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糖尿病生化检验ppt

  • 素材大小:3.68 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:糖尿病生化检验,糖尿
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是糖尿病生化检验ppt下载,主要介绍了糖尿病的分型与特点;糖尿病的诊断标准;糖尿病并发症的生物化学检验;血糖浓度调节的关键因素;血糖调节物检测及临床意义,欢迎点击下载。

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糖尿病生化检验ppt

PPT内容

第三章  糖代谢紊乱的生物化学检验
目的和要求  
第一节  血糖及糖代谢紊乱
一、血糖及血糖调节
  1.血糖的定义:
     血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖为3.89-6.11mmol/L
2.血糖的来源:
     (1)饮食中的糖
     (2)肝糖原的分解  
     (3)糖异生作用
3.血糖的去路
  (1)氧化供能
 (2)合成糖原
 (3)转变成非糖物质
 (4)转变成其它糖及糖类衍生物
 (5)高于肾糖阈时生成尿糖,随尿排出
4、血糖浓度的调节
(1)神经系统的调节作用
     神经系统通过下丘脑和自主神经控制激素的分泌,影响血糖来源与去路中的关键酶的活性,实现对血糖的调控。下丘脑的腹内侧核和外侧核具有相反效应,它们分别通过内脏神经和迷走神经,引起激素的释放,或直接作用于肝而发挥调控作用。
(二)激素的调节作用
二、 糖尿病及其代谢紊乱
高血糖症 
      高血糖症(hyperglycemia):空腹血糖高
 于7.0mmol/L(130mg/dl);高于肾糖阈,则出现糖尿。
病因和类型
病因
血糖平衡受到损害,血糖来源大于去路。
类型
生理性:包括饮食性(高糖饮食)或情感性(情绪紧张,肾上腺分泌增加);
病理性:见于糖尿病;内分泌腺(甲状腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛- 细胞等)功能亢进;颅内压升高刺激血糖中枢;呕吐、腹泻、高热等引起的脱水。
(一)糖尿病的定义与分型
   定义:
          糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病,其特征是高血糖症。
一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。
以高血糖症为基本生化特点,
同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。
一种家族性疾病;
我国发病率:80年1%,94年 2.5%,96年 3.21%,2010年9.7%。
成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。
典型症状
         多食、多尿、多饮、体重减轻。
发病机制
         1.胰腺β细胞的自身免疫性损伤
     2.机体对胰岛素的作用产生抵抗
     两种机制可以共存于同一患者,有时很难鉴别哪一个是原发性病因。
分型
代谢紊乱症群(三多一少)
高渗性利尿→多尿
多尿→口渴→多饮
糖利用障碍→能量代谢紊乱→饥饿→多食
Pro/Lipid分解和脱水→体重减轻
(二)糖尿病几种类型的主要特点
1、1型糖尿病
(1)免疫介导糖尿病
1)病因:由于胰岛β细胞的自身免疫性损害,引起胰岛素的绝对不足,且具有酮症酸中毒倾向。
2、2型糖尿病
这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退。
无自身免疫损伤
2型DM有很强的遗传倾向性,涉及多种基因
可能包括多种不同的病因
大约占糖尿病总数的90-95%
2型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。
3、特殊类型的糖尿病
细胞基因缺陷:常染色体显性遗传,表现为胰岛素分泌的轻度受损和胰岛素作用缺陷。
 胰岛素作用基因缺陷:胰岛素受体变异。
 胰岛素的外分泌疾病:各种原因继发糖尿病。
 内分泌疾病所致:拮抗激素过量。
4、妊娠期糖尿病(GDM)
   GDM:指在妊娠期间发现的糖尿病,包括任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作,但已知糖尿病伴妊娠者不属此型。其发病率约为孕妇的1%--2%。 妊娠期糖尿病有以下特点: 1、孕前未发现糖尿病或糖耐量减低。 2、妊娠期糖尿病对胎儿的影响以自然流产,胎死宫内,早产及围产期死亡为多见,分娩巨大儿较多。
(三)糖尿病的主要代谢紊乱
糖尿病时体内的主要代谢紊乱
(1)糖代谢紊乱--高血糖和糖尿
(2)脂类代谢紊乱--高血脂、酮症酸中毒。
(3)体重减轻和生长迟缓
高血糖和糖尿
      由于胰岛素的绝对或相对不足,胰岛素/胰高血糖素比值↓,机体组织不能有效地摄取和利用血糖,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用↓,肝糖原降解和糖异生↑,引起血糖↑。
      血糖过高可经肾排出,当肾功能障碍时,引起糖尿,并产生渗透性利尿,严重甚至可引起脑细胞脱水,出现高渗性高血糖昏迷,其死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。
脂类代谢紊乱—高血脂、酮症酸中毒
体重减轻和生长迟缓
微血管、神经病变和白内障的发生
