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疟疾宣传ppt

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疟疾宣传ppt

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这是疟疾宣传ppt下载,疟疾流行态势与流行病学;疟原虫生活史;疟疾的临床表现;疟疾的诊断;疟疾的治疗,欢迎点击下载。


概       述
简介人类对疟原虫的认识过程
远在殷商时代,我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上,战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关,因此中国古代称疟疾为“瘴气”;而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。
1880年,法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实:疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。
1891年,罗曼诺夫斯基Ro manowsky创用多色性染剂对疟原虫染色,疟原虫的形态才被人们所认识。
1897年,英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介,阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播,1902年获得诺贝尔生理与医学奖。
20世纪初,基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。
疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病(疟疾、艾滋病、结核)之一,也是最严重的公共卫生问题之一。降低疟疾发病率,减轻疟疾疾病负担已列入《联合国千年发展目标》。
第六十届世界卫生大会通过决议,决定从2008年起,将每年4月25日或个别成员国决定的一日或数日作为“世界疟疾日”。根据上述决议,结合我国实际情况,卫生部决定:自2008年起,将每年4月26日定为“全国疟疾日”。
全国疟疾日”宣传活动口号
消除疟疾,共享健康
使用蚊帐,远离疟疾
预防疟疾,保障健康
全程服药,根治疟疾
消除疟疾,共建和谐
消除疟疾危害,促进和谐发展
一顶蚊帐,一份关爱,远离疟疾
全球的疟疾形势
是当今全球最重要的寄生虫病。
疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区的107个国家。全世界有超过三分之一的人口目前仍居住在疟疾流行区(23亿/64亿),每年患疟人数为3.5亿~5亿,导致110~270万人口死亡,即每天3000多人死于疟疾。其中对儿童危害最大—每30秒钟世界上就有一个儿童因患疟疾而丧生。
东南亚区有8个国家流行疟疾
孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国
14.15亿总人口中有12.12亿(86%)受疟疾威胁,报告了337万例镜检确诊疟疾患者,41%为恶性疟,其中84%来自印度,  其次为斯里兰卡(8%)
西太区有9个国家存在疟疾传播
柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南。
该地区总人口15.85亿,其中1.12亿(7.1%)住在疟区,  血检证实49.7万疟疾病人(67% 为恶性疟),加上临床病例共有300万例,其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。
全球的疟疾形势
流行较重的国家大多数在非洲(撒哈拉沙漠以南),占世界疟疾病例的80%左右。其次是亚洲,如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。  
这些国家和地区由于受经济、社会、医疗服务、自然因素、抗疟药抗性等多种因素的影响,疟疾形势还在继续恶化,流行程度有增无减。
疟疾的抗药性
抗药性问题已经成为非洲的疟疾防治工作中的一大挑战;
氯喹在非洲大部分地区出现抗性;
青蒿素类药在非洲疟疾治疗中开始发挥作用;
23个非洲国家改变国家抗疟药政策采用青蒿素类药物复方疗法;
贫困地区至少一半以上居民得不到有效药物治疗。
疟疾是我国重要的传染病之一
流行的历史久远;
 1933年云南省云县疟疾大流行,死3万;
 1904年修滇越铁路,患疟疾死亡6-7万;
 1897年重庆疟疾流行,近半人口患疟;
 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区;
 西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓;
 云南热带雨林与边境地区流行严重。
我国疟疾流行现状分布
一、流行病学
    三个环节和两个因素
   三个环节:传染源、传播媒介和易感人群
两个因素:
自然因素(如地形、温度、湿度、雨量等)
社会因素(如社会政治状况、经济水平、文 化教育、人群活动等)
流行因素的相互影响、相互作用,加快或减慢传播速度,构成不同的流行形式。
(一)、传染源
现症病人和带虫者,当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性,成为传染源。
现症病人是指有临床症状,有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状,但血液中可查出疟原虫。
在疟疾传播过程中,传染源具有传染性的时间(配子体存在的时间)和感染的持续时间(疟原虫寿命)有重要意义。
(二)、传播途径
1、蚊传疟疾:是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病,按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中,可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种,其中证明5种是传播疟疾的主要媒介,即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。
非洲的主要传疟媒介
非洲主要的传疟媒介为
冈比亚按蚊(An. gambiae)
致死按蚊(An. funestus)
阿拉伯按蚊(An. arabiensis)
其中冈比亚按蚊媒介能量高、分布广泛且难以控制。
按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别
按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别
                      按蚊           库蚊            伊蚊
  体色:   大多灰色    大多棕黄色  多黑有白斑
  活动:   多在夜间       多在夜间     多在白天
按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别
              按蚊             库蚊               伊蚊
 静态:体与停落面   体与停落面   体与停落面
          成角度           平行                平行
(二)、传播途径
2、输血疟疾:一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性,但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期,受染后潜伏期短,抗红细胞内期药物疗效好,与蚊叮咬感染有所不同。
3、胎传疟疾:带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿,或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内,引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。
(三)、易感人群
人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后,再发症状轻微或无症状,表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG,3个月后抗体消失而易感,两岁以内发病率较高,此后由于自然感染后免疫力的增长,故感染轻、发病少;一般高疟区25岁以上的居民,均对疟疾有一定免疫力(获得性免疫)。
(三)、易感人群
人群发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区,成人发病率较低,儿童和外来人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育,故先天疟疾和婴儿疟疾少见。
天然免疫:某些先天性因素,如地中海贫血、卵形红细胞血症、G—6—P脱氢酶缺乏者等对疟原虫有抗性。血型因素,东非人为Duffy血型,西非人则多为FyFy型,Duffy血型抗原为间日疟原虫的入侵受体,所以西非黑人对间日疟不易感,而东非间日疟一直流行。此外营养好的儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。
(四)、流行因素
1、自然因素
地形:按蚊孳生地,媒介种类及其种群数量。
气温:疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短,间日疟在16℃~30℃,恶性疟  和三日疟在18℃~30℃之间在10℃以下幼虫停止发育,25℃~30℃最适宜幼虫发育。全球气候变暖,可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节,增加疟疾传播,也可使目前气候还不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。
湿度:60%~85%为最为适宜。
雨量:雨量对疟疾流行的影响错综复杂。
(四)、流行因素
2、社会因素
人类社会活动(战争、灾荒等)
生产建设
生活的风俗习惯
经济文化水平等
   这些社会因素,都直接或间接地与疟疾的流行相关。
(四)、流行因素
3、流行特征 
      疟疾分布广泛,北纬60°至南纬30°之间,海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。一般北纬32°以北(长江以北)为低疟区;北纬25°~32°间(长江以南,台北、桂林,昆明连线以北)为中疟区;北纬25°以南为高疟区。间日疟分布最广;恶性疟次之,以云贵、两广及海南为主;三日疟散在发生。
当前我国疟区分层及流行病学特征 (一)
根据当前我国各地的疟疾流行现状,在卫生部新近发布的《2006~2015年全国疟疾防治规划》中将我国疟区划分为3个区,即高传播地区、疫情不稳定地区和疫情基本控制地区。
当前我国疟区分层及流行病学特征(二)
高传播地区:云南边境地区、海南中南部山区。两个地区历史上是我国疟疾流行最严重的地区,除间日疟、恶性疟、三日疟外,偶尔还有卵形疟报告。恶性疟比例高,混合感染亦多。传播季节9-12个月。微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介。当前疟疾流行仍较严重,间日疟、恶性疟混合流行,恶性疟原虫对氯喹等多种抗疟药产生了不同程度的抗性。
当前我国疟区分层及流行病学特征(三)
疫情不稳定地区:安徽、湖北、河南、江苏等省的部分地区。这一地区历史上属于非稳定性疟区,以间日疟流行为主,在北纬33°以南地区有恶性疟流行,传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊。经长期防治,恶性疟的流行己消除,但近年来间日疟疫情不稳定,出现明显回升,时有局部或点状暴发。
当前我国疟区分层及流行病学特征(四)
疫情基本控制地区:除高传播区和疫情不稳定地区外,均属此类地区。各地的疫情己得到控制,中华按蚊为传播媒介,仅有间日疟散在发病。虽不时有当地感染病例发生,但多以输入病例为主。
西藏林芝地区的墨脱、察隅等县,每年均有疟疾病例报告,近年在林芝的初步调查发现流行程度也较重,且有恶性疟流行,但这一地区应归何种类型尚待系统的调查。
      二、疟原虫生活史
寄生在人体的疟原虫有四种(间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫)
(一)、疟原虫在蚊体内的发育
疟原虫在蚊体内的发育
     当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时,各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时,除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外,其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。
    疟原虫在蚊体内的发育
雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动,称为雄配子。
雌、雄配子结合圆形的合子,进而发育成能蠕动的动合子。
动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞,停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间,发育成圆形的卵囊。
从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此,约需24~48小时。
疟原虫在蚊体内的发育
卵囊逐渐长大,核和胞浆不断分裂,最后形成许多梭状的子孢子.
