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新生儿黄疸课件

  • 素材大小:7.12 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-07-07
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:新生儿黄疸
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是新生儿黄疸课件,包括了定义,病因及分类,临床表现及诊断,并发症,治疗及护理,健康宣教等内容,欢迎点击下载。

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新生儿黄疸课件

PPT内容

新生儿黄疸
             Neonatal  jaundice
东海县人民医院新生儿科
                           胡彩英
目录
一、定义
二、病因及分类
三、临床表现及诊断
四、并发症
五、治疗及护理
六、健康宣教
        新生儿黄疸定义:
      新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl(大部分为未结合胆红素)在体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。
其病因复杂,有生理性和病理性之分。
部分过高的未结合胆红素血症可导致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病。
病因
新生儿胆红素代谢特点
(一)胆红素生成较多:
1:红细胞相对较多且破坏也较多。
2:红细胞寿命比成人短
3:其他来源的胆红素(旁路胆红素)生成较多
4:血红素加氧酶在生后1-7天内含量高。
(二)转运胆红素的能力不足:
1、早产儿白蛋白含量相对低
2、尤其体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。
病因
(三)肝功能不成熟
新生儿肝细胞对胆红素摄取能力差,并且肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足,使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成为直接胆红素从胆道排除能力差,加之新生儿排泄胆红素的能力缺陷,易致胆汁淤积。
(四)肠肝循环不完善
新生儿出生时正常的肠道菌群未建立,不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原,间接胆红素易被肠壁吸收而致重吸收增加。
  因此,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%,极易发生黄疸
新生儿黄疸分类
生理性黄疸(physiological jaundice )
病理性黄疸(pathologic jaundice)
分类
生理性黄疸(physiological jaundice)
是指新生儿出生2~14天内,单纯由于上述新生儿胆红素代谢特点所致,肝功能正常,血清未结合胆红素增加。
特点:
 1、一般情况良好;
 2、足月儿生后2~3天出现黄疸,于4~5天达高峰,新生儿在7~14天内消退,早产儿可延迟至3~4周;
 3、每日血清胆红素升高< 85umol/L(5mg/dl)
 4、足月儿血清胆红素< 221umol/L(12.9mg/dl) ,
             早产儿胆红素< 257umol/L(15mg/dl) 。
分类
病理性黄疸 (pathologic jaundice)
特点
1:黄疸出现过早(24小时内);
2:重症黄疸,
血清胆红素足月儿>222umol /L(13mg/dl),早产儿>257umol/L(15mg/dl) 。或每天上升超过85umol /L (5mg/dl);
3:黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;
4:黄疸退而复现;
5:结合胆红素升高> 34umol /L (2mg/dl)。
病理性黄疸的分类
临床上分为非感染性与感染性两类
一,非感染性
1、新生儿溶血病:指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血,常引起严重的病理性黄疸,以ABO血型不合最常见,其次为RH血型不合
2、胆道闭锁:因宫内感染引起进行的胆管炎、胆管纤维化等,导致胆汁排泄不畅。
3、母乳性黄疸
4、其他:遗传性疾病或药物性黄疸:如半乳糖血症、球形红细胞增多症等,药物性黄疸由维生素K3、新生霉素等引起。
病理性黄疸的分类
二、感染性
1、TORCH感染:这些病原体均可使肝功能受损,而致肝  酶抑制、胆红素代谢障碍、毛细血管胆汁淤滞、胆红素排泄受阻等。
2、新生儿败血症:其原因是由于细胞毒素加快红细胞破坏以及损害肝功能所致。
临床表现
患儿一般多表现为精神差,皮肤发黄发亮,吃奶差,棕色尿液。不同类型的黄疸有相应的症状和特征。
新生儿溶血病:可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿,可发生肝脾大及黄疸等症状,如治疗不及时,容易出现胆红素脑病。
胆道闭锁:出生后两周开始出现黄疸并进行性加重,大便颜色由浅黄转为白色,肝进行性肿大,肝功能损害,结合胆红素增高,三个月后可逐渐发展成肝硬化。
临床表现
母乳性黄疸:一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸,4~12周将降至正常,小儿一般状态良好,停止喂母乳后24~72h黄疸可降至正常
其他:遗传型疾病黄疸持续时间长,可伴有贫血,药物性则与用药有关,新生儿败血症,除了有败血症症状外,重者可出现并发症及后遗症,如胆红素脑病,手足徐动症、听力下降、智力障碍等
诊断
一、    病史
(一)黄疸出现的时间:
