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脑梗塞护理查房ppt

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  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-09
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:脑梗塞护理查房,脑梗
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是脑梗塞护理查房ppt下载,主要介绍了脑梗塞的概述及分类;脑梗塞的病因;临床表现;治疗;脑梗塞病人的护理查体;脑梗塞的护理诊断及护理措施;康复指导;出院宣教,欢迎点击下载。

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脑梗塞护理查房ppt

PPT内容

脑梗塞病人的护理查房
神经内科
2015.02
查房内容
 1 脑梗塞的概述及分类
 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗
 3 脑梗塞病人的护理查体
 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施  
 5 康复指导
 6 出院宣教
脑梗塞:
   又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。在脑血管病中最常见,占60%—90%
脑梗塞的治疗
病史介绍
现病史:
     801床,×××,女,73岁,住院号××××××,因“左侧肢体乏力1天”于2015-02-07平车入院,当时头颅CT:两侧基底节区脑梗塞,老年脑改变。西医诊断:1.脑梗塞2.高血压病3.糖尿病;4.帕金森氏综合征。中医诊断:中风-中经络(气虚血瘀证)。入院时患者神志模糊,嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反应灵敏,GCS评分3+1+5=9分,尾骶部见3*2.5cm二期压疮,中间见40%皮肤破损,部分结痂,两侧小阴唇各见一0.5cm*0.5cm血肿;肛周皮肤发红,小便失禁外用尿不湿。压疮评分9分,跌倒评分6分。
病史介绍
现病史:
       面部少华,精神倦怠,言语不能,左肢体萎废不用。舌淡紫,苔薄白,质润,脉弦细。左侧肢体无自主活动,右侧肢体见自主活动,肌力3级以上,四肢肌张力均稍增高,双侧腱反射对称(++),左侧巴氏征(+),克氏征(-)。入院测腋温364℃、心率88次/分、呼吸22次/分,血压140 /100㎜Hg,SPO298%,血糖5.1mmol/l 。
病史介绍
既往史:有高血压、糖尿病史多年,自服药物控制血压,注射诺和灵控制血糖,既往诊断为“帕金森氏综合征”,口服美多芭及森福罗控制。否认肺结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史。预防接种随社会。否认外伤及输血史。
过敏史:否认青霉素等药物及食物过敏史。生于常熟,否认疫水疫区接触史,否认吸烟、饮酒史。
家族史:患者已婚已育,育有1子1女,子女及配偶均体健否认有相关家族性遗传病史。
心理:患者为医保病人,由家属及护工陪伴,能够配合治疗。
病史介绍
实验室检查异常指标:
血电解质示:
钾1.85mmol/L  CL (3.5-5.1 mmol/L )
钠136.6mmol/L ↓ (137-145 mmol/L)
氯85.9mmol/L  ↓ (98-107mmol/L)
血糖11.1mmol/L↑ (3.8-6.1 mmol/L)
血常规示:
白细胞计数14.9×10^9/L ↑(4.0-10.0 ×10^9/L)
血小板计数351×10^9/L  ↑(100-300×10^9/L)
中性粒细胞百分比80.4%  ↑(50-70% )
头颅CT:两侧基底节区脑梗塞,老年脑改变。
病史介绍
治疗 
入院后遵医嘱予一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,病重,鼻塞吸氧3L/分,心电监护,予气垫床、翻身枕使用保护全身皮肤;
控制血压、血糖,抗血小板聚集、降脂固斑、补液,改善循环、营养神经,维持内环境稳定等对症治疗。
予静脉补钾及口服补钾治疗。
监测空腹及餐后两小时血糖,监测血压神志瞳孔q4h。
精蛋白生物合成人胰岛素14uqd,16uqn。
病史介绍
2-8复查血钾2.23mmol/ ,测餐后两小时血糖19.0 mmol/L,遵医嘱予 正规胰岛素4u皮下注射,患者小便失禁,遵医嘱予保留导尿引出600ml黄色澄清尿液。14:00患者皮肤仍发红,结痂予3M聚酯泡沫敷料外用,肛周皮肤发红处于鞣酸软膏外用 。
2-9 6:00神志转清 ,GCS评分4+4+6=14分
        复查钾3.72mmol/L,钠136.6mmol/L
        氯100.4mmol/L恢复正常。
2-11 患者神志清,遵医嘱停病重,心电监护,吸氧
      早餐后测血糖21.0mmol/L,予精蛋白生物合成人胰岛素针4U    皮下注射。今日请针灸科会诊,予针刺治疗促进肢体康复 。
2-12 患者夜眠差,约四小时,今日予奥氮平改善睡眠。
病史介绍
患者现入院第10天,神志清,精神可,反应减慢,言语缓慢,左侧肢体活动欠利 ,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反应灵敏 ,GCS评分:4+5+6=15分 ,双眼球活动可,伸舌不合作,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级,四肢肌张力稍增高,双侧腱反射对称(++),左侧巴氏征(+),克氏征(-)。压疮评分11分,跌倒评分6分。
病史介绍
患者大便每日一次,质软;保留导尿在位通畅,尿液黄色澄清,每日引出约1500ml;食纳可,今日中午进食馄饨约一两;夜眠可,约6-7h。体温(腋温)近五天维持在36.0—36.7℃之间;BP:120-150/70-80mmHg;P:80-110次/分;R15-25次/分。尾底部皮肤部。患者现心理相对平稳,可配合治疗。
目前治疗上继续予一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,补液醒脑开窍,抑酸护膜、保肝,控制血糖对症治疗。
体格检查
测T 36.6°C(腋温),P:90次/分,R:16次/分,BP:121/61mmHg。
患者神志清,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反应灵敏,GCS评分4+5+6=15分。鼻腔粘膜完整无破损,鼻中隔无弯曲。口腔黏膜完整,口腔清洁无异味,伸不合作,舌淡紫,苔薄白,质润,脉弦细 ,外耳道清洁。颈软,无抵抗感,气管居中。双侧胸廓对称无畸形,呼吸平稳,18次/分。双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,无杂音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,未及异常包块,肝、脾肋下未及。肠鸣音约4次/分,
左侧肢体肌力0-1级,右侧肢体肌力4级,四肢肌张力稍增高,双侧腱反射对称(++),左侧巴氏征(+),克氏征(-)。保留导尿中,引流尿液清,尾骶部见二期压疮,予翻身枕使用,溃疡贴保护中。
护理诊断
1脑组织灌注异常
2有再梗塞的可能
3皮肤完整性受损
4有感染的可能
5营养失调
6电解质紊乱
7生活自理缺如
8知识缺乏
提出护理诊断和护理措施
一、 护理问题:脑组织灌注异常—与脑梗塞有关
预期目标:患者生命体征平稳,出入量平衡。
护理措施:
1、监测神志瞳孔、生命体征的变化,发 现异常及时汇
2、卧床休息,予鼻塞吸氧3L/分,增加脑部供氧。
  3、遵医嘱准确应用脱水剂、观察出入量等。
4、保持大便通畅,避免引起颅内高压的因素。
  效果评价:患者目前生命体征平稳,出入量平衡。
提出护理诊断和护理措施
二、 护理问题:有再梗塞的可能—与脑梗塞有关
预期目标:患者未再梗塞。
护理措施:
1、嘱患者卧床休息至少4—6周,提供安静舒适的环境,避免噪音强光等不良刺激
2、监测患者的生命体征,神志瞳孔,如有异常及时汇报医生处理。
3、指导患者有效咳嗽,保持大便通畅,防止腹压增加。
   效果评价:目前患者未再次梗塞。
提出护理诊断和护理措施
三、护理问题:皮肤完整性受损 与年老体弱长期卧床有关
预期目标:患者住院期间原有褥疮修复未有新的褥疮
护理措施:
1卧气垫床
2改变体位,翻身q2h
3局部减压
4促进局部血液循环,早晚温水擦浴,尾骶部皮肤予3M减压膜保护
5每次更换体位时注意观察易发生褥疮的部位
6鼓励摄入充足的营养物质和水分,加强营养治疗
   护理评价:未有新的褥疮出现,原有褥疮干燥结痂
提出护理诊断和护理措施
四护理问题:有感染的可能与年老体弱,留置导尿管有关
预期目标:未有感染发生
护理措施:
1保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次15-30分
2严格执行无菌操作,做好相应的隔离工作
3导尿袋维持低引流状态,防止返流
4限制探视人数,限制任何有感染的人探视
5做好基础护理,观察尿液颜色,性状,量,每周更换集尿带
6密切观察体温的变化,异常及时复测
   护理评价:患者体温正常
提出护理诊断和护理措施
五护理问题: 营养失调与体内胰岛素不足饮食不当有关
预期目标: 患者蛋白水平恢复正常
护理措施:
1制定合理的饮食计划
2讲解合理饮食与疾病治疗的关系,按时按量进餐
3遵医嘱使用胰岛素不可随意增减
4保持口腔的湿润清洁,增进食欲
   护理评价:蛋白水平正常
提出护理诊断和护理措施
六、护理问题:电解质紊乱 与进食减少有关
预期目标:电解质紊恢复正常
护理措施:
1严密观察意识的变化,有无表情淡漠嗜睡
2遵医嘱用药,补充电解质
3定时抽取血生化标本
4鼓励患者主动进食,保证患者营养的供给
5心理护理,向患者家属解释反复抽血的目地
   护理评价: 2-9复查钾3.72mmol/L,钠136.6mmol/L
              氯100.4mmol/L恢复正常
提出护理诊断和护理措施
七护理问题:生活自理缺如与偏瘫有关
预期目标:病人卧床期间感到舒适,满足生活需要
护理措施:
1协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助
2物品放在易拿处,放在病人健侧
3进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼,如伸屈、抬肢等被动运动
   效果评价:患者日常需要得到满足
提出护理诊断和护理措施
 八护理问题:知识缺乏——与病人文化程度及社会背景有关
预期目标:患者对疾病及其治疗护理措施有一定的了解与掌握。
护理措施:
1、向患者及家属介绍疾病的相关知识,使患者对疾病有一定的了解。
2、做好健康宣教工作,讲解内容通俗易懂。
3、介绍患者及家属参观本科室的宣传栏,鼓励患者及家属参加本科室的业务讲座。
   效果评价:患者及家属对疾病的治疗及护理有所了解。
尽量让患者做主动运动,肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动,如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。
被动活动的动作应轻柔,以免引起疼痛或加剧疼痛。
1.可让患者做健肢带动患肢做上举运动;
2.也可在无痛范围内做前臂旋前旋后,腕关节的背屈、伸活动等,以保持患肢的关节正常活动范围。
所谓良姿位即抗痉挛的良好体位,患者除进行康复治疗训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。
当患侧负重良好后,进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练,纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。
本着助于运动到抗阻运动的训练程序,促进瘫侧肌力恢复,力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。
根据ADL的不同采用不同的自护方法,一般采取“替代护理”的方法来照料病人。
首先教会患者及家属运用数字(1~10)和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形,让其仔细观察每一个音的口形变化,纠正错误口形进行正确发音等训练。
健康指导
半身不遂
1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。
2.加强对患者的安全保护,如床边上床挡,防止坠床摔伤,每日用温水擦拭全身1~2次,按摩骨隆突处和经常受压部位,促进血液循环预防压疮发生等。
3.协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼,如伸屈、抬肢等被动运动,注意患肢保暖防寒
健康指导
(一)生活起居
1.病室宜安静,整洁,光线柔和,避免噪声、强光等一切不良刺激。
2.指导患者起居有常,慎避外邪,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,勿努挣。
3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教,增强患者及家属的防范意识。
(二)饮食指导
中脏腑昏迷或吞咽困难者,根据病情予禁食或鼻饲喂服,以补充足够的水分及富有营养的流质,如米汤、匀浆膳、混合奶等,饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。
(三)情志调理
1.关心尊重患者,多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。
2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪:可采用释放、宣泄法,使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。
3.鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友多探视,多给予情感支持。
4.鼓励病友间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。
思考:
1.低钾血症的临床表现及补钾原则?
肌无力:最早的临床表现,四肢→呼吸→躯干
消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等
心脏功能异常:主要为传导阻滞和节律异常。
代谢性碱中毒,反常性酸性尿。
补钾原则:①尽量口服补钾,不能口服可经静脉滴注;②禁止静脉推注钾,导致心跳骤停;③见尿补钾;④限钾,可补充氯化钾3-6g/d⑤控制补钾浓度﹤40mmol/L(氯化钾3g/L)⑥控制补钾速度: ﹤20mmol/h
思考:
2.此患者的压疮为几期压疮?具体表现及预防措施有哪些?
Ⅱ期压疮,伤口特点:
Ⅱ期压疮
Ⅱ期压疮
   处理方案:
完全减压,
如有水疱,剪开疱皮充分引流,
生理盐水清洗伤口或疱皮下创面,蘸干伤口周围皮肤,
渗出液较少时,使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口;如果渗出液较多,则使用泡沫敷料覆盖。
THANK   YOU    !

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