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肝硬化的护理课件

  • 素材大小:1.3 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-07-27
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:肝硬化的护理
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是肝硬化的护理课件,包括了肝硬化的概念,病理特点,病因和发病机制,临床表现,腹水形成的因素,门脉高压时侧支循环的情况等内容,欢迎点击下载。

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肝硬化的护理课件

PPT内容

肝硬化腹水病人的护理
相关理论知识复习
1.概念
2.病理特点
3.病因和发病机制
4.临床表现
5.腹水形成的因素
6.门脉高压时侧支循环的情况
主要表现
        以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
发病原因
(1)在我国以病毒性肝炎所致为主。
(2)国外以酒精中毒所致居多。
(3)其它:胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。
发病原因
病毒性肝炎的广泛传播,长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁,男女比例约为3.6~8:1。
发病机理
临床表现—代偿期
临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征:一般状况与营养状况较差,乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状:上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
临床表现--肝功失代偿期
全身
消化道症状
     腹胀、腹泻
临床表现--肝功失代偿期
3. 出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少,脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
   贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
临床表现--肝功失代偿期
 出血、贫血:
     凝血因子减少     脾功能亢进    毛吸血管脆性增加有关                 
      营养不良      肠道吸收障碍    胃肠失血          脾功能亢进
临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调:雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。  由于肝脏对雌激素的灭活功能减退,体内雌激素增多时,通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能,导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄激素比例失调。
临床表现--肝功失代偿期
内分泌紊乱
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高,脾因长期淤血而肿大,多为轻、中度肿大,晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少,称为脾功能亢进。
侧支循环开放
门脉高压后,门静脉交通支充盈扩张,血流量增加,建立起侧支循环。
  重要侧支循环有:
 ①食管下段和胃底静脉曲张
 ②腹壁静脉曲张
 ③痔核形成,为直肠中、下静脉扩张形成。
腹水:是最突出的表现
      ①门静脉高压:>300mmH2O
      ②低蛋白血症:白蛋白<30g/L
      ③肝淋巴液生产过多
      ④继发醛固酮增多,使钠的重吸收增加
      ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
      ⑥有效循环血容量不足   肾血流量减少
         肾小球滤过减少
腹水
门静脉高压
腹水:是最突出的表现
腹水形成原因
门静脉高压:门静脉压力增高,使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高,组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
腹水形成原因
低蛋白血症:肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍,低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
腹水形成原因
肝淋巴液生产过多:肝淋巴液生成增多,使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。
腹水形成原因
抗利尿激素和继发性醛固酮增多:引起水钠重吸收增加。
腹水形成原因
肾脏因素:有效循环血量不足致肾血量减少,肾小球滤过率降低,排钠和排尿量减少。
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生
临床表现—并发症
⑵ 感染:由于病人抵抗力下降,门静脉侧支循环开放,易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现:发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。
原因:肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱,肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病:是晚期肝硬化最严重并发症
⑷ 原发性肝癌
⑸ 功能性肾衰竭
⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
4、皮肤完整性受损的危险:与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
5、有感染的危险:与机体抵抗力低下有关。
6、焦虑:担心疾病预后经济负担等有关。
7、潜在并发症:上消化道出血肝性脑病。
 护理措施
1、饮食
护理措施
护理措施
指导病人避免用水温过高,或使用有刺激性的皂类或沐浴液,沐浴后可用性质柔和的润肤品,以减轻皮肤干燥和搔痒,皮肤搔痒者给予止痒处理,嘱病人勿用手抓搔,以免皮肤受损。
预期效果与评价
健康指导
1、休息指导:保证身心两方面的休息,增强活动耐力
2、饮食指导:向其说明,遵循饮食治疗原则和计划
3、用药指导:遵医嘱用药
4、心理指导:精神上给予病人安慰和支持
5、家庭指导:让病人家属了解各种并发症的
                       主要诱发因素及其基本表现,发现时,
                       及时就医,定时复诊和检查肝功能。
食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
1、立即准备抢救用物和药品,如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。
2、置病人于抢救室,平卧位、禁食、吸氧、保持安静。
3、安慰病人及家属以消除恐惧心理,及时清除呕吐物及其污染物品,保持床单位的整洁。
4、立即建立静脉通路,保持静脉输液通畅,迅速补充血容量。
5、对应用脑垂体后叶素的病人,应注意静脉输液速度,以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视,防止药物外渗。
6、密切观察血压、脉搏、面色等变化,观察呕吐物及粪便量、颜色和性质,有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。
7、需用双气囊三腔管压迫止血者,按双气囊三腔管应用护理。
 

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