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脑出血护理ppt

  • 素材大小:726.50 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-10-12
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:脑出血护理,脑出血
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是脑出血护理ppt下载,主要介绍了概述;病因;发病机制;临床表现;辅助检查;诊断要点;治疗;护理诊断;护理措施;保健指导,欢迎点击下载。

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脑出血护理ppt

PPT内容

           脑 出 血
2016年7月29日护师培训
             概   述
是指原发性非外伤性脑实质内出血
好发于50-70岁的中老年人
脑出血的患病率为112/10万,年发病率为81/10万,
高致死率和高致残率,
死亡的主要原因:脑水肿
                  颅内压增高
                  脑疝形成
病   因
高血压和动脉粥样硬化:最常见
颅内动脉瘤
脑动静脉畸形
其他:脑动脉炎、
        血液病等
临床表现
高血压病史
多在活动状态下急性发病,迅速进展
有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍
血压明显增高
有神经系统的定位体征
可有脑膜刺激征
临床表现
壳核出血(内囊外侧型出血):最常见
头和眼转向出血病灶侧,呈双眼“凝视病灶”侧
三偏:出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲
出血灶在优势半球,可伴有失语
临床表现
丘脑出血(内囊内侧型出血)
占脑出血15-24%
向外压迫内囊---三偏症状
向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变
向下扩展---损伤丘脑下部和脑干,出现高热、上消化道出血,最后继发脑干功能衰竭而死亡。
临床表现
临床表现
小脑出血
  枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍,但无肢体瘫痪。
临床表现
脑室出血     原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。     ▲原发性脑室出血:占脑出血的3%~5%。       轻型:头痛,呕吐,项强,Kernig征(+),
  酷似蛛网膜下腔出血;       重型:全部脑室均被血液充满,发病即深度昏迷,呕吐,瞳孔极度缩小,两眼分离斜视或眼球浮动,四肢弛缓性瘫,可有去脑强直,呼吸深,鼾声明显,体温明显升高,面部充血多汗,预后严重,多迅速死亡。
辅助检查
常规检查:血尿常规、血糖、肾功等
头部 CT :发病后立即出现高密度影,
            并可显示血肿的部位、大  小、
            临近水肿带、有否移位及是否破入脑室
腰穿:慎重进行,脑脊液压力增高,多呈血性
血管造影:寻找出血原因
诊断要点
病史+急性起病+症状+脑CT
治疗
急性期治疗原则:防止进一步出血
                 降低颅内压,控制脑水肿
                 维持生命体征
                 防止并发症
                 适合手术的手术治疗
恢复期治疗:促进神经机能恢复
治疗
1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。      止血药无效,但合并消化道出血或血液病时应给止血药。
2.根据出血量及症状不同给脱水治疗,常用的脱水剂有:
      20%甘露醇,白蛋白,速尿,甘油果糖,甘油盐水等
3.调控血压:收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg
            可适当给温和的降压药,血压不宜降得过低
4.注意离子,酸碱平衡度,防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症:
①年龄不大,生命体征平稳心肾功能正常;
②小脑出血血肿超过10ml;
③壳核出血血肿超过50ml,或有脑疝迹象的;
④脑叶出血超过40ml;
⑤阻塞性脑积水
主要护理诊断
疼痛:头痛 
  与出血性脑血管病致颅内压增高有关
急性意识障碍 
  与脑出血有关
躯体移动障碍 
  与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关
潜在并发症:
  脑疝、上消化道出血
护理措施
避免颅内压升高
1绝对卧床休息4~6周,避免搬动,保持环境安静
2避免各种刺激,并限制亲友探视
3患者取侧卧位、颈部抬高15-30°,以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅
4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢
5进行各项诊疗操作(吸痰、鼻饲、导尿等)均需动作轻柔
6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便
护理措施
观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化
  T
  发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损,应物理降温、吸氧,减少脑耗氧量
  体温逐渐升高并呈弛张热---感染
  体温下降或不升---病情危重
R:早期呼吸深而慢
  如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损
  呼吸停止—先检查是否痰液阻塞,并迅速排除
护理措施
观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化
  P和BP:
  早期血压代偿性升高,脉搏缓慢而充实
  如血压、脉搏大幅度变化,
  或血压急剧下降—延髓血管中枢受损,病情危重。
护理措施
观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变
   意识:
   意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血
瞳孔:
  两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血
  两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期
护理措施
脑疝观察:
护理措施
饮食 
急性脑出血病人在发病24小时内禁食
此后开始流质饮食
昏迷者可鼻饲。
保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入;
一般每日不超过1500~2000ml
护理措施
用药护理
脱水剂:
 20%甘露醇250ml(30分钟内滴注完成),限制每天液体摄入量(一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜)
降压药:
  根据血压情况调整滴数,血压不能过低
护理措施
皮肤护理
1向家属解释发生压疮的危险因素,协调做好预防皮肤损伤的措施。
2每1-2小时给病人变换体位,操作过程中避免拖、拉、推等动作。
3受压部位给予局部按摩,用软枕或棉垫垫于骨突受压处。
4勤换尿垫,保持皮肤清洁,被褥平整干燥。
5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食,以增强机体抵抗力。
6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体,避免烫伤、冻伤
保健指导
告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性
避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素,指导病人自我控制情绪、保持乐观心态
教会病人家属测量血压
饮食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇食物,避免刺激性食物及饱餐,多吃新鲜蔬菜和水果,矫正不良的生活方式,戒除烟酒
 

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