成熟子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出,也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后,扩散进入寄主的体腔,部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺,
当这种按蚊再度叮咬健康人时,子孢子随唾液进入人体,在人体内继续发育繁殖。
(二)、疟原虫在人体内的发育
1.红细胞外期  疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期,因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。
2.红细胞内期  分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。
成熟裂殖体内含数以万计裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟被寄生的肝细胞破裂,裂殖子释入血液,侵入红细胞,开始红细胞内其发育。
从子孢子侵入人体内发育至此所需时间,间日疟原
     虫为8天,恶性疟原虫为
     5~6天,为疟疾的内潜伏期。
在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后,一部分被吞噬细胞吞噬,一部分侵入红细胞,开始红细胞内的裂体增殖,称红细胞内期。
裂殖子摄食红细胞内和血红蛋白和其他营养物质,逐渐发育为小滋养体(环状体);其后核增大,胞浆渐多,呈阿米巴样运动,称大滋养体或阿米巴样体。
疟原虫分解血红蛋白的代谢产物,成为疟色素,积蓄于细胞浆内,随着虫体发育,疟色素逐渐增多。裂殖体成熟后,被寄生红细胞破裂,裂殖子和疟色素等内含物质进入血液,一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬,一部分裂殖子再侵入健康红细胞,开始新的一次发育,如此循环往复。
疟原虫在人体红细胞内的发育
完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日、恶性疟原虫均为48小时左右。每当裂子体破裂,裂子体进入新的红细胞,患者即产生一次临床发作。间日疟隔天发作一次,因恶性疟原虫发育常不同步,因此临床发作周期也不规律,多为每天发作。
疟原虫在人体红细胞内的发育
三、临床表现
疟疾的定义: 疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病,临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。
疟疾的并发症
常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等
其他类型疟疾
1. 脑型疟
是指在排除其他可能原因后,具有高死亡率的疟疾昏迷综合症。常见于恶性疟,以幼童及无免疫力的患者为多见。主要临床表现为神经系统的症状、体征,常有昏迷、惊厥、去皮层僵直等,病情复杂、危重,预后凶险,治疗不当常致患者死亡。
 2.先天性疟疾
是指婴儿在母体内感染疟疾,在因胎盘损伤或胎儿通过产道时皮肤受损,母体沾染胎儿伤口等可造成先天性感染。患儿的主要临床表现为发热,但热型欠规则,不宁、厌食、呕吐、腹泻、多见,吸吮反射明显减低,时有肝大、贫血。
3.输血后疟疾
有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖,故无传统上的潜伏期。
4.孕妇疟疾
孕妇疟疾的症状一般较明显,特别是感染恶性疟时,易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿,且往往造成早产或死胎,产出婴儿的体重亦偏低。
5.婴幼儿疟疾
婴幼儿疟疾起病常呈渐进型,主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐;绝大部分发热,但热型不规则;畏寒多余寒战,约有半数出现高热后出汗,病程较长,易于发展成重症疟疾,特别是脑型疟。
6.机场疟疾
机场疟疾是指由飞机(其他交通工具)将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场(车站、码头等),患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患者一般无免疫力,故病情常趋严重,以恶性疟为多见。
四、疟疾的诊断
疟疾诊断是疟疾控制的基础,只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断,才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。
疟疾诊断包括:      
 1、临床病例诊断
 2、实验室诊断   依据WHO的标准,实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。
(一)、诊断原则
根据流行病学史(曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史),发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状,脾大等体征,以及实验室结果,予以诊断。
(四)、鉴别诊断
临床表现不甚典型的患者,需以发热为主要症状的的其他疾病相鉴别
1.急性上呼吸道感染
1.1常在各类季节发病,并有明显的突发性和群体性;
1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状;
1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。
2.伤寒 :
         在部分恶性疟患者中,脉象相对缓慢,与热型不成比例,易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热,血清肥达氏反应阳性,且抗体滴度渐次增高,且血涂片镜检疟原虫阴性。
   3.登革热
         起病急骤,体温迅速上升,有畏寒,但少有寒颤,热型呈双峰型,常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉,应注意与疟疾相鉴别。
4.败血症:
      因高热伴寒战,大汗和头疼,部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状,易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律,常可在一天内波动数次,临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体,以化脓性细菌多见,血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。
另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别。
病例分类
 临床诊断病例:
   患者有发热症状(超过37.5℃)且热型具有典型的疟疾周期性发作特征;
镜检确诊病例:
   患者有发热症状(体温超过37.5℃),病原学检查(显微镜血涂片检查)结果阳性
 试治有效病例:
   患者有发热症状(体温超过37.5℃),采用抗疟药试治并证实有效。
疑似疟疾的诊断病例:
        (具备1、2与3或4)
(1)患者有原因不明发热症状(体温超过37.5℃);
(2)有生活或去过疫区(或输血)史;
(3)未能进行实验室病原学检查或检查结果阴性;
(4)采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。 
 流行病学疟疾病例分类
 1、原发病例:
(1)临床诊断为疟疾病例
   (临床、实验室或  试治)
(2)无既往疟疾史
2、复发病例:
(1)临床已诊断为疟疾病例
   (临床、实验室或试治)
(2)有既往疟疾史(当年或去年)
3、输入病例:
(1)临床诊断为疟疾病例(临床、实验室或试治)
(2)有流行病学证据证明非当地感染,但在当地发病
(外地人员当地感染或当地人员外地感染当地发病)
4、输入继发病例:
(1)临床诊断为疟疾病例(临床、实验室或试治)
(2)有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关
(当地有传播媒介存在;有明确的与输入病例接触史;发病时间与输入病例接触有流行病学联系)
五、疟疾的治疗
防治原则
治疗病人和带虫者:杀红内期的药物(氯喹、
   羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素);杀红外期和
