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高血压指南ppt

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这是高血压指南ppt下载,主要介绍了我国高血压流行趋势;我国高血压防治现状;我国高血压的危害和负担;全国高血压社区管理的经验;我国2亿高血压的分布,欢迎点击下载。

中国高血压防治指南要点 (2014年基层版)
基层指南编撰的背景
我国高血压流行趋势
我国高血压防治现状
我国高血压的危害和负担
全国高血压社区管理的经验
我国2亿高血压的分布
我国城市居民主要疾病死亡率变化
高血压的危害
中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者  
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
● 中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关
亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
全国每年高血压医药费400亿元
高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位
我国2亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村 基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
基层指南目录
第一节、高血压的检出
第二节、高血压的诊断与评估
第三节、高血压的治疗
第四节、高血压预防和教育
第五节、高血压的管理
第六节、高血压患者的双向转诊
第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
1.高血压基本定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。
经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压≥140和/或≥90mmHg,可考虑诊为高血压。
高血压防治的基本理念
高血压是可控的,大多数需长期治疗;
降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;
降压治疗要达标;
高血压可改变的危险因素:超重/肥胖, 高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。
高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。
第一节  高血压检出
提高高血压患者检出是防治工作的基础;
强调正确的血压测量方法
 充分利用各种机会性筛查
建议成人每2年测血压一次,易患人群(血压高值、肥胖、高血压家族史、长期过量饮酒、年龄≥55岁)半年测一次;
提倡家庭自测血压
第二节  高血压的诊断评估
高血压定义
高血压诊断
高血压鉴别诊断—排除继发性高血压
高血压检查评估
危险分层
初诊高血压的检查评估(1)
(一)病史采集
① 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用
② 个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药
③既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史
④ 家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄
⑤社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度
初诊高血压的检查评估(2)
(二)体格检查
① 年龄、性别
② 测血压,老年人坐立位
③ 测身高体重,腰围
④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
初诊高血压的检查评估(3)
(三)实验室检查
常规要求:①尿常规,②血常规,③生化,④心电图
2.选择性检查:24小时动态血压、超声心动图、颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白,胸片、眼底、PWV等
初诊高血压的检查评估(4)
(四)评估有无靶器官损害
●心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢肿
●脑和眼:头晕、视力下降、感觉和运动异常
●肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块
●周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉
排除继发性高血压 (继发性高血压占高血压总数的5-10%)
常见继发性高血压:
肾脏病
肾动脉狭窄
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
大动脉疾病
药物引起的高血压
表1  血压水平的定义和分级
级     别  收 缩 压(mmHg)/   舒 张 压(mmHg)  
正常血压  <120  和  <80
正常高值  120~139 和/或  80~89
高血压  ≥140  和/或  ≥90
1级高血压(轻度) 140~159 和/或  90~99
2级高血压(中度) 160~179 和/或  100~109
3级高血压(重度) ≥180  和/或  ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140  和  <90
注:⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》;⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
图1      初诊高血压的评估干预流程
按患者的心血管危险绝对水平分层 (2014年基层版指南)
高血压患者危险分层的评估指标(1)
询问病史和简单体检:   必做的检查项目
测量血压,分为1、2、3级    +
肥胖:BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm,女≥85cm   +
性别,年龄      + 
正在吸烟      + 
已知血脂异常     + 
缺乏体力活动     + 
早发心血管病家族史     + 
脑血管病 病史     + 
心脏病病史      + 
周围血管病      +
肾脏病      + 
糖尿病      +
高血压患者危险分层的评估指标(2)
实验室检查                              尽可能完成的检查及异常标准
空腹血糖≥7.0mmol/L      +
心电图(左室肥厚)      +
血肌酐:男≥115umol/L(≥1.3mg/dL);女≥107 umol/L(≥1.2mg/dL)   +
