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咯血护理查房PