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肝脓肿护理查房ppt

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  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-08
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:肝脓肿护理查房,脓肿
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是肝脓肿护理查房ppt下载,主要介绍了知识回顾;病史简介;病因;临床表现;护理问题;护理措施;护理评价,欢迎点击下载。

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肝脓肿护理查房ppt

PPT内容


                                                 王存娟
知识回顾                      ——概念
       肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。
知识回顾                      ——病因
        阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。此外,在开放性肝损伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
知识回顾                       ——临床表现
1.症状
不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
2.体征
肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
知识回顾                      ——检查
1.实验室检查
白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×10/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮试
可除外肝包虫病。
4.X线检查
可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。
5.B型超声波检查
对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。
6.CT检查
可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”。
知识回顾                       ——治疗
1.细菌性肝脓肿
(1)抗生素 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。
(2)抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。
(3)抗生素+外科引流 对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。
(4)抗生素+外科切除 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。
2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
病史简介
现病史:患者,陈家美,女,79岁,系“壶腹部肿瘤术后四月,腹胀畏寒发热半月”2015-09-28入院。
既往史:四月前因“进食后呕吐伴上腹痛”于安医大一附院确诊壶腹部肿瘤,于2015.5.14在全麻下行“剖腹探查+胆囊切除+胆肠内引流+胃空肠短路术”;高血压病史10余年,白内障术后1年,糖尿病史半年。
查体:神清,精神差,平车推入,腹稍紧,中上腹见一长约15cm 陈旧性手术疤痕,右上腹压痛,双下肢轻度凹陷性水肿。
病史简介
辅检:外院:9.3生化全套:白蛋白:32.7g/L;9.11血常规:WBC:15.07*10^9/L,中性粒细胞百分比:85.1%,HB:101g/L,PLT:370*10^9/L,电解质:血钾:2.73mmol /L,葡萄糖:4.68mmol /L,上腹部增强CT:1.考虑肝脏右叶脓肿;2.胰头ca 术后改变;
9.19胸片:1.提示心脏增大;2.左侧少量胸腔积液,性质待定;
9.22上腹部CT平扫:1.肝脏多发性脓肿;2.两侧少量胸腔积液;3.腹壁感染?
9.24上腹部增强CT:1.胰头ca 术后改变;2.考虑肝脏右叶多发性脓肿;3.肝左叶小囊肿;4.双侧胸腔少量积液。
病史简介
辅检:9.28血常规:WBC58.30*10^9/L,N%57.9%,RBC2.99*19^12/L,Hb 89g/L,PLT311*10^9/L;电解质:K4.38mmol /L,Na 131.50mmol /L,Cl 97.1mmol /L,Ca 2.32mmol /L;肾功能:Cr 53.8umol 3/L,urea 5.92mmol /L。
9.30血常规;WBC33.1*10^9/L,中性粒细胞百分比:91.3%。
10.02凝血四项:PT 时间16.0s ,PT%:65%;
10.03ECG提示:1.窦性+异位心律;2.短阵性室上性心动过速;3.T波变化;心脏彩超示:三尖瓣赘生物,主动脉高压伴中度三尖瓣反流,中度主动脉反流、二尖瓣反流,左心房增大。
10.10生化常规示:ALb :26.6g/L。
10.14复查ECG示:1.异位心律,心房颤动伴差传成蝉联现象;2.长QTc 间期;3.ST-T异常。
10.15生化常规示ALb :25.6g/L。
10.18电解质:K3.41mmol /L,Na 119.10mmol /L,Cl 87.90mmol /L,Ca 2.54mmol /L。血气分析:PH:7.517,PCO2:31.3mmHg ,PO2:92.3mmHg ,CHCO3:24.8mmol /L
护理问题及措施
一、潜在并发症:心力衰竭
护理措施:1.一般护理
(1)保证患者充分休息:应根据心功能情况决定活动和休息原则:。对卧床患者应照顾其起居,方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量,以避免因长期卧床,而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
(2)饮食:患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物,加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。
(3)保持大便通畅:是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂,并注意观察患者的心率、反应,以防发生意外。
(4)吸氧:一般流量为2~4L/min,应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼吸困难改善的程度。
(5)加强皮肤口腔护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理,以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。
(6)控制静脉补液速度:一般为每分钟1~1.5m1(20~30滴)。
2,病情观察和对症护理
 (1)注意早期心力衰竭的临床表现:一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难,心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状,应及时与医师联系,并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现,同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰,应警惕急性肺水肿发生,立即准备配合抢救。
 (2)定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况:低钾血症可出现乏力、腹胀、,心悸、心电图出现U波增高及心律失常,并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退,补钾过多而致高血钾,严重者可引起心脏骤停,低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
3.并发症预防和护理
  (1)呼吸道感染:室内空气流通,每日开窗通风两次,避免阵风,寒冷天气注意保暖,长期卧床者鼓励翻身,协助拍背,以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
  (2)血栓形成:由于长期卧床,使用利尿剂引起的血液动力学改变,下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩,协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环,减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,应及早与医师联系。
4.观察治疗药物反应
   (1)扩血管药物:静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克,用药过程中,尤其是刚开始使用扩血管药物时,须监测血压变化,注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药。
  (3)利尿剂:持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱,注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高,使易于发生静脉血栓;排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯,应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾,防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常,低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常;保钾利尿剂可引起高血钾,诱发心律失常甚至心跳骤停,故肾功能不全的患者应慎用;低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用,并定期测量体重、记录每日出入量。
5.心理护理
     患者常因严重缺氧而有濒死感,紧张和焦虑可使心率加快,加重心脏负担,应加强床旁监护,给予精神安慰及心理支持,减轻焦虑,以增加安全感。
护理问题及措施
二、体温升高  与感染有关
护理措施:1.休息与生活护理:应卧床休息,以减少氧耗量。提供安静、适宜环境,做好口腔护理,鼓励经常漱口,防止继发感染。
2.饮食与补充水分:给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质,以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励多饮水,需要静脉补液时注意补液速度,避免过快导致急性肺水肿。
3.降温护理:高热时可采用酒精或温水擦浴等措施物理降温,以逐渐降温为宜,防止虚脱。出汗时,及时协助擦汗、更换衣服,避免受凉。
4.病情观察:监测生命体征变化,以便观察热型,协助医生明确诊断。
5.用药护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。
护理问题及措施
三、体液过多  与水钠潴留、低蛋白血症有关
护理措施:1.休息与体位:应卧床休息,有助于增加肾血流量,提高肾小球滤过率,促进水钠排出,减轻水肿;采取半卧位。
2.饮食护理:给予低盐易消化饮食,少量多餐,伴低蛋白血症者可静脉补充清蛋白,限制钠盐摄入,5g /d 以下为宜。控制液体摄入,一般每天入水量限制在1500ml 以内。
3.用药护理:遵医嘱使用利尿剂,注意药物不良反应的观察和预防。非紧急情况下,利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜, 避免夜间排尿过频而影响病人休息。
4病情监测:尽量在同一时间、着同一服装、用同一体重计量体重,时间安排在晨起排尿后、早餐前为宜。准确记录24h 液体出入量,若病人尿量<30ml /h , 应报告医生。此外,询问病人有无恶心、腹部不适,注意水肿消退情况等判断病情进展及疗效。
护理问题及措施
四、有皮肤完整性受损的危险  与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关
护理措施:1.保护皮肤:保持床褥清洁、柔软、平整、干燥,使用气垫床。建立翻身卡,定时协助翻身取舒适体位,膝部及踝部、骶尾部等骨窿突处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧,勿强行推、拉,防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。长时间采取半卧位或端坐位时,应对骶尾部、踝、足等部位给予按摩,保持会阴部清洁干燥。
2.观察皮肤情况:严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有无发红、起水疱或破溃现象,必要时局部予溃疡贴应用并及时更换。
护理问题及措施
五、水、电解质紊乱  与进食少、营养失调有关
护理措施:1.正确记录24小时出人量及测量体重变化,及时补充水和电解质。
 2.及时采集血标本,监测电解质 ;
 3.密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 
 4.在给病人利尿剂等药物治疗时,随时监测电解质,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。
 5.根据病情及时调整病人饮食及治疗方案:  □低钠血症:①指导病人进含 盐过高的饮食;②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量,并定时监测。
相关护理问题
六、营养失调:低于机体需要量  与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
七、活动无耐力  与心律失常导致心排血量减少、长期卧床有关
八、焦虑、恐惧  与病情反复、病程长、预后不良有关
九、潜在并发症:脓毒败血症、肝肾功能衰竭、下肢静脉血栓
十、知识缺乏
护理评价
患者目前一般情况差,近期时有心慌、胸闷等不适,积极对症处理后效果欠佳;近期发热症状得到初步控制;四肢及躯干下垂部位水肿明显,暂未发生皮肤破溃、压疮;目前电解质检查提示严重低钠、低氯,并有轻度低钾,需加强监测
心功能一级患者,可不限制活动,但应增加午休时间;
       轻度心力衰竭(心功能二级)患者,可起床稍事轻微活动,但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;
       中度心力衰竭(心功能三级)患者,以卧床休息,限制活动量为宜;
重度心力衰竭(心功能四级)患者,必须严格卧床休息,给予半卧位或坐位。

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