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精神病防治ppt

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精神病防治ppt

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这是精神病防治ppt下载,主要介绍了概述;病因和发病机理;临床表现;诊断标准;治疗和预防,欢迎点击下载。


分裂情感性精神病
概    念
分裂情感性精神病(schizo-affective psychosis),简称SAP
是指一组分裂性症状和情感性症状在疾病的同一次发作中同时存在又同样突出,且常反复发作的精神障碍(一“组”二“性”三“同”)
多发生于青壮年
起病多数较急,发病可有不同的诱因
间歇发作,缓解良好
病前个性无明显缺陷,社会适应较好
部分病人有明显家族遗传史
流行病学
发病率
多数报道占精神分裂症的10%左右,WHO(1975)报告10个国家811例精神分裂症中107例为SAP(占13%),上海报告1980-1985年住院病人中SAP占精神分裂症的4%
Brockington(1979)报告其年发病率为0.3-5.7/10万
Tsuang(1996)报告其终身患病率为0.5-0.8%
发病年龄
25-35岁多见,Abrams等(1976)的报告为30.5岁
上海报告8-58岁,平均24.4岁,2/3病例在16-30岁
双相型在年青病人、抑郁型老年病人更多见
性别
Leonhard(1959)报告男女之比为1:8-9
Walinder(1972)报告复发性家族性SAP男女比为1:10
上海(1988)报告男女之比为1:1.1
抑郁型在女性明显增多
病因研究
遗传研究
Maier(1989)在一级亲属的对照研究中,发现SAP在遗传学上介于精神分裂症和双相情感障碍之间,而与单相抑郁症无明显的关系
上海(1979)报告SAP中57%有精神病家族史,明显高于精神分裂症(22%)和躁狂抑郁症(23%)
Abrams(1984)复习SAP遗传资料后提出:
SAP具有情感障碍和精神分裂症双重遗传倾向
SAP一级亲属中患情感障碍的概率高于精神分裂症
SAP一级亲属中若有精神分裂症病例,则表明疾病的严重性
生化研究
有报道SAP病人24小时尿MHPG排出接近躁狂抑郁症
有研究发现SAP病人脑脊液NE浓度升高
临床特征
有明显的抑郁或躁狂发作征象,同时具有明确的精神分裂症症状。两种症状同时存在又同样突出;
起病较急,发病可有应激诱因;
发病年龄以青壮年多见,女性多于男性;
病程呈间歇性发作,多数缓解良好;
病前个性无明显缺陷,能较好适应环境,部分病人可有精神分裂症或躁狂抑郁症家族史。
CCMD-3诊断标准
【症状标准】
同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。
【严重标准】
社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。
【病程标准】
符合症状标准分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间较接近。
【排除标准】
排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症,或情感性精神障碍。
【说明】
如在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相,仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。
CCMD-3相关诊断
精神分裂症
【病程标准】(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症
躁狂发作或抑郁发作
【病程标准】(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周或抑郁发作标准至少2周。
ICD-10诊断要点(临床用)
在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天
该发作既不符合精神分裂症也不符合抑郁或躁狂发作的标准
本术语不适用于仅在疾病的不同发作中分别显露出精神分裂症及情感性症状的病人
ICD-10相关诊断(临床用)
精神分裂症
如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为精神分裂症,除非已明确分裂性症状出现在情感障碍之前。如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达到均衡,那么即使分裂性症状已符合精神分裂症的诊断标准,也应诊断为分裂情感性障碍
心境障碍
躁狂,伴精神病性症状--鉴别诊断:最常见的问题之一是本病与精神分裂症的鉴别。精神分裂症特有的幻觉或妄想若只是偶见,可归为心境不协调的妄想或幻觉;但如果突出且持续,分裂情感性障碍的诊断可能更为适宜
抑郁,伴精神病性症状--鉴别诊断:抑郁性木僵必须与紧张型精神分裂症、分离性木僵,以及器质性木僵表现相鉴别
预    后
多数学者认为SAP的预后介于情感性精神障碍和精神分裂症之间
Clark & Mallet(1963)通过3年随访发现SAP的缓解率、再住院率介于精神分裂症和抑郁症之间
Croughan等(1974)通过2年随访认为SAP有三种结局:
慢性病程,以情感症状为主
慢性病程,以类偏执狂症状为主
良性病程,结局好,能适应社会生活
治    疗
用锂盐治疗SAP有一定疗效
对具有躁狂征象的双相型SAP的疗效较为肯定,其治疗和预防与双相情感障碍相同
对以抑郁症状为主的患者疗效较差
对以精神分裂症症状为主者疗效不理想
三环抗抑郁剂对SAP的疗效欠佳
Brockington等(1978)报告阿米替林(150-250mg/日)的有效率为45%,氯丙嗪(450-750mg/日)为54%,两药联用为75%
不少研究者认为TCAs对SAP抑郁型的有效率(23-50%)显著低于精神病性抑郁症(30-67%)
治    疗
SAP躁狂的治疗
最常用的药物是氯氮平、氯丙嗪、利培酮或奥氮平
锂盐或卡马西平、丙戊酸钠对部分患者可单独或合并使用
苯二氮卓类如氯硝西泮可用于兴奋的控制
SAP抑郁的治疗
一般选择抗精神病药和抗抑郁药联合使用
因抑郁症状可随精神病性症状的改善而消失,因此,如精神病性症状消失后,抑郁症状仍存在,则可采用抗抑郁治疗
ECT可在顽固性病例中应用
维持治疗
锂盐对SAP抑郁的作用不如躁狂
抗精神病药使用同SAP躁狂的治疗
维持治疗阶段出现抑郁时可联合抗抑郁药,其治疗方案同精神分裂症后抑郁
情感性症状消失后,如精神病性症状持续存在,则考虑需要长期抗精神病药治疗
治疗指南(中华医学会)
治疗原则
抗精神病药为主
心境稳定剂和抗抑郁药为辅
原则上联合用药
治疗方案
躁狂型的治疗:第一或第二代抗精神病药与心境稳定剂联用,但要注意药物相互作用(如氟哌啶醇与锂盐、氟哌啶醇与卡马西平)
抑郁型的治疗
联合用药存在争议,因抑郁症状可能随精神病性症状的改善而消失、以及抗抑郁药有可能加重精神分裂症症状
先以抗精神病药治疗,首选锥体外系不良反应小的,足量足疗程
精神分裂症症状基本控制后,若抑郁症状仍没有改善,可加用抗抑郁药,选用新型药以减少不良反应,但要注意药物相互作用
偏执性精神障碍
概念
偏执性精神障碍(paranoid mental disorders)是指一组以系统性妄想为主要症状而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,不表现明显的精神异常。本病的妄想常具有系统化的倾向。病程进展缓慢,一般不出现人格与智能衰退,并有一定的工作和社会适应能力。
概念
在既往的疾病分类中,偏执性精神障碍分为偏执狂(paranoia)与偏执状态(paranoid state)两种并列的疾病。1994年的CCMD--2R、2001年的CCMD--3以及ICD--10把这两个疾病合并为一个诊断,使用同一编码。
病因
本病病因不明,多于30-40岁缓慢起病。患者病前大多具有特殊的性格缺陷,表现为主观、固执、敏感多疑,对他人怀有戒心,自我中心,自命不凡,遇事专断、不能冷静面对现实等。当遇到某种心理社会因素时不能妥善应付,而将事实加以曲解,进而形成妄想。生活环境的改变如拘役、移民、受到不公正待遇、被隔绝等容易诱发本病。
临床表现
本病起病缓慢,多不为周围人所察觉。逐步发展成为一种或一整套相互关联妄想,内容可为被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久,有时持续终生,很少出现幻觉,也不出现精神分裂症的典型症状,如被控制感、思维被广播等。妄想不泛化,内容不十分荒谬,结构层次与条理分明,推理过程有一定的逻辑性。多与患者的亲身经历与处境等密切相关,并根据环境变化,赋予一些新的解释。
临床表现
被害妄想较多见。患者认为人身受到迫害,受到跟踪与监视,名誉受到玷污,个人权利受到了侵犯。被害常与诉讼相伴随,一旦诉讼失败,患者多不断地扩大自己的对立面,甚至认为某个部门乃至全社会的人都在迫害他,他会不惜一切代价、不择手段地反复上告,不达目的决不罢手。
临床表现
嫉妒妄想多见于男性。患者无端怀疑配偶的忠贞,千方百计地质问、检查、跟踪配偶,常常偷偷检查配偶的信件、手机和提包搜集证据。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。
临床表现
钟情妄想多见于未婚中年女性,她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声,虽然对方已有配偶,也不认识患者,但患者仍坚信其以暗示的方式表达情意,即使遭到当面拒绝,也深信对方是爱自己的,只不过不敢公开恋情而已。
临床表现
夸大妄想,患者声称自己才华出众,定会有重大发明与创造,也可能成为国内乃至国际首富,或者具有先知先觉的能力。
CCMD-3
症状标准:以系统妄想为主症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
严重标准:社会功能严重受损和自制力障碍。
病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
排除标准:排除器质性精神障碍、活性物质所致精神障碍和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症,或情感性精神障碍。
ICD-10
称为妄想性障碍,归类于持久的妄想性障碍诊断要点:妄想是最突出的或唯一的临床特征,妄想必须存在至少三个月,,必须明确地为病人的个人观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作,但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证明;没有或偶然才有听幻觉;无精神分裂症性症状(被控制妄想、思维被广播等)的病史。
包含:偏执狂、偏执性精神病、偏执状态、妄想痴呆(晚发性)和关系妄想
鉴别诊断
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
活性物质所致精神障碍
精神分裂症-偏执型
对社会的危害和影响
具有一定的蒙蔽性
反复上告
冲动攻击行为
自伤或破坏性
 

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《精神病防治ppt》是由用户ONE:SHOT于2017-10-18上传,属于医疗健康ppt。

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