尿蛋白       +
尿微量白蛋白≥30mg/24h,或白蛋白/肌酐比:     +
空腹血脂:TC≥5.7mmol/L,LDL-L≥3.6mmol/L;HDL-C<1.0mmol/L;TG≥1.7mmol/   +
眼底 视乳头水肿、眼底出血                                                           +
X线胸片左室扩大      +
超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚)     +
动脉僵硬度(PWV>12m/s)     +
其它必要检查       +
第三节  高血压治疗
高血压治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率;
目标血压:
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下;
老年(>65岁)患者的收缩压降至150/90 mmHg以下;如能耐受,可进一步降低<140/90mmHg
一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以适度降低
在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
(一)高血压非药物治疗
非药物疗法内容和目标
 内 容    目 标
减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克;
合理饮食  减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤;
规律运动  每周3~5次中量运动;
控制体重  BMI<24kg/m2;腰围男<90cm;女<85cm;
戒烟   坚决戒烟;
限酒   不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于   1两;  葡萄酒小于2两;啤酒小于5两;
心理平衡  调节情绪,缓解压力。
(二)高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则:
小剂量开始
合理联合、兼顾合并症
24小时平稳降压,尽量用长效药
个体化治疗
常用降压药的种类
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
利尿药
β受体阻滞剂
固定低剂量复方制剂
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
联合用药方式
采取各药的按需剂量配比处方,其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量
采用固定配比复方,其优点是方便,有利于提高病人的依从性。
传统复方制剂:复降片、降压0号、珍菊片;
两种药物联合参考方案
表7  基层小剂量两种药联合方案(范例)
          价格低廉药物的组合方案        价格中上药物的组合方案
C+D方案:  尼群地平+氢氯噻嗪;硝苯地平+氢氯噻嗪       氨氯地平+复方阿米洛利;非洛地平+氢氯噻嗪;
A+C或    卡托普利+尼群地平;尼群地平+依那普利;    氨氯地平+替米沙坦;    氨氯地平+培哚普利;
C+A方案:    硝苯地平+卡托普利;依那普利+硝苯地平;   非洛地平+卡托普利;    贝那普利+氨氯地平;            拉西地平+依那普利;    缬沙坦+氨氯地平;               左旋氨氯地平+氯沙坦;氨氯地平+依那普利;
C+B方案:    尼群地平+阿替洛尔;硝苯地平+美托洛尔    氨氯地平+比索洛尔;    非洛地平+美托洛尔;
A+D或    吲达帕胺+卡托普利;卡托普利+氢氯噻嗪    氯沙坦+氢氯噻嗪;         贝那普利+氢氯噻嗪
D+A方案:          缬沙坦+氢氯噻嗪;         厄贝沙坦+氢氯噻嗪             吲达帕胺+依那普利         吲达帕胺+替米沙坦;
注: A:ACEI或ARB;B:小剂量β阻滞剂;C:钙拮抗剂(二氢吡啶类);D:小剂量利尿剂; ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; 此表7仅为范例,其它合理组合方案仍可使用。
常用降压药种类
① 常用降压药五类:钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),利尿剂(噻嗪类)、β阻滞剂。
②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。
③根据国家基本药制度,基层降压药选择应考虑安全有效,使用方便,价格合理,可利用的原则,
降压药选择
① 医生应对每一患者进行个体化治疗,根据    具体情况选择药。
② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症,根  据病情和患者意愿选择适合该患者的药  物;治疗中随访病人,了解降压效果和 不良反应。
③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。
(二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB)
① CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;
②我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件
③适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。
④可单用或与其它4种药合用,
⑤慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。
⑥少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
① 降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响
② 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。
③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。
④对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用
⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
①降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。
②适用于(1-2级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益)
