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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT1

  • 素材大小:3.315 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2016-06-02
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT1这个ppt包含了概念,病因,临床分型,叙述冠心病定义和分型,掌握冠心病的病因等内容,欢迎点击下载。

PPT预览

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT1

PPT内容

冠心病
概   述
教学内容               教学目的
1.概念
冠状动脉性心脏病(CAHD),是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。
冠状动脉性心脏病,简称冠心病(CAD):CAHD+冠状动脉功能性改变(痉挛)
2.病因(危险因素)
①血脂异常:最危险因素,血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)升高以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL)的减低均是冠心病的独立危险因素;
②高血压:60%冠心患者有高血压,高血压患者患本病较血压正常者高3-4  倍
③糖尿病:多伴有高脂血症,血小板活动增高;较非糖尿病高2倍
④吸烟:吸烟可造成动脉壁含氧量降低;比不吸烟高2-6倍,与每日吸烟支数呈正比
⑤年龄:40岁以上
⑥性别:男性高于女性;女性绝经后
⑦体力活动减少:经常体力锻炼血脂常较低
⑧家族史:高血压、糖尿病、冠心病
⑨酒精摄入
⑩其他因素:a.肥胖;b.A型性格性情急躁,好胜心和竟争性强,不善于劳逸结合的 ;c.血液同型半胱氨酸增高等。
3.临床分型
1. 隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)
2. 心绞痛型冠心病:一时性心肌供血不足
3. 心肌梗死型:心肌急性缺血坏死
4. 缺血性心肌病型:心肌纤维化所致
5. 猝死型:严重室性心律失常
 心绞痛病人的护理
教学内容              教学目的
心绞痛(AP)
定义:冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症
特点:阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解
病因:冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心
[发病机制]
心肌对机械刺激无痛感,而缺血缺氧引起疼痛;
心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达65~75%;
冠状循环的储备量大—运动时冠脉扩张可增加血液供应达6~7倍;
有病变的冠脉扩张能力明显下降。
                          心绞痛       冠脉血供减少 —— 心肌需血增加
冠脉狭窄加重
冠脉痉挛
休克,BP下降
心脏负荷增加
劳累
激动
心衰
高血压
心率增高
2、临床表现
1.症状: 主要表现为发作性胸痛
   疼痛特点:
  (1)部位:胸骨体上段或中段后方,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。
  (2)性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感。
(3)诱因:发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发。
(4)持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5min内逐渐消失,一般不超过15~30分钟。
(5)缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
2、体征
          稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现,心绞痛发作时常见心率增快、血压升高,表情焦虑、面色苍白、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音
3.辅助检查 1)心电图   ①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一般是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变
             ②心绞痛发作时心电图检查:常见ST段压低0.1mV以上,发作缓解后恢复。   ③心电图负荷试验:运动负荷试验,药物负荷试验增加负荷,观察有无缺血性改变 
      ④动态心电图(Holter):24h的心电图
2)放射性核素检查:明确缺血的部位和范围
3)冠脉CT
4)冠脉造影:目前诊断冠心病最准确的方法。 检查的同时可以治疗
    管腔狭窄70%以上,诊断明确
3、临床分型:
(1)劳累性心绞痛:3种
(2)自发性心绞痛:4种
(3)混合性心绞痛
劳累性心绞痛分型
1、稳定性~:AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变(1~3月)
2、初发性~:AP初发<1月,再发<1月
3、恶化性~:AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化,进行性恶化
二、自发性心绞痛:
特点;
            AP发作与心肌氧耗量无明显关系,与冠脉储备减少有关;疼痛较重、时限较长、不易为含硝酸甘油缓解
自发性心绞痛分型
1、卧位性AP:休息或熟睡发生,可能与做梦、BP下降、HF致冠状动脉远端心肌灌注不足有关,也可能与 静脉回流量增高,作功增加有关;
2、变异性AP:AP发作,ST段抬高;与冠脉痉挛有关,迟早会发生心肌梗死;
3、急性冠脉机能不全(中间综合征)
      疼痛时间长(1/2~1H),无MI证据,MI前奏。
4、MI后AP:MI后1月内,易发生再梗塞、SD
三、混合性心绞痛(劳累性+自发性)
不稳定性心绞痛:
介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态
    处理得当——稳定性AP
    处理不当——MI,SD
范围:PTCA后AP,CABG后AP,
            初发性、恶化性,卧位性,变异性
