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有机磷中毒课件

  • 素材大小:2.3 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-08-12
  • 素材类别:课件PPT
  • 素材上传:chenruini
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:有机磷中毒
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是有机磷中毒课件,主要介绍了什么是有机磷中毒,是什么原因导致的,是不是有机磷农药中毒,如何治疗,如何护理等内容,欢迎点击下载。

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有机磷中毒课件

PPT内容

有机磷农药中毒
        急诊科        刘亚丽
病例介绍
王东会,男,66岁
主诉:被人发现口服农药13.5小时
现病史:患者于13.5小时前被人发现口服农药(氯氟氰菊酯),约300ml,有恶心呕吐,送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理,仍神志不清,转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗,仍昏迷,转我院治疗。测T:37.1℃,P:74次/分,R:21次/分,BP147/73 mmHg,双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。
既往史:既往有糖尿病病史,青霉素药物过敏史
主要治疗:入院后予3000ml生理盐水洗胃,20%甘露醇150ml导泻,治疗上予以充分补液、扩容、利尿,加速药物排泄。
主  要  内  容
什么是有机磷农药
有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
按毒性程度分为:
什么是有机磷农药中毒
有机磷农药中毒(OPP)是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降,出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。
什么是有机磷农药中毒
什么是有机磷农药中毒
毒蕈碱(M)样症状:
腺体分泌增加
平滑肌收缩
括约肌松弛
表现:
1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音
2.胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻
3.视力模糊, 大、小便失禁。
什么是有机磷农药中毒
烟碱(N)样症状:
交感神经兴奋
肾上腺髓质分泌
表现:
1.皮肤苍白,心率加快,血压高,
2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断:肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭
什么是有机磷农药中毒
中枢神经系统症状
轻者:头晕,头痛,情绪不稳
重者:抽搐昏迷
严重者:呼吸、循环中枢抑制而死亡。
什么是有机磷农药中毒
中间综合征:
发生于中毒后24-96h或2-7d,在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出,涉及颈屈肌,肢体近侧肌,重者累及呼吸肌。
临床表现:
抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡。
什么是有机磷农药中毒
什么是有机磷农药中毒
中毒后反跳:
某些有机磷农药(如:乐果和马拉硫磷)口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。
原因:
1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收
2.解毒停药过早
什么原因导致有机磷农药中毒
什么原因导致有机磷农药中毒
抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。
如何导致有机磷农药中毒
是不是有机磷农药中毒
是不是有机磷农药中毒
是不是有机磷农药中毒
是不是有机磷农药中毒
由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿,这样就容易与心源性肺水肿(心力衰竭)混淆,临床上需要做出鉴别。
病史可以作为有力的鉴别点,心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。
如何治疗
阻断有机磷的吸收
阻断经皮、呼吸道途径:
脱离污染环境,脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛发。
阻断消化道途径:
经口服中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃,直至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量10L左右,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管12~24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃。
洗胃液:
选用清水,2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用) ,1:5000高锰酸钾溶液,对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂
如何治疗
治疗:胆碱酯酶复能剂
如何治疗
阿托品:
要求4-6小时达到阿托品化(口干,皮肤干燥,心率在100次/分左右,体温略高37.3-37.5℃,瞳孔扩大,颜面潮红,肺部啰音消失),须维持阿托品化1-3d。同时配伍胆碱酯酶活化剂,直至毒蕈碱症状消失
盐酸戊乙奎醚(长托宁):
新型的抗胆碱药,宜及早应用,对抗M、 N和中枢神经系统症状
如何治疗
活化剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施,应尽早应用,一般48小时后效果较差
包括氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。
如何治疗
注意:
中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP,因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。
维生素C注射液不利于毒物分解,破坏而影响胆碱酯酶活力上升,早期也不宜用。
50%硫酸镁,利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜,反射性引起胆囊收缩,胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出,引起2次中毒。
如何治疗
中间型综合征
以机械通气为主
重新给予冲击量活化剂,直至停用呼吸机
活化剂禁止与碱性药物配伍
及时准确严格掌握阿托品化的指标:
注意观察分析昼夜观象,避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加,瞳孔缩小,加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用,因个体差异和日间阿托品蓄积量不同
如何治疗
迟发性多发性神经病的治疗:
如何治疗
支持治疗
保持呼吸道通畅
防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭
预防感染
有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
如何护理
如何护理
生命体征
每5~15min测一次、体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录
肌力:
易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者,注意病人的肌力
最早出现的是面部及颈部肌群的无力,表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧,
继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力。
如有上述任何一组的肌无力,应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,定期气管内滴入痰液稀释剂,及时吸痰,以防痰液阻塞气管。
如何护理
观察神志及瞳孔的变化:
瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一
如何护理
使用阿托品应严格控制输液滴数,保证输液通畅。
如何护理
密切观察防止“反跳” 与猝死发生:
反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,流涎,出汗,言语不清,吞咽困难等。应立即通知医生,立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。
如何护理
加强会阴护理:
有机磷中毒多有大小便失禁
应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难
给予留置导尿,每日予膀胱冲洗,定期夹闭尿管
如何护理
预防感染
严格无菌操作,重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,并做好消毒处理工作
保持室内适宜湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。
协助病人翻身、拍背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。
做好病人二便的处理及口腔护理。
如何护理
做好心理护理:
了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行,把自己放在病人的位置上,体验病人的内心活动,同情病人,不要给病人带来不良刺激,在语言上不要指责病人,在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言,轻松的行为能激发病人生活的勇气,使其情感发生转化,以后更好地善待自己,并积极地配合治疗,消除自杀的念头,悔恨自己的过失,从沉重的精神枷锁中解脱出来,珍惜生命,热爱生活。
 

《有机磷中毒课件》是由用户chenruini于2017-08-12上传,属于课件PPT。

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