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定     义
预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。
心电图呈预激表现,临床上有心动过速等心律失常发作的综合征称为预激综合征。
临床表现
预激综合征见于各年龄组。
大多预激综合征患者心脏正常。
心律失常的发生率随年龄增加。
单纯预激并无症状。并发快速心律失常者可出现心悸等不适,严重者尚可发生休克、心衰甚至猝死。
解剖生理学基础
预激综合征是由于心房和心室之间的联系,除了正常的房室结-希浦系统之外,还有“异常附加旁道(anomalous pathway)”。
旁路束是指在心房和心室之间存在的,和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内,另一端和心肌纤维束相连。
房室结组织属于慢反应纤维,传导速度较慢,且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。
旁道纤维属于普通心肌,属于快反应纤维,传导速度快,没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。
三种附加传导束:
Kent束:→典型预激综合征
James束:→L-G-L综合征(短P-R综合征)
Mahaim束:→Mahaim型预激综合征
W-P-W分型
W-P-W大多数是冲动经Kent束预激心室所引起,预激波的方向与Kent束的位置有关,通常根据胸导联上QRS波形将其分为三型:
A
B
C型:较少见。异常传导束终止于左心室前侧壁,预激波的平均向量由左指向右前,V1V2导联QRS主波向上,V5V6导联出现深Q波(或QR、Qr)。
L-G-L 综合征
预激综合征合并折返性心动过速
预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。
预激综合征心动过速的发生率为1.8%,并随年龄增长而增加。其中大部分心动过速发作为房室折返性心动过速
当激动沿房室结前传、沿旁路逆传时,则会发生折返性心律失常(顺向型传导)。
只要不同时合并室内传导阻滞,那么沿房室结前向传导的QRS波群是窄的。
如果激动沿旁路前传、沿房室结逆传(逆向传导),那么QRS波群是宽的(就像室性心动过速)。
预激综合征合并房颤和房扑
预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
当心房颤动或心房扑动合并旁路时,由于许多冲动可以沿旁路下传,所以心室率可以很快。
QRS波群通常宽大畸形。心房颤动时,QRS波群不规整。
心室颤动与猝死
预激综合征合并房颤时如果旁道不应期过短,心室率极快,有演变为室颤进而导致猝死的危险。
辅助检查
预激综合征的心电图需与束支传导阻滞、心肌梗死、其它原因的ST-T改变相鉴别。鉴别时除了注意心电图上的一些特征外,还要根据患者的临床表现,全面分析作出判断。
心脏电生理检查对确定诊断、判断旁道类型、旁道电位、阐明心动过速机制、测定旁道不应期、选择治疗方法、确定治疗靶点、评价治疗效果等有很大作用。
治疗
药物治疗:
推荐:胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、普鲁卡因胺
禁忌:洋地黄(加速旁路传导),维拉帕米和普萘洛尔(减慢房室结内传导)
同步直流电复律
射频消融治疗
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《预激综合征PPT作品》是由用户仙逆于2016-06-03上传,属于医疗健康ppt。

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