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甲型肝炎PPT这个PPT包含了甲型肝炎病原学,传染源,传播途径,甲型肝炎临床表现,甲型肝炎易感染人群,诊断依据,甲型肝炎的流行病学,甲型肝炎预防措施等内容,欢迎点击下载。

甲 型 肝 炎
临新社区卫生服务中心
刘子贵
主管医师
                                                                                            一.  甲型肝炎病原学 1.形态结构与分子生物学   小RNA病毒科嗜肝病毒属   直径27~32nm   无包膜,球形,由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒   内含单股正链RNA,7500个左右核苷酸   
  负染后镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态,实心者为完整病毒,具有传染性;空心者则无传染性,但具有抗原性。   病毒表面有32个亚单位结构(称壳粒),每个亚单位具有4个多肽,分别为病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP 4,其中VP1基因主要为病毒核壳蛋白基因,含有产生中和抗体的抗原决定。 
      根据病毒核苷酸序列分析,人类HAV分为四个基因型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型),人类HAV基因之间核苷酸异源性约为15%~25%.尽管HAV各基因型之间存在一定的核苷酸序列差异,但其抗原性相似,故HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。    HAV主要在肝细胞的胞浆内复制,释放进入胆汁,并随粪便排出体外。
2.抵抗力      较一般肠道病毒抵抗力强   在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中存活数天至数月。   HAV易通过食物和水在人群中传播 。   
  化学消毒剂      抵抗力强于肠道病毒属病毒  余氯10~15ppm 30min   3%福尔马林5min均可灭活     70%乙醇3min部分灭活  不耐受冷冻干燥,对紫外线敏感。
3.动物模型和体外培养   动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动物易感,且可传代 细胞培养 HAV生长缓慢,接种后约需4周才可检出抗原
                             二. 传染源    感染甲肝病毒的人。包括急性期病人、亚临床型感染者和隐性感染者。
            三. 传播途径  甲型肝炎主要经粪-口传播,常有以下几种方式:    1、经水传播:这是引起甲肝暴发流行的主要传播方式,多发生于暴雨和雨季之后,患者的粪便、唾液、呕吐物等排泄物因雨水的冲刷污染来周围环境,尤其是水源。
在卫生条件比较差的农村,由于无自来水设施,人们多引用井水、河水或沟塘水,当身体抵抗力减弱又饮用被污染的水后,极易引起感染,并出现暴发流行。 2、日常生活接触传播:这是甲肝最主要的传播方式。此种传播途径经常发生在卫生条件差,居住拥挤的地方。
  主要通过患者粪便污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等,直接或间接经口传播,如在托儿所、幼儿园、学校和军队中的发病。   3、经食品传播:主要是食用了被污染的食物引起,特别是未经蒸煮就生吃的瓜果与蔬菜,或煮的半生半熟的贝壳类海产品如牡蛎、蚬子、哈蜊和毛蚶等。
          4、苍蝇和蟑螂也是传播本病的重要媒介。      此外,患甲肝的饮食从业人员污染食物后也可以引起的暴发流行。
                三. 甲型肝炎临床表现 1. 黄疸时期 起病急,有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深,至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日,平均5-7日。
       2.黄疸期 自觉症状可有所好转,发热减退,但尿色继续加深,巩膜、皮肤出现黄染,约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm,有充实感,有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。
         3.恢复期 黄疸逐渐退,症状减轻以至消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月。
               四. 甲型肝炎易感染人群    我国是甲型肝炎的高发地区,甲型肝炎病毒感染率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢?这是人们比较关心的一个问题,肝病专家说凡是未感染过甲型肝炎病毒的人,无论是儿童还是成人均是易感者。  
        甲型肝炎病毒感染者,会出现一系列症状体征,同时体内会产生抗甲型肝炎病毒的抗体,这种抗体可以持续存在多年,是人获得了较持久的免疫力,凡是体内有相当水平抗体的正常人,对甲型肝炎病毒的侵袭就有抵抗力。