   配子体的药物:伯氨喹啉
保护健康人群:个人和集体预防,主要预防
   药有乙胺嘧啶加磺胺多辛
 防蚊、灭蚊
  加强监测:早期发现,早期诊断与治疗
抗疟药使用原则
第一线药物:磷酸氯喹(下称氯喹)、磷酸哌喹(下称哌喹)。在间日疟流行区和对氯喹、哌喹敏感的或抗性率低于30%的恶性疟流行区,应选用以上药物治疗。
第二线药物:蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶(下称咯萘啶)。对氯喹、哌喹等药物有中、高度抗性(抗性率高于30%)的恶性疟流行区, 应选用以上药物治疗。
第三线药物:由蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素或咯萘啶和其它抗疟药配伍联用。对第二线药物疗效不明显的地区,应选择以上药物的联用治疗。
抗疟药使用原则
治疗间日疟仍应选用氯喹加服磷酸伯氨喹(下称伯氨喹)的根治疗法。
第二、三线抗疟药不得用于常规的集体预防服药,也不得用于间日疟流行区当地人口疑似疟疾病例的假定性治疗。
1、临床治愈(Clinical cure)
       指疟疾急性发作症状消除但疟原虫可继续存在于人体红细胞内。
 2、复燃(Recule scence)
    由残存于人体红细胞内的疟原虫引  起, 指疟疾病例经治疗后,临床症状消失,但红内期疟原虫未全部杀灭,2个月内再次出现临床症状。
3、复发(Relaps)
     由肝细胞内疟原虫休眠子引起,指在上一年流行季节的疟疾病例经治愈后,于第二年非流行季节再次出现疟疾临床症状。
 4、根治(radical treatment)
     指不仅临床症状消失而且包括红内期和肝内期所有疟原虫被消除,使复燃和复发均不能发生。
(二)、常用抗疟药的种类和药理
  杀灭红细胞内疟原虫的药物    这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体,达到控制发作和消除临床症状的目的。
        目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。
(3)药理特点:
胃肠道吸收迅速而完全,顿服0.6g后2—3h在血浆内可达到或超过有效浓度;
其在红细胞内浓度比血浆内高10—20倍。有疟原虫寄生的红细胞比无疟原虫寄生的红细胞又高20~25倍,血浆浓度≥15ug/L时对间日疟原虫有杀灭作用,≥20ug/L对恶性疟原虫有杀灭作用。
氯喹代谢缓慢,血浆半衰期较长(约10-20天),主要经肝脏代谢后从胆汁排泄。
(1)主要药理特点:
与氯喹相似,但无交叉耐药性
口服吸收好,先储积于肝脏,逐渐释放入血
代谢缓慢,血浆半衰期较长,约为21-28天
(2)主要的副反应:
头昏、头痛、恶心、呕吐等
血清谷丙转氨酶短期升高,肝病及孕妇慎用
肝内蓄积作用,连续使用不能超过4个月。
(1)蒿甲醚(artemether)
 脂溶性,常用肌肉注射
 使用简便,但保存要求高(2-10℃)
(2)青蒿琥酯(artesunate)
水溶性,常用静脉注射
 使用要求高(临用前稀释),但保持简便(常温保存)
杀肝内期疟原虫的药物 (目前只有伯氨喹)
伯氨喹(primaquine)
  8—氨基喹啉类药物,是目前临床用于间日疟根治的唯一药物。
(1)杀虫机理:抑制线粒体氧化和消耗还原性辅酶Ⅱ而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。
(2)主要副反应:6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷者,可致严重急性血管内溶血。
(3)药理特点:
 肠道内吸收迅速,但排泄也快,血浆半衰期仅6—8h;
 肝脏浓度高于血液浓度;
 需连续多次服药才能有效;
 根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫水平有关,但治疗天数不能少于8天,总剂量不能少于180mg。
现症病人的治疗原则
1、间日疟病例的治疗:
(1)对已确诊间日疟病例,按照卫生部制订的《抗疟药使用原则和用药方案》,采用氯/伯八日疗法予以规范治疗。
(2)对流动人口中的疟疾病例未能明确诊断感染虫种时,可直接采用青蒿素类药物加伯氨喹进行治疗。
现症病人的治疗原则
  2、恶性疟病例的治疗:
   (1)对已确诊的恶性疟病例,按照卫生部制订的《抗疟药使用原则和用药方案》,采用青蒿素类药物联合用药方案进行规范治疗。