            中间综合征,梗塞后,混合性
临床分型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛:
            目前将劳力性心绞痛以外的缺血性
     胸痛统称之为不稳定型心绞痛
     具有以下特点之一称之:
①原为稳定型心绞痛,在1个月内恶化
② 1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发
③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列
实验室及其他检查
实验室检查:    血脂、血糖
心电图检查     静息时
                         发作时 (见下图)
                         心电图负荷试验
                        心电图连续监测
                               (Holter心电图)
心绞痛发作时心电图
变异型心绞痛图
变异型心绞痛图
心脏x线检查
放射性核素检查 :心肌显像
冠状动脉造影
其他检查 :二维超声心动图可探测缺血室壁运动异常,冠脉内超声显示血管壁的粥样硬化病变
         (见下图)
诊断要点
治疗要点
  心绞痛发作期
        休息
     药物  硝酸甘油
           硝酸异山梨酯
[治疗]
一、发作期治疗:
1、休息
2、药物治疗
       扩张冠脉和周围血管增加心肌供血,减轻心脏前后负荷:
1)硝酸甘油
2)消心痛
3)5-单硝酸酯
4)速效救心丸
缓解期
一般治疗:
      控制高血压
      调节血脂
      治疗糖尿病
      戒烟
      适当增加体力活动,避免过度劳
         累、情绪激动,预防心肌梗死
二、缓解期治疗
1、硝酸脂类
2、β-受体阻滞剂
作用:降低HR、BP、心肌收缩力和氧耗量,提高耐缺氧能力 。
副作用:心动过缓、心力衰竭
药物:倍他乐克、普萘洛尔
注意事项:与硝酸酯类合用剂量偏小
                        不能突然停药
                         HF、哮喘、心动过缓时禁用
                         国人敏感,剂量偏小
3、钙通道阻滞剂(CCB)
作用:抑制心肌收缩、降心肌氧耗
            扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供
           降BP、减轻心脏负荷、降血度,   
            抗血小板聚集
药物:维拉帕米、地尔硫卓
*运用:适用变异性AP
                V、D禁与β-阻滞剂合用
               缓慢停药
4. 血小板抑制药
   阿司匹林 、噻氯匹啶250mg 1-2次/d、
   氯吡格雷75mg/d
 5. 中医中药:丹参,麦参,黄芪
冠脉介入治疗:符合适应症经皮   腔内冠状动脉成形术(PTCA)    冠脉内支架术
外科治疗:左冠状动脉主干病变;严重心绞痛病人,内科治疗效果不理想…适应证者及时做冠脉搭桥术
经皮冠状动脉内成形+支架植入             (PTCA+S)
适应症:
1、单或多支病变
2、狭窄>75%
3、左室功能良好
禁忌:出血倾向,无保护的左主干,病变血管直径<2mm,病变近端血管明显扭曲
常用护理诊断、措施
  1.疼痛  与心肌缺血、缺氧有关
  (1)活动与休息  发作时立即停止活动,
     卧床休息,采取舒适的体,解开衣领
  (2)心理护理
  (3)给氧
  (4)疼痛的观察 部位、性质、程度、持续时间,观察血压、心率、心律变,面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士,警惕心肌梗死
(5)用药护理  硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。效果差的,静滴硝酸油—监测血压及心率,滴速,病人及家属不可擅自调节
       副作用:面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、悸等不适,第一次用药病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用
  (6)减少或避免诱因:避免过劳、过分激动悲伤、寒风刺激;进食不应过饱;大便通畅;禁烟酒;心境平和,改变急躁易怒、争强好胜的性格等
2.活动无耐力  与心肌氧的供需失调有关
(1)评估活动受限的程度:评估心绞痛的发作
   过程,找出诱发疼痛的体力活动类型与活
   动量。
(2)制定活动原则:鼓励病人参加适当的体力
   劳动和体育锻炼,最大活动量以不致发生
   疼痛症状为度,一般不需卧床休息。疑为
   心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息
(3)活动中不良反应的观察与处理
   活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应,一旦出现上述症状,应立即停止活动,给予积极处理,如含服硝酸甘油、吸氧。
        其他护理诊断
   1.知识缺乏  缺乏控制诱发因素及预
     防性药物应用知识。
  2.潜在并发症  心肌梗死
保健指导
1.告诉病人应注意饮食,保持大便通畅,戒烟酒,肥胖者控制体重
2.指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法
3.坚持按医嘱服药自我监测药物副作用
   硝酸甘油应放在棕色瓶中,6个月更换1次
   外出时随身携带,平时应放在易取之处
4.定期进行心电图、血糖、血脂检查,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
5.告诉病人洗澡时应让家属知道,且不宜
    在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热,
    时间不宜过长,门不要上锁,以防发生
    意外。
  6.嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、
   服用硝酸甘油不易缓解,伴出冷汗等,
   应即刻由家属护送到医院就诊,警惕心
   肌梗死的发生
复习思考题
1.什么是冠心病、心绞痛?
2.简述冠心病、心绞痛分型
3.说出冠心病的病因
4.说出心绞痛临床表现
5.简述心绞痛的护理诊断及其相关因素
6.叙述心绞痛护理措施及健康教育
再见

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