1、24小时内出现应考虑新生儿溶血病和宫内感染
2、2-3天出现,生理性黄疸最多见。
3、4-7天    败血症,母乳性黄疸。
4、7天后 败血症、肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸均可考虑。
(二)黄疸进展情况:新生儿溶血症最快,其次是败血症,肝炎及胆道闭锁较慢
(三)粪便及尿的颜色:粪浅尿深提示肝炎或胆道闭锁
(四)家族史:有蚕豆病者应考虑G6PD缺陷病,父母有肝炎应排除肝炎。
(五)  妊娠史生产史:胎膜早破,产程延长提示感染    ,临产前母亲用药史等。
诊断
二、查体
1、黄疸分布情况:仅面部躯干黄疸多为生理性黄疸;若四肢及手足心均出现黄疸常表示血清胆红素已大于255 μmol/L,多为病理性黄疸。
 2、  黄疸的颜色:黄疸鲜明有光泽呈橘黄色或金黄色应考虑未结合胆红素为主。若黄疸为暗黄带有暗绿色应考虑结合胆红素为主。
 3、  注意是否有神经系统的症状。
 4、  出现全身水肿儿,为RH溶血症,提示预后差。
诊断
三、实验室检查:
   1、RBC及Hb降低者多见于Rh溶血或感染,RC上升溶血病(ABO、Rh)可达40-50%。有核RBC上升大于10个/100个WBC。血型( ABO及Rh血型系统) RBC脆性实验                                                        
   2、血清特异性抗体检查帮助诊断溶血病。
   3、肝功检查
   总胆和结合胆红素,每个黄疸的病儿均应检查,以了解黄疸的程度及性质
新生儿黄疸的并发症
主要就是新生儿胆红素脑病
新生儿胆红素脑病(bilirubin-en-cephalopathy)是由于未结合胆红素在脑细胞的沉积所导致神经细胞的中毒性病变,过去称之为核黄疸。
本病是新生儿黄疸最严重的并发症。临床上常随着黄疸加重逐渐出现神经系统症状,如不及时治疗,约50-75%患儿死于急性期,幸存者约75-90%常留下手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍神经系统后遗症。
胆红素脑病与核黄疸概念的区别
核黄疸最初是一个病理学名词,用来形容脑干神经核和小脑被胆红素浸染的情况。在临床上核黄疸和急、慢性胆红素脑病常混为一谈。2004年指南中对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应界定:急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状,而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。
新生儿胆红素脑病
    近年来对发病机制的研究中认为, 未结合胆红素(CUB),它具有亲脂性,对富含脑磷脂的脑细胞有亲和力,故易通过血脑屏障而进入大脑神经细胞,可引起核黄疸。
    病理改变 胆红素脑病患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润,最明显处脑基底核,其它部位如海马沟、视丘、视丘下核、苍白核等。
    如低出生体重儿、低氧血症、低糖血症、低血容量症、高热、高渗血症、高碳酸血症等可引起白蛋白胆红素联结力降低,引起游离胆红素浓度增大,通过血脑屏障,引起核黄疸。
新生儿胆红素脑病的临床表现
神经症状分为四期,即警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期,第1-3期出现在新生儿期,第四期则在新生儿期以后出现。
1期:(警告期) 表现为肌张力减退,嗜睡,吸吮反射减弱或拒乳,精神萎靡,呕吐,可伴有发热和黄疸突然加重。血清中未结合胆红素256.5-427.5umo/l
2期:(痉挛期)主要临床特点是痉挛、角弓反张和发热,一般以痉挛的出现作为进入第二期。伴有尖叫,呼吸不规则,呼吸困难,发热,体温一般在38-40℃。还可出现硬肿、DIC或中枢性呼吸衰竭而死亡。血未结合胆红素超过427.5umol/L。
3期;(恢复期)则抽搐渐渐减轻而后完全消失。吸吮力和对外界反应逐渐恢复,继而呼吸好转。
4期:(后遗症期)此期约于病后1个月或更晚出现。是胆红素病后遗症的特征,即胆红素脑病四联症:①手足徐动 ②眼球运动障碍,呈“娃娃眼”或“落日眼”③听觉障碍;对高频音调失听。④牙釉质发育不良。
角弓反张位
新生儿黄疸的治疗
1、光照疗法(光疗)
2、药物疗法
3、换血疗法
4、其他:早开奶、保肝治疗、控制感染、支持疗法
(一)光照疗法(光疗)
机理:在光疗作用下将有毒的脂溶性未结合胆红素转化为一种无毒、水溶性的异构体,而不需与葡萄糖醛酸结合,能从胆汁或尿液中排出
光源:最好是蓝光,也可选择白光或绿光
指征:
一般足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl;
LBW >10mg/dl;VLBW >6mg/dl;
ELBW >5mg/dl
新生儿溶血病,生后血清总胆红素>85umol/L(5mg/dl)
(一)光照疗法(光疗)
 光疗注意事项
 1  光疗中应用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜;
2  光疗可有发热、不显性失水增加;
3  短暂腹泻与皮疹;
4  血钙降低、核黄素分解增加;
5   血清结合胆红素68.4umoI(4mg/dI)时,光疗可使皮肤呈青铜色(青铜症),停止光疗后可缓慢消退
       蓝光床、 蓝光灯
表1不同出生时龄的足月儿黄疸干预推荐标准
                                          血清总胆红素水平(μmol/L)
时龄(h)    考虑光疗         光疗      光疗失败换血            换血加光疗
          ~24              ≥103             ≥154         ≥205                     ≥257