③可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用
④禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠
⑤注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿
利尿剂(噻嗪类)
①降压作用明确
②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药。
③尤对老年高血压,心衰者有益
④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用;与β阻滞剂合用注意糖脂代谢
⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者
⑥大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平
Β受体阻滞剂
①降压作用明确
②小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的1~2级高血压;慢性心衰
③对心血管高危患者的猝死有预防作用
④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用
⑤禁用于哮喘,慢阻肺,传导阻滞;慎用于运动员,糖耐量异常者
⑥可有支气管痉挛,心动过缓等副作用;长期用注意糖脂水平
α受体阻滞剂
①适用于高血压伴前列腺增生;开始用药在睡前
②也用于难治性高血压
③禁用于体位性低血压,心力衰竭
④使用前、中测坐立位血压,常见副作用是体位性血压。
固定复方制剂
① 为常用一类高血压治疗药,可用于1-2级高 血压。
② 优点是使用方便,改善治疗依从性
③ 缺点是不易调整剂量
④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应
表8   基层高血压降压药物选用参考方案(范例1) 1 级高血压:(低危)
第一套选用方案   第二套选用方案
① 尼群地平10mg,每日2次   ① 氨氯地平2.5~5mg,每早1次
② 依那普利10mg,每日1次   ② 非洛地平缓释片5 mg, 每早1次 
③ 硝苯地平10~20mg,每日2~3次  ③ 贝那普利10~20mg, 每日1~2次
④ 复方降压片1~2片,每日2~3次  ④ 拉西地平4mg,每日1次
⑤ 珍菊降压片1~2片,每日2~3次  ⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日1~2次
⑥ 卡托普利12.5~25mgmg, 每2~3次;  ⑥ 氯沙坦50~100mg,每日1次
⑦ 降压0号 1片,每日1次;   ⑦ 缬沙坦80~160mg,每日1次
⑧ 氢氯噻嗪12.5mg, 每早1次;  ⑧ 替米沙坦40~80mg,每日1次 
⑨ 吲达帕胺1.25~2.5mg 每日1次;  ⑨ 比索洛尔 2.5~5mg,每日1次  
⑩ 美托洛尔12.5~25mg,每日1~2次;  ⑩ 左旋氨氯地平2.5mg,每早1次
⑾ 复方卡托普利1~2片,每日2次;  ⑾ 硝苯地平控释片30mg,每日1次
适用低收入患者
基层高血压降压药物选用参考方案(范例2) 2 级高血压:(中危)
  第一套选用方案  第二套选用方案
① 尼群地平10~20mg,每日2次; ① 氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg,每早1次
② 依那普利20mg,每日2次;  ② 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次
③ 氨氯地平5mg, 每早1次;  ③ 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg,每早1次
④ 非洛地平缓释5~10 mg, 每早1次; ④ 拉西地平4mg+美托洛尔12.5~25mg,每日1次
⑤ 左旋氨氯地平2.5~5mg,每早1次; ⑤ 氨氯地平2.5~5mg+复方阿米洛利半片,每早1次
⑥ 降压0号 1~2片,每日1次; ⑥ 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日1~2次
⑦ 贝那普利20mg, 每日1~2次; ⑦ 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg,每早1次
⑧ 硝苯地平缓释片 20mg, 每日2次; ⑧ 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg,每早1次
⑨ 替米沙坦80mg,,每日 1 次; ⑨ 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg,每早1次
⑩ 缬沙坦 160 mg, 每早1次; ⑩ 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg,每日1次
⑾ 氯沙坦100mg,每日1次;  ⑾ 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg,每早1次
⑿ 拉西地平4~8mg,每日1次; ⑿ 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg  每早1次
⒀ 硝苯地平控释30~60mg,每日1次;  ⒀ 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ,每早1次
⒁ 比索洛尔2.5 ~ 5mg,每早1次  ⒁ 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg, 每日1次
基层高血压降压药物选用参考方案(范例3) 3 级高血压:(高危)
 第一套选用方案  第二套选用方案
① 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg,每早1次;  ① 非洛地平缓释片5~10mg+美托洛尔 12.5mg,每早1次
② 贝那普利10mg+氨氯地平5mg,每日1次;  ② 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ,每日1次
③ 非洛地平缓释片5~10mg+氢氯噻嗪12.5mg,每日1次;  ③ 氨氯地平5mg +培哚普利4mg,每早1次
④ 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg,每日1次;  ④ 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg,每日1次
⑤ 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片,每早1次;  ⑤ 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg,每早1次
⑥ 拉西地平4mg+依那普利20mg,每日1次;  ⑥ 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg,每日1次
