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尿石症ppt

  • 素材大小:5.96 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-09-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:尿石症
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是尿石症ppt下载,概述;发病特点;尿路结石的形成机制;特殊类型结石的形成机制;影响尿路结石形成的因素;尿结石成分及性质;病理生理;临床表现;诊断;鉴别诊断;治疗,欢迎点击下载。

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尿石症ppt

PPT内容

尿       石        症
(Urinary   Stone   Disease)
第一节        概       述
尿石症又称为尿路结石(urolithiasis)
             包括:
             肾结石(renal calculi)
             输尿管结石(ureteral  calculi)
             膀胱结石(vesical calculi)
             尿道结石(urethral  calculi)。
尿石症概述
        一、发病特点:
        1、男性多于女性,约3:1。
        2、形成机制未完全阐明,有多种学说。
        3、尿石症复发率高,无理想的预防方法。
        4、发病有地区差异,多见于长江以南。
        5、上尿路结石发病率明显高于下尿路结石。
        6、90%左右的尿路结石不需开放手术治疗。
尿石症概述
二、尿路结石的形成机制:
        1、形成机制不完全清楚。
        2、异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑
              制物质学说是结石形成的基本学说。
总之,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。
1、尿液中结石盐的高度过饱和;
2、尿液中抑制物减少,或促进物过多;
3、尿路通畅性和粘膜表明性质异常。
尿路结石形成机制
       特殊类型结石的形成机制:
      (1)代谢性结石(metabolic caculus):由于代谢紊乱,如甲状旁腺功能亢进及各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症等。导致高浓度化学成分损害肾小管,使尿中基质物质增多,盐类析出而形成结石。
       (2)感染性结石(infective caculus):由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态,发生沉积而形成结石。
尿石症概述
      三、影响尿路结石形成的因素:
1、自然环境因素;
2、社会环境因素;
3、种族遗传因素;
4、营养成分;
5、人体代谢异常;
6、服用过量药物;
7、一些后天性疾病;
8、泌尿系统本身因素。
尿石症概述
        四、尿结石成分及性质:
        草酸钙结石(calcium oxalate calculus) 质硬,粗糙,不规则,桑
椹样,棕褐色。
       磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎,表面粗糙,不规则,灰白色、黄
色或棕色,X片可见分层,常形成 鹿角形结石。
       尿酸结石(uric acid calculus)质硬,光滑或不规则,多发,黄或
红棕色,纯尿酸结石在X片不显示。
       胱氨酸结石(cystine calculus)光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。
尿石症概述
        五、病理生理:
        1、尿路结石在肾和膀胱内形成。
        2、尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。
        3、结石进入输尿管常停留于生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处。且结石常位于输尿管下1/3。
第二节       上 尿 路 结 石
上尿路结石
        一、临床表现:
        1、典型表现:与活动有关的程度不同的血尿
 (hematuria)和疼痛。
        2、肾绞痛(renal colic):当结石引起肾盂输尿管连接处或 输尿管完全性梗阻时出现,疼痛剧烈难忍,阵发 性,病人碾转不安,大汗,恶心呕吐,疼痛常向会阴方向放射。
         3、可表现为肉眼或镜下血尿,后者更常见,
 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一表现。
上尿路结石临床表现
4、其他表现:
      (1)结石伴感染时出现尿频、尿痛、发热等,
                有时感染症状是唯一表现。
      (2)上尿路完全梗阻出现肾功能衰竭(renal failure),无尿(anuria)。
上尿路结石
        二、诊断:
        1、病史:与活动有关的血尿和疼痛。
        2、体格检查:
              肾区叩痛,巨大肾积水(hydronephrosis)包块。
        3、辅助检查:
      (1)尿常规:镜下血尿,感染时有WBC
      (2)B超:能显示小结石、透X线结石、肾结
                构、肾积水等。不适宜IVP者可选用。
上尿路结石辅助检查
     (3)KUB平片:95%结石能显示,结石过小、
 钙化程度不高,尿酸结石及基质结石可不显示。
     (4)IVP:能显示结石位置、肾功能、有无肾
 积水、结石位置解剖因素及进行鉴别诊断。造影
 剂过敏、孕妇、肾功能衰竭为禁忌症。
     (5)其他检查:
       逆行肾盂造影、CT、MRU、输尿管肾镜等。
上尿路结石诊断
      4、鉴别诊断:
         与胆囊炎(cholecystitis)、胆石病(cholelithiasis)、急性阑尾炎(acute appendicitis)、卵巢囊肿扭转(torsion of  ovarian cyst)等鉴别。
         诊断必须明确结石部位、大小、数目、形态、 结石对肾功能的影响及可能原因。
上尿路结石
三、治疗:
        原则:根据结石大小、数目、位置、肾功能、
 全身情 况、有无确定病因、有无代谢异常、有无
 梗阻及 有无感染及程度确定治疗方案。
上尿路结石治疗
1、保守治疗:
         适用于结石<0.6~1cm,光滑,无尿路梗阻,
 无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石。
         措施:止痛、预防及控制感染、大量饮水、
 饮食调节、中西医治疗等。
上尿路结石治疗
对症治疗
1.肾绞痛治疗  应用解痉剂阿托品或654-2肌注,可合用异丙嗪以增强疗效,无效时间应用杜冷丁或吗啡等。
2.尿路感染的治疗
3.血尿  明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1~0.2g或止血环酸0.1g,缓慢静脉注射,每日3次 。
上尿路结石治疗
2、体外冲击波碎石(extracorporeal  shock  wave lithotripsy,  ESWL):
     (1)适应证:大多数上尿路结石均适用此法,
 最适宜于<2.5cm及所在位置无骨骼遮挡的结石。
体外冲击波碎石
      (2)禁忌证:
        妊娠、育龄妇女下段输尿管结石、出血性疾
 病、 严重心脑血管病、安置心 脏启搏器者。
        结石远端尿路梗阻、血肌酐≥265umol/L、急
 性尿路感染。
           过于肥胖不能聚焦,或因严重骨、关节畸型
 影响体位。
体外冲击波碎石
      (3)并发症:
        残余结石
        不能击碎或不能排出
        血尿
        肾绞痛
        石街
        继发感染
上尿路结石治疗
        3、手术治疗:
      (1)原则:
        手术前必须了解双侧肾功能。
        感染时先行抗感染治疗。
        输尿管结石术前需作最后定位。
        有原发梗阻因素存在时,应同时纠正
上尿路结石手术治疗
(2)方法:
      非开放手术治疗:输尿管(肾)镜取石或碎石。
      开放手术:根据不同情况采用不同方法。
上尿路结石手术治疗
     (3)双侧上尿路结石的手术治疗原则:
       双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧,条件允
 许可同时取出双侧结石。
       一侧输尿管结石,一侧肾结石,先处理输尿管
 结石。
       双侧肾结石,先处理容易和安全侧。若肾功能
 极坏, 先经皮肾造瘘,情况改善再处理结石。
       双侧(独肾)上尿路结石引起急性完全性梗阻
 无尿时,应及时手术。若病情 严重,可先行输尿
 管插管或经皮肾造瘘。
上尿路结石手术治疗
(4)鹿角型结石(staghorn stone)的处理:
    鹿角型结石较小,无肾积水,应用ESWL;若
 肾积水或肾盏颈部狭窄,应用无萎缩性肾切开取
 石;其他情况先用经皮肾镜碎石取石,必要时可
 联合应用ESWL。
尿路结石在何处形成?
上尿路结石有哪些临床典型表现?
输尿管有几个生理狭窄?
双侧上尿路结石的手术治疗原则
输尿管结石手术前是否需要最后定位?

《尿石症ppt》是由用户huangyixuan于2017-09-14上传,属于医疗健康ppt。

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