                            (≥6)          (≥9)      (≥12)                  ≥15)
~48              ≥154             ≥205        ≥291                      ≥342
                            (≥9)          (≥12)   (≥17)                 (≥20)
~72              ≥205             ≥257         ≥342                       ≥428
                   (≥12)       (≥15)    (≥20)                 (≥25)
≥ 72               ≥257             ≥291         ≥376                      ≥428
                    (≥15)         (≥17)   (≥22)                  (≥25)
表2 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干推荐标准(总胆红素界值,μmol/L) 胎龄/出生体重        出生 ~24h                    ~48h                               ~72h                                         光疗      换血              光疗        换血                 光疗        换血      ~28周/            ≥17~86   ≥86~120     ≥86~120    ≥120~154    ≥120        ≥154~171 <1000g            (≥1~5)    (≥5~7)        (≥5~7)      (≥7~9)        (≥7)          (≥9~10) 28~31周/        ≥17~103  ≥86~154    ≥103~154  ≥137~222     ≥154         ≥188~257 <1000~1500g  (≥1~6)    (≥5~9)       (≥6~9)      (≥8~13)       (≥9)            (≥11~15) 32~34周/        ≥17~103  ≥86~171    ≥103~171  ≥171~257    ≥171~205  ≥257~291 <1500~2000g   (≥1~6)    (≥5~10)      (≥6~10)    (≥10~15)    (≥10~12)    (≥15~17) 35~36周/        ≥17~120   ≥86~188   ≥120~205  ≥205~291    ≥205~239    ≥274~308 <2000~2500g  (≥1~7)    (≥5~11)      (≥7~12)    (≥12~17)     (≥12~14)    (≥16~18)      注:括号内数值为mg/dl值,1mg/dl=17.1μmol/L
(二)药物疗法
 1、酶诱导剂  
  常用的是苯巴比妥5mg/kg.d分2-3次口服。尼可刹米100mg/kg.d分2-3次口服。
    2、增加胆红素与白蛋白的连结,可输血浆10-20ml/kg或白蛋白1g/kg,在换血前1~2h应输注1次白蛋白。
    3、其他纠正酸中毒、热量
    4、锡-原扑啉或锡-中扑啉的应用:是血红素加氧酶的竞争性抑制剂,血红素就不能转变为胆红素,从而阻止胆红素的增加。
     5、抑制溶血过程:大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期,用量为1g/kg,4~6h内静脉滴注。
(三)换血疗法
   目的:
1、换出部分血中游离抗体及致敏红细胞
2、换出大量的血清胆红素,防止胆红素脑病。
3、纠正贫血
溶血征患儿有下列指征之一:
1、产前已明确诊断,出生时脐血清总胆红素> 68umol /L(4mg/dl),Hb<120g/l,伴水肿、肝脾大、心力衰竭:
2、生后12小时内胆红素每小时上升>12umol /L(0.7mg/dl);
3、总胆红素>342umol /L(20mg/dl);
4、胆红素脑病早期患儿。
(三)换血疗法
1、血源的选择
新生儿                             换血的血型选择的次序 
Rh溶血病有抗D者               1、Rh阴性、ABO型同儿
                                                 2、Rh阴性、O型血
                                              3、无抗DIgG Rh阳性、ABO型同儿
                                              4、无抗DIgG Rh阳性,O型血
Rh溶血病有抗C、E等者        1、Rh同母,ABO型同儿
                                               2、Rh同母、O型血
                                               3、无抗C、E等IgG的任何 Rh型、ABO型同儿
                                               4、无抗C、E等IgG的任何 Rh型、O型血
ABO溶血病                         1、O型红细胞,AB型血浆  
                                              2、O型血
                                              3、同型血
不明原因的高胆红素血症      1、同型血
                                         2、O型血
(三)换血疗法
2、换血量:患儿血量的2倍150-180ml/kg(400-600ml)
3、途径:脐静脉、股动脉、腋动脉等。
 换血后处理:
   (1)继续光疗重点护理,每4h测心率呼吸,注意黄疸程度及嗜睡、据食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况,黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防感染,拆线后改为一般护理,继续母乳喂养。  ( 2)血常规每1~3 d检测1次,胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。
(3)1次换血后,血清胆红素可再次上升,此时可按指征考虑再次换血。
其他治疗及病因治疗
防止低血糖、低体温、纠正酸中毒、缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。
母乳性黄疸的治疗:
母乳性黄疸分为早发型(母乳喂养性黄疸)和晚发型(母乳性黄疸)。
早发型母乳性黄疸的预防和处理:①鼓励频繁喂奶,避免添加糖水。喂奶最好在每日10次以上。②监测胆红素浓度。③血清胆红素达到光疗指征时可光疗。
(2)晚发型母乳性黄疸血清胆红素< 257umol/L(< 15mg/dL不需停母乳;> 257umol/L时暂停母乳3d,在停母乳期间,母亲需定时吸奶。>342umol/L ( > 20mg/dL)时则加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。
  新生儿黄疸的护理
    一、一般护理:
1、维持患儿舒适体位,减少啼哭,避免耗氧增加
    2、严密观察病情进展,遵医嘱采取各种治疗护理措施促使黄疸尽早消退,预防胆红素脑病的发生
(1)密切观察病情,详细记录黄疸进展情况
(2)观察神经系统症状如有反应差、嗜睡、厌食、  尖叫,双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状,应立即报告医生,协助处理。
(3)、观察胎便排出的时间及次数,注意大便颜色
护理
(4)、监测生命体征
(5)、补液管理
(6)、处理感染灶:观察皮肤有无破损及感染灶脐部是否有分泌物,如有异常及时处理。
3、保证液体入量
(1)评估排泄情况,监测大小便的次数及量
(2)遵医嘱保证营养供给,注意喂养,保持液体的摄入
(3)评估患儿体温,囟门、粘膜情况,早期发现脱水症状,保持口腔清洁,做好口腔护理。
(4)遵医嘱静脉补液,保持患儿水电解质平衡
(5)做好喂养的护理
护理
二、光疗的护理
1、评估患儿胆红素水平、高胆红素血症的症状及体重。记录全身情况及光疗开始的时间
2、擦净灯管尘土、预热,水槽内加入适量水
3、当蓝光箱温达到预设值,湿度55%~65%,患儿沐浴后剪去指(趾)甲,用黑色眼罩遮盖双眼,尿布兜住会阴部,男婴注意保护阴囊。将患儿裸体卧于箱中,用深色布帘围在暖箱周围,集中光线,眼罩保持清洁并一用一消毒,防止发生眼炎。
(4)每2h记录箱温、呼吸、心率、出入量、大小便性状、次数并更换体位,使之得到充分照射,每4h测量体温,根据体温变化随时调整箱温。                  
护理
(5)保证充分的水分及营养供给,防止产生脱水热,还可利尿,有助于胆红素代谢产物的排出。
(6)光疗期间密切观察患儿一般情况,有无皮疹、腹泻、青铜症等光疗不良反应发生。
(7)保持患儿臀部皮肤清洁干燥,及时更换尿布,以免皮肤受刺激,蓝光结束后,及时清洁蓝光箱并消毒备用。
(8)停止光疗后,继续观察患儿黄疸情况
(9)其他注意事项:定期测定光照强度,一般使用2000h后更换灯管,工作人员在蓝光下护理患儿是应戴墨镜。
蓝光照射中
护理
三、如需换血,遵医嘱做好术前及术后的护理
1、做好术前准备:将患儿放置在远红外保暖床上,设置保暖温度为36.5左右,取仰卧位,头偏向一侧,防止术中误吸。暴露手术部位,安置心电脉氧血压监护。换血前禁食一小时,患儿保持安静,可给予安慰奶嘴,必要时可予镇静治疗,备好心电监护仪、输液泵等。
2、术中监测患儿心率、呼吸、精神反应、皮肤温度等。
     3、术后患儿入监护室监护,继续光疗,密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、呼吸、心跳等变化。术后情况良好者,可试喂糖水,如无呕吐等异常情况可进行正常喂养。术后三天内,可用抗生素预防感染。术后每1-3天检验血常规,血清胆红素,每日测经皮胆,黄疸减轻后可免除。血糖等可按需监测,做好基础护理。
股动脉、腋动脉、头皮动脉置管
远红外辐射台
物品准备
换血结束
预防及健康指导
1、使家长了解病情,取得家长配合
2、对于新生儿溶血病,做好产前咨询及孕妇预防性用药。
3、发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,及时给予康复治疗和护理。
4、若为母乳性黄疸,可继续母乳喂养,若仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正常母乳喂养,若黄疸严重,患儿一般情况差,则暂停母乳喂养。同时指导家长将婴儿防至有阳光的地方,可透过玻璃晒脸、手等暴露部位,有助于黄疸的消退。
(5)若为红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷者,忌食蚕豆及豆制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发贫血。
(6)发放有关书面材料。
谢谢!
 

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