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腰椎骨折ppt

  • 素材大小:3.67 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-09-18
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:腰椎骨折,腰椎
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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腰椎骨折ppt

PPT内容

腰椎骨折
                   解剖
   椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根
                解剖概要
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊髓
前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3
中柱:椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带
后柱:椎间关节、黄韧带、椎体附件、       
          棘上和棘间韧带
支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能
六个自由度的灵活运动
腰椎
                   腰椎
                    连接
         解剖
胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1,也有指胸11-腰2,胸腰段是脊柱的转换点,胸椎前凸,腰椎后凸,胸腰段是受力的转折点,是两个生理弯曲交汇处,活动度大,应力集中,易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位,极易引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
病因
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起,如从高空落下,        使身体猛烈屈曲,可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时,重物落下打击头部、肩部或背部,使脊柱剧 烈屈曲,也可产生同样的损伤。
直接暴力:少数,如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等
腰椎骨折的分类
根据受伤时暴力作用方向
         屈曲型
         垂直型
         屈曲旋转型
         垂直压缩型
骨折分类
⑴屈曲型损伤:最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲,椎体相互挤压,使其前方压缩,同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。
⑵伸直型损伤:极少见。高空仰面落下,中途背部被物阻挡,使脊柱过伸,前纵韧带断裂,椎体横形裂开,棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。
⑶屈曲旋转型损伤:暴力不仅使脊柱前屈,同时向一侧旋转,可发生椎间小关节脱位。
⑷垂直压缩型:暴力与脊柱纵轴方向一致,发生椎体垂直压缩骨折。
           腰椎骨折的分类
根据骨折的稳定程度
   稳定型骨折:单纯压缩性骨折,椎体压缩不超过原高度的1/3
   不稳定型骨折:椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折,椎体粉碎性骨折,椎体骨折合并脱位
        腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性骨折
稳定性爆裂型骨折
不稳定性爆裂型骨折
Chance骨折
屈曲-牵拉型骨折
脊柱骨折-脱位
X轴:屈伸和侧方运动
Y轴:压缩、牵拉和旋转
Z轴:侧屈和前后移动
     腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤;稳定性好;暴力来自X轴的旋转,多为高空坠落
腰椎骨折的分类
稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤;稳定性可;暴力来自Y轴的轴向压缩;可以有脊髓的损伤
腰椎骨折的分类
不稳定性爆破型骨折:前、中、后柱同时损伤,暴力来Y自轴的轴向压缩,可合并旋转。脊柱不稳定,有神经症状。
腰椎骨折的分类
Chance骨折:为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折,临床较少见。
腰椎骨折的分类
屈曲-牵拉型损伤:前柱因压缩而损伤,中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂,不稳定及脊髓损伤。
腰椎骨折的分类
脊柱骨折-脱位:暴力来自Y轴,三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。
临床表现、检查和诊断
有严重外伤病史
主要症状可有局部疼痛,站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减弱。
检查时详细询问病史,受伤方式,姿势,感觉和运动情况。
注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤,首先处理紧急情况
临床表现、检查和诊断
检查脊柱时应充分暴露、两侧对比,有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤
影像学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和移位情况。X线片首选;CT了解椎体的骨折情况;MRI检查脊髓损伤及血肿
             脊髓损伤评估
脊髓损伤
    受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
脊髓圆椎损伤
     第一腰椎骨折造成。
     会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失,大小便失禁,性功能障碍
马尾神经损伤
    第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤,
    受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
急救搬运
担架、门板搬运
滚动法或平托法,轴线翻身
治疗
腰椎骨折和脱位。
单纯压缩骨折:仰卧于硬板床,在骨折部位放枕垫,使脊柱过伸,3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。
严重的压缩骨折和脱位:骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊法复位,复位后用腰围固定。
腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不稳定或有关节绞索者,需手术治疗,做植骨内固定。
治疗
手术治疗
脊髓损伤
       尽早解除压迫
       稳定脊髓
       早期功能锻炼
       防治并发症

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