空腹血糖(FPG)是指至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。
 糖尿病最常用检测项目。
1.标本的收集和贮存:
     清晨空腹静脉取血,血液标本需分离血浆尽快测定。若不能及时测定,标本应中加入碘乙酸钠或氟化钠抑制糖酵解作用,可使血葡萄糖在室温下稳定3天。
葡萄糖的测定方法及评价:
      目前多采用酶法测定血浆葡萄糖,主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶,也有用葡萄糖脱氢酶。
(1)已糖激酶法
(2)葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法:
(3)葡萄糖脱氢酶法
口服葡萄糖耐量试验(OGTT):是在口服一定量葡萄糖后2h内作系列血浆葡萄糖浓度测定,以评价不同个体对血糖的调节能力的一种标准方法。
OGTT结合FPG可协助诊断DM及其相关状态  
①FPG<6.1mmol/L,并且2hPG<7.8 mmol/L为正常糖耐量。
②FPG介于6.1mmol/L~7.0mmol/L之间,2hPG<7.8mmol/L为空腹血糖受损(IFG)。
③FPG<7.0mmol/L和2hPG介于7.8mmol/L~11.1mmol/L间为糖耐量减退(IGT)。
④FPG≥7.0mmol/L,2hPG≥11.1mmol/L为糖尿病性糖耐量。
四、糖化血红蛋白的检测  
       血液中的己糖(主要是葡萄糖)可以将糖基连接到蛋白质的氨基酸基团上,生成糖化血红蛋白。这是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应,与血糖的浓度和高血糖存在的时间相关。
     糖化血红蛋白浓度反映的是过去6-8周的平均血糖水平,主要用于评估血糖控制效果 。
HBA1a1
    HbA(>90%)  HBA1a  HBA1a2
Hb  HbA1(7%)   HBA1b
    HbA2(2.5%)  HBA1c *
    HbF
HbA1c是评价血糖控制方案的金标准
血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c
血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c
GHb的测定方法包括:
  (1)根据电荷差异:离子交换层析,高效液相
       层析,常规电泳和等电聚焦电泳等。
  (2)根据结构差异:亲和层析和免疫测定法。
  (3)化学分析技术:比色法、分光光度法。
离子交换层析法
原理:制备溶血产物后,通过阴离子交换树脂,Hb被保留。
       洗掉HbA1a+b部分,HbA1c被特异性洗脱,然后用分光
       光度计在415nm处读数,计算结果。
计算:
HbA1c%=              ×100
五.果糖胺(糖化血清蛋白/糖化白蛋白):
是血浆蛋白酮胺的普通命名,主要是糖化白蛋白。是葡萄糖与血清白蛋白等通过非酶促糖基化反应结合形成酮胺
   主要测定方法:酶法
糖化血清蛋白测定可反映2~3周内血糖的平均浓度。
在溶血性贫血、大量失血等情况下,果糖胺可更准确地反映短期内的平均血糖变化。
在肾病综合征、肝硬化等疾病时,果糖胺结果不可靠。
六.胰岛素及C肽:
(1)胰岛素的检测:
      可采用 RIA、ELISA、化学发光等方法,每种方法的检测原理有差异。正常参考值范围也因方法而异。
七、胰岛素原的检测:
     作为胰岛素的前体和主要储存形式,其检测仍较困难。
     检测胰岛素原能为胰腺β细胞肿瘤和其他疾病的诊断提供帮助。
八、酮体的检测  
      酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成,主要来源于游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢产物。在未控制的糖尿病中,由于胰岛素缺乏,酮体生成增加。 
酮体概念
          (20%)乙酰乙酸
H            CO2
(78%)β羟丁酸     (2%)丙酮-可呼出有
                                         烂苹果味
九、乳酸和丙酮酸测定
测定原理:
乳酸 + NAD+       乳酸脱氢酶
丙酮酸 + NADH + H+
糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情监测以及病理机制探讨等等方面具有重要价值。NACB 和PPC of the ADA 提出了如下建议。
早期筛查指标包括①免疫学标志物(包括ICA、IAA、GAD抗体和IA-2抗体)。②基因标志物(如HLA的某些基因型)。③胰岛素分泌(包括空腹分泌、脉冲分泌和葡萄糖刺激分泌)。④血糖(包括IFG和IGT)。
糖尿病的生物化学诊断指标包括①血糖(包括空腹与随机)。②OGTT。
糖尿病诊断标准(2001年)
 (1) 空腹血糖浓度≥ 7.0 mmol/L
 (2)出现糖尿病症状加上随机血糖浓度
          ≥11.1mmol/L;        
 (3)OGTT 2h血糖浓度≥11.1mmol/L
 (4) HbA1c≥6.5%
   (5)   未发现有明确的高血糖时,应重复检测以    确诊。
思考题
1、影响血糖的因素有哪些?
2、什么是糖尿病?糖尿病的诊断标准是什么?
3、糖尿病主要代谢紊乱及生化检测指标?
 

糖尿病人的护理ppt:这是糖尿病人的护理ppt下载,主要介绍了DM的病因;概念;DM临床表现;处理要点;胰岛素治疗;常用护理诊断及措施;DM健康指导;饮食护理;运动疗法的护理,欢迎点击下载。
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