液总量不超过2500ml,肝硬化腹水病人,一般以尿量增加1000ml为标准控制入液量,以免血液稀释,血钠过低而加重昏迷。②保护脑细胞功能:可用冰帽降低颅内温度。③保持呼吸道通畅:深昏迷者应做气管切开排痰给氧。④防治脑水肿:静滴高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。
4、其他治疗
①减少门体分流。②肝移植。③肝细胞移植。
护理评价
八、肝性脑病患者的预后如何?
诱因明确且易消除者的预后较好。
肝功能较好,门体分流术后由于进食高蛋白而引起分流性脑病着较好。
有腹水、黄疸、出血倾向提示肝功能差,预后亦差。
暴发性肝衰竭所致的肝性脑病最差。
九、国内外护理新进展
国外
目前应用最广泛的肝性脑病分级标准是2001年美国胃肠病学会实践标准委员会发布的West-Haven标准”]:将肝性脑病从轻到重分为0级到4级五个等级,其中0级没有能察觉的人格或行为变化,亦无扑翼样震颤,相当于轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)。2011年,国际肝性脑病和氮代谢学会又制定了SONIC标准囝:将有明显临床表现的肝性脑病(相当于West-Haven标准中的2—4级,以及1级中可引出扑翼样震颤者)称为显性肝性脑病(overt hepatic  encephalopathy,OHE);而肝硬化患者的认知障碍在此前即已开始逐渐发展,虽无可识别的症状体征,但可通过神经心理学和(或)神经生理学检测发现异常,称为隐性肝性脑病( coven'thepatic encephalopathy,CHE)。
九、国内外护理新进展
国内
在我国,由于SONIC分级尚缺乏应用经验,2013年中华医学会消化病学分会与中华医学会肝病学分会共同制定的《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)》仍旧沿用了West-Haven标准。但近年来,SONIC分级在国际上已得到越来越广泛的接受,在国内的应用尚需进一步验证,评价其对肝性脑病进行诊断、分级、动态评估以及临床研究的价值。

相关PPT

肺心脑病ppt:这是肺心脑病ppt下载,主要介绍了概念,发病机制,病理改变,临床表现,实验室检查,诊断及鉴别诊断,并发症,治疗及预防护理等内容,欢迎点击下载。
肝性脑病的饮食指导ppt课件:这是肝性脑病的饮食指导ppt课件下载,主要介绍了目的要求, 病因及发病机制,临床表现,辅助检查, 处理要点,治疗要点,护理诊断,常见护理诊断及医护合作性问题,欢迎地那就下载哦。
高血压脑病的影像诊断PPT:高血压脑病的影像诊断PPT这个ppt包含了概述,病因,发病机制,病理,临床表现,影像学表现,诊断,鉴别诊断,预后等内容,欢迎点击下载。
《肝性脑病护理查房ppt》是由用户Dream lover于2017-11-23上传,属于医疗健康ppt。

精品推荐 护理查房ppt 护理ppt

更多 ( 504 个) >> 护理查房ppt PPTOK为广大PPT爱好者展示用户上传的《护理查房》PPT集合大全,欢迎点击下载哦。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措,其内容......
  • 更多 ( 4439 个) >> 护理ppt PPTOK为广大PPT爱好者展示用户上传的《护理》PPT集合大全,欢迎点击下载哦。1980年美国护理学会将护理定义为:“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从......

    相关PPT

    缩略图

    • 肝性脑病护理查房ppt
    举报