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维生素d缺乏症ppt

  • 素材大小:2.04 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-13
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:维生素d缺乏症,维生素
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是维生素d缺乏症ppt下载,主要介绍了维生素D缺乏的病因;维生素D 缺乏性佝偻病;维生素D缺乏性手足抽搐症;发病机理;临床表现;诊断;鉴别诊断;防治,欢迎点击下载。

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维生素d缺乏症ppt

PPT内容

维生素D缺乏症 vitamin D deficiency
                儿科教研室
              主治医师:高科
课时安排:2学时
教学课型:理论课
教学目的要求:
掌握:维生素D 缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性手足抽搐症的临床表现、诊断及防治。
熟悉:维生素D缺乏的病因及发病机理。
了解:维生素D缺乏症的鉴别诊断。
教学重点与教学难点
 ◎重点:    临床表现、诊断、防治
 ◎难点:    发病机理
教学方法:
  课堂讲授法
教学手段:
  多媒体教学
维生素D缺乏症
一、维生素D缺乏性佝偻病
二、维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性佝偻病
  由于小儿体内VitD不足,导致钙、磷代谢失常,产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
多见于2岁以内的婴幼儿。
维生素D的作用
(1)促进肠道对钙、磷的吸收。 
(2)促进肾小管对磷的重吸收。
(3)促进成骨细胞功能,使钙盐沉积在骨质生长部位。
佝偻病的病因
(1)日光照射不足
(2)体内贮存不足
(3)食物中摄入不足
(4)生长速度过快
(5)疾病和药物影响
病理
临时钙化带失去正常形态,模糊不清
骨骺端骨样组织堆积,向四周膨出,形成方颅、串珠肋、手足镯
骨膜下成骨不良,骨质软化、变薄,在重力及肌肉牵拉作用形成颅骨软化、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、“O”、“X”形腿
临床表现
1 主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变
2重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能
3佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现;围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早
临床分期
初期:神经、精神症状为主
激期:主要是骨骼的改变
恢复期:各项表现逐渐好转
后遗症期:仅留有骨骼的畸形
初期(早期)
神经、精神症状为主
多见于6个月以内,尤其是3个月以内的小婴儿。
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。
因汗液刺激头部,常摇头擦枕致
枕后脱发形成“枕秃”
活动期(激期)
主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓
骨骼病变(生长最快部位的骨骼改变)
(1)头部   颅骨软化   见于3-6M小儿                                                 
          方颅           多见于8-9M小儿
           前囟晚闭
           乳牙萌出晚
活动期(二)
(2)胸部 (约1岁出现)
    ① 肋骨串珠
    ② 肋膈沟
    ③ 鸡胸、漏斗胸
活动期(三)
(3)四肢 
    ① “手镯”或“脚镯”征
    ② “O”形或“X”形腿
活动期(四)
(4)脊柱:后突或侧突畸形
     骨盆:扁平
活动期(五)
肌张力减低、韧带松弛
   运动功能发育延迟,
   腹部膨隆呈“蛙状”腹
   肝、脾下移,
   大关节过度伸展等。
其他状况
   神经系统发育迟缓,
   免疫功能低下。
恢复期
经治疗或日光照射后,神经精神症状很快恢复
血钙、磷几天内恢复
X线骨骼改变于2-3周后开始恢复
碱性磷酸酶于1-2月恢复正常
后遗症期
多见于2岁以上的小儿
留下骨骼 畸形
无神经精神表现
血生化正常
 辅助检查
   初期     激期      恢复期      后遗症期
血钙正常或稍低 降低      渐正常        正常
血磷 降低    明显降低       渐正常      正常
钙磷乘积30-40 <30       渐正常      正常
碱性磷
 酸酶 正常或
      稍高     明显增高      1‾2个月降
                             至正常      正常
各期X线表现
诊断
维生素D缺乏史
临床症状、体征
X线改变
血生化:钙、磷、碱性磷酸酶
血清25-(OH)D浓度下降是早期诊断佝偻病活动的可靠依据
“金标准”:血生化与骨骼X线检查
病史:无佝偻病的高危因素
体征:其他部分长骨干骺端无骨样组织
            堆积的表现
体格检查:一般好,生长发育正常
头大:遗传性,头围生长速度正常
牙萌出延迟:正常,遗传性
前囟闭合延迟:正常,遗传性
下肢生理性弯曲
治疗要点
1.补充VitD制剂(口服为主)
  (1)口服法:2000‾4000IU/日,
      1个月后改预防量(400IU/日)
  (2)肌注法:20‾30 万IU/次
      注射1次,3个月后改预防量
2.增加日光照射及合理喂养
3.适当补充钙剂、预防感染每日至少元素钙200mg(食物、Ca制剂)
使用维生素D注意事项
①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂;
②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂;
③若注射给药,宜选择较粗的针头,做深部肌内注射。
佝偻病的预防(一)
1.胎儿期:孕妇     
   1) 多晒太阳
   2) 多食富含钙、磷、VitD的食物
   3) 妊娠后期补充VitD:口服 800IU/日
佝偻病的预防(二)
2.婴幼儿期
   1)日 光 浴:生后2~3周起;1~2小时/日。
   2)合理喂养:提倡母乳喂养、及时添加辅食
   3)补充VitD:生后2周开始口服,
      足月儿 400IU/日至2岁;
      早产、双胎、低出生体重儿  800IU/日,
      3个月后改为400IU/日。
维生素D缺乏性手足搐搦症
  由于小儿体内VitD缺乏,血中钙离子浓度降低,导致神经、肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。
多见于6个月以内的小婴儿。
病因
直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.25~2.27mmol/L,当低于1.75~1.88mmol/L时,可引起神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥或手足搐搦。
根本原因是缺乏维生素D。
发病机理(二)
血清钙( serum calcium)包括
40%与蛋白质结合
60%为弥散钙
 80%为离子钙( serum ionized calciu
  其余为枸盐酸钙
三者中的离子钙活性最强
发病机理(三)
影响离子钙的因素
血PH   
血浆蛋白浓度
血磷浓度
维生素D缺乏促成低钙惊厥的因素:
PTH反应迟钝
日照增多、维生素D治疗开始
人工喂养儿使用含磷过高的奶制品
发热、感染、饥饿时﹐组织细胞分解释放磷﹐使血磷增加﹐抑制25--(OH)D转化1﹐25-( OH)2D ﹐致 离子钙下降
长期腹泻和慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少
PH值的影响  PH值升高﹐钙离子内流﹐血钙下降
临床表现(一)
1.典型症状: 血清总钙 < 1.75mmol/L
  (1)惊厥:最常见、小婴儿多见
  (2)手足搐搦:
       ① “助产士手”
       ② “芭蕾舞足”
  (3)喉痉挛:婴儿多见
临床表现(二)
2.隐性体征: (1)面神经征
              (2)陶 瑟 征
              (3)腓反射征
3.辅助检查
血清总钙<1.75‾1.88mmol/L 或
 血清离子钙<1 mmol/L
诊断
婴幼儿无热惊厥,发作后神志清楚,无神经系统体征
有维生素D缺乏史: 冬末春初发病;母孕期有肌肉抽搐史;人工喂养儿;户外活动少,未用VitD制剂
伴有佝偻病症状和体征
血清钙浓度降低为确诊依据
   总钙低于1.75-1.88mmol/L, 或离子钙低于1.0mmol/L
鉴别诊断
低血糖症
低血镁症     多见于新生儿、小婴儿
婴儿痉挛症   多于1岁内发病
原发性甲状旁腺功能减退症
中枢神经系统感染
急性喉炎
治疗要点
1.急救处理 :吸氧、保持气道通畅、
              迅速使用镇静剂
              地西泮每次0.1‾0.3mg/kg
              静脉或肌肉注射
2.补充钙剂:
   10%葡萄糖酸钙 5‾10ml     缓慢静推
   10‾25%葡萄糖液10‾20ml   (>10分)
3.补充VitD制剂
 

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