   (2)对重症(凶险型)恶性疟病例应立即收治入院,采用注射型青蒿素类药物或咯萘啶进行治疗,待病情稳定后采用口服青蒿素类药物联合用药方案进行规范治疗。
(三)疟疾治疗方案
目前,在我国中部地区当地流行的间日疟存在短潜伏期+长复发期以及长潜伏期+短复发期两种间日疟原虫株,同时还存在从我国云南和海南以及从国外输入的抗药性恶性疟。因此,在我国中部地区的疟疾治疗包括:
 1、间日疟的临床治疗
 2、间日疟的休根治疗(春季抗复发治疗)
 3、输入性恶性疟的治疗
1、间日疟临床治疗方案
(1)氯喹/伯氨喹八日疗法(成人剂量):
总剂量 1.2g氯喹加180mg伯氨喹
   氯喹第1天:0.6g;第2-3天: 每天0.3g
伯氨喹每天:22.5mg ,连服8天
氯/伯八日疗法(儿童剂量):
       中国不同年龄组儿童氯喹、伯喹推荐剂量
2、间日疟的休根治疗
在疟疾传播休止期(春季)对上年间日疟病例进行休根治疗是我国根据长期控制疟疾工作经验中创造的。
间日疟休根治疗的目的是为了减少下一个疟疾传播季节的起始传染源。
间日疟休根治疗的药物靶目标是肝细胞内疟原虫,唯一药物是伯氨喹。
采用伯氨喹进行间日疟休根治疗时,总剂量180mg,每天1次,每次22.5mg,连服8天。
在重点流行区,为减少下一个流行季节的起始传染源,可根据不同情况采取扩大的春季休根治疗:
两年疟史病例;
病人及其家属;
病人、家属及其四邻;
以村为单位进行全民服药。
(1)科泰复(双氢青蒿素哌喹片):
         为我省目前治疗恶性疟的首选药物。
  总剂量8 片(每片含 双氢青蒿素40mg和哌喹320mg)
  首日2次,每次2片;第2-3天每天1次,每次2片,
 (2)蒿甲醚7日疗法
  总剂量蒿甲醚640mg 加伯氨喹45mg  蒿甲醚第1天:160mg;第2-7天:每天80mg;另加伯氨喹22.5mg /每天,连续2天 。
4.重症恶性疟的抢救和治疗 (1)WHO对重症疟疾定义:   血中查见疟原虫   拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急  性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项
脑型疟
严重贫血
休克
酸中毒
急性肺水肿
呼吸衰竭
多脏器功能衰竭
①高热拌神经系统症状
常见持续高热,热型常不典型
非典型临床症状
  ②高原虫密度血症
原虫密度常>10%
外周血发现晚期滋养体和裂殖体
(4)主要并发症
  ①抽搐
成人脑型疟表现为反复抽搐者,常提示脑部损害,预后较差
脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现,其中尤以脑干受损最为凶险
  ②贫血
严重贫血病人往往预后不良
红细胞<100万/μl时,可能立即危及生命
③代谢性酸中毒和低血糖
代谢性酸中毒和低血糖常见于高密度原虫血症的脑型疟病人
与原虫代谢有关
可能与组织缺氧和无氧代谢有关
还可能与原虫消耗葡萄糖有关
④肝、肾功能损害
在严重感染的脑型疟病人中,肝肾功能损害比较常见
血肌酐>265μmol/L
血清总胆红素>171μmol/L
⑤脑组织受损临床表现
脑水肿临床表现
脑干损害
中枢性呼吸衰竭
脑脊液压力升高
脑脊液压力>40mmH2O者,病死率极高
(5)治疗原则
立即收住院治疗
给予高效快速杀灭疟原虫的青蒿素类药物(肌注或静推)
对症治疗和护理(尤其重要)
重症恶性疟的治疗方案
 (1)蒿甲醚肌肉注射:
     每天肌注1次,每次80mg,连续3-5天,首剂加倍。若原虫密度大于15万/ul,首剂给药后4-6小时,在给予80mg肌注。
 (2)青蒿琥酯静脉注射:
     每天静脉注射一次,每次60mg,连续3-5天,首剂加倍。若原虫密度大于15万/ul,首剂给药后4-6小时,在给予60mg。
     上述两种疗法,待病情缓解后能口服时改口服至7天。
5、假定性治疗
对疑似疟疾病人,可用氯喹总量0.6克(基质)顿服或两次分服,每次0.3克作假定性治疗,确诊后全程治疗。
6、预防服药
磷酸哌喹0.6克,睡前服。间隔1个月
氯喹0.3克,间隔7-10天,或氯喹0.6克,间隔半个月。
 

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《疟疾宣传ppt》是由用户屿浪于2017-10-06上传,属于医疗健康ppt。

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