附件5:基层常用降压药(1)
 通用名 每次剂量  每日次 适应症  禁忌症                主要不良反应
一、钙拮抗剂(二氢吡啶)
     老年高血压  相对禁忌症:         头痛,水肿
     周围血管病  快速心律失常
     收缩期高血压 充血性心衰       心绞痛
     颈动脉粥样硬化
     冠状动脉粥样硬化
 尼群地平 10~30mg    2
 氨氯地平 2.5~10mg    1
 拉西地平 4~8mg         1
 非洛地平缓释片 2.5~10mg    1
 硝苯地平 10~20mg    2~3
 硝苯地平缓释片 20mg          1~2
 左旋氨氯地平 2.5~5mg     1
附件5:基层常用降压药(2)
 通用名  每次剂量  每日次 适应症  禁忌症                主要不良反应
二、ACEI    充血性心衰;  绝对禁忌症  咳嗽
     心梗后;左室肥厚; 妊娠
     左室功能不全; 高血钾;             血管神经水肿
     糖尿病肾病 ; 侧肾动脉狭窄 
     蛋白尿;微蛋白尿;
     非糖尿病肾病  
 依那普利 10~20mg    1-2
 卡托普利 12.5~50mg   2~3
 贝那普利 10~40mg    1~2
三、ARB      同ACEI                血管神经水肿
     糖尿病肾病
     蛋白尿;微蛋白尿;
     心力衰竭;左室肥厚;
     心房纤颤预防;
     ACEI引起的咳嗽
氯沙坦  25~100mg    1
 缬沙坦  80~160mg    1
 厄贝沙坦 150~300mg  1
 替米沙坦 20~80mg     1
ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素II受体拮抗剂;
附件5:基层常用降压药(3)
 通用名  每次剂量  每日次 适应症  禁忌症                主要不良反应
四、利尿剂  (噻嗪类)     绝对禁忌症:
     老年高血压  痛风  低血钾
     老老年高血压
      收缩期高血压
     心力衰竭
 氢氯噻嗪 6.25-25mg     1
 吲哒帕胺 1.25-2.5mg    1
五、β阻滞剂     绝对禁忌症:  心动过缓
     心绞痛;  哮喘  支气管痉挛
     心梗后;  慢性阻塞肺病  
     快速性心律失常  2-3度传导阻滞
     充血性心衰  
 阿替洛尔 12.5~25mg   1~2
 美托洛尔 25~50mg      2
 比索洛尔 2.5~10mg     1~2
附件5:基层常用降压药(4)
 通用名  每次剂量  每日次 适应症  禁忌症                主要不良反应
六、复方制剂
     1-2级高血压     相关成分禁忌症     相应成分的副作用
 复方利血平片     1~3片   2~3
 复方利血平氨苯蝶定片    1~2片   1
 珍菊降压片     1~2片   2~3
 缬沙坦/氢氯噻嗪    1~2片   1 单药控制不佳的高血压;
 氯沙坦/氢氯噻嗪    1片   1
 卡托普利/氢氯噻嗪        1-2片   1~2
 阿米洛利/氢氯噻嗪    1片   1
 贝那普利+氢氯噻嗪    1片   1
高血压治疗血压达标时间
原则:能耐受,尽早达标;长期达标
对1-2级高血压且药物能耐受,血压达标时间4--12周
对药物耐受性差,血压达标可延长
老年人,血压达标时间可适当延长
特殊人群高血压的处理(1)
特殊人群高血压包括: 老年高血压;单纯性收缩期高血压;高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群,应根据各自特点,积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药,平稳有效地控制血压,同时处理并存的相关情况,以预防心脑血管病的发生。
如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂,收缩压目标<150mmHg;
特殊人群高血压的处理(2)
糖尿病首选ACEI或ARB,目标血压<130/80mmHg, 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂,同时要积极控制血糖;
脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB;
慢性肾脏病首选ACEI或ARB,必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂;
难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗;
冠心病心绞痛常用β阻滞剂,或长效钙拮抗剂;
周围血管病常用钙拮抗剂等。
第四节   高血压预防和教育
⑴ 广泛宣传高血压防治知识,提高社区人群自我保健知识,预防高血压的发生;
⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式,提高社区人群高血压防治的知识和技能;
⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式,减少高血压危险因素的流行,预防和控制高血压及相关疾病的发生。
⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。
第五节 高血压分层分级管理内容
高血压管理级别与调整
①根据初诊高血压患者的血压水平,危险因素,靶器官损害,伴临床疾患进行危险分层,然后分级管理。
②伴心脑血管病,糖尿病——高危——3级管理:长期不变
③伴靶器官损害         ——高危——3级管理:一般不变
④仅据血压水平         ——高危——3级管理:可调整
    或1-2个危险因素         ——中危——2级管理: 可调整
管理1年后视情况调整;血压连续6个月控制好的,
  可谨慎降低管理级别
   对新发生心脑血管病,肾病及糖尿病及时升级管理
高血压基层防治管理流程图
第六节  高血压双向转诊
一  转上级医院:
1 继发性高血压
2 难治性高血压
3 伴严重并发症或病情不稳定
4 需要协助完成特殊化验检查的
5 其他
 二  转回社区:
1 诊断明确
2 治疗方案确定
3 病情稳定
基层指南总结
高血压危害大;降压治疗效果好;
提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务;
测量血压,利用各种机会把高血压检测出来;
诊断评估:根据现有资源进行评估;简化危险分层;
治疗:坚持非药物和药物疗法,降压治疗要达标;
管理:科学分级管理:重点管理高危患者
预防教育:易患高血压人群每6个月测血压一次
双向转诊:维护患者利益,互利合作
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