              甲肝病毒感染与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关,所以在我国,15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎,因为病后获得了持久的免疫力,至成年时,患甲型肝炎者减少,老年人更少。
        甲型肝炎一般来说预后很好,较易恢复,是一种自限性疾病。在托儿所和幼儿园中,感染甲型肝炎的儿童出现临床症状者不多,发生暴发性肝功能衰竭等症者更少。临床黄疸症状及病死率均随年龄增长而上升,儿童低于青壮年,更低于老年人。
           目前绝大多数学者认为,甲型肝炎少数病例虽可发生临床、生化指征的迁延复发,病理检查的慢性化,但不会成为慢性肝病。唯6个月以内的幼婴发生甲型肝炎者病情较重,死亡率明显高于年长儿。有报道住院的半岁以内甲型肝炎占儿童甲型肝炎重型的70%,病死率约50%左右;另外老年人(60岁以上)的甲型肝炎患者发生重型和并发症的也多,病死率10%,但无论老幼,由甲型肝炎引起肝硬变者甚罕见。
         所以甲型肝炎流行时,这一年龄组的正常人群容易被感染而发病。因此应注射肝炎疫苗,以刺激产生 HAV-IgG抗体,来预防甲型肝炎的发生。
     五.  诊 断 依 据      甲型肝炎病毒(HAV) 是一种RNA病毒,属微小核糖核酸病毒科,是直径约27nm的球形颗粒,由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳,内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽,诱生中和抗体。
         HAV在体外抵抗力较强,在-20℃条件下保存数年,其传染性不变,能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度;加热煮沸(100℃)5分钟或干热160℃20分钟,紫外线照射1小时,氯1mg/L30分钟或甲醛(1:4000)37℃72小时均可使之灭活。
      实验动物中猴与黑猩猩均易感,且可传代。体外细胞培养已成功,可在人及猴的某些细胞株中生长,增殖和传代。HAV仅有一个血清型,各病毒株在基因结构上虽略有差别,但无显著不同,目前仅检测到一种抗原抗体系统。
           HAV存在于患者的血液、粪便及肝胞浆中。感染后血清中抗-HAV1gM抗体很快出现,在2周左右达高峰。然后逐渐下降,在8周之内消失,是HAV近期感染的血清学证据;抗-HAVIgG抗体产生较晚,在恢复期达高峰,可持久存在,具有保护性。
六. 甲型肝炎的流行病学    一般认为本病无慢性甲肝病毒携带者,但近年发现急性甲型肝炎有迁延不愈者。1988年上海甲型肝炎流行后期,有1.5%~18.5%呈慢性病程。Sjogren等追踪256例急性甲型肝炎,有17例临床治愈后复发,抗-HAV IgM阳性,粪中又检出甲肝病毒(HAV)。
         本病在农村10岁的儿童约80%已感染HAV,而一些大城市10岁儿童仅15%具有对HAV的免疫力,感染HAV的年龄后移,故成人甲型肝炎发病日渐增多,如1988年上海甲型肝炎暴发流行31万余人发病,20~39岁年龄组高达89.5%。
   中国的甲型肝炎流行情况仍然十分严峻,是甲肝的高发区。根据1992年全国29个省、自治区和直辖市病毒性肝炎血清流行病学调查结果:中国人群的甲肝平均感染率达80.9%,以农村高于城市(84.1%:76.3%)长江以北高于长江以南(86.7%:75.5%)西部地区高于中、东部地区(86.7%:79.8%)为特征。 农村15岁以下,城市25岁以下青少年仍是最易患甲型肝炎的人群。
       1993年-2001年间《疾病监测》中“全国乙类传染病疫情动态情况简介” 提供的数据显示:中国平均每年24万人罹患甲型肝炎,发病率高达21.4/10万。专家估计实际情况远高于统计数字,每年病毒性肝炎的患者可能为240万,而甲型肝炎就占一一半左右,达120万/年。
         我国人群甲肝抗体流行率总体上约为80%,但在大城市和发达的江浙皖沪等地,人群易感者正逐年增加,有暴发流行的可能,这种危险将长期存在。
   七.  甲型肝炎预防措施 1、从根本上说,应发展经济,提高人民的物质文化生活水平,改善居住条件,普及卫生常识,搞好环境及个人卫生。 2、管理好传染源,早期发现患者,特别是在甲肝流行区,不仅隔离现症患者,更重要的是早期发现并隔离现症控制周围的隐性感染者。
      3、切断传播途径,是预防本病的重要环节,加强饮食、水源及粪便的管理,养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手,共用餐具消毒,最好实行分餐,生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开,防止污染。   4、保护易感染者,包括被动免疫和主动免疫两种方式。
    A、被动免疫:对家庭内密切接触者,尤其是婴幼儿,应于接触后一周内肌肉注射丙种球蛋白,剂量为每千克体重0.02~0.05ml,有一定预防作用。   B、主动免疫:甲肝减毒活疫苗及灭活疫苗已研制成功,动物实验和人体应用,证明能产生保护性抗体,可以广泛应用。
 

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《甲型肝炎PPT》是由用户梦奴于2016-06-19上传,属于医疗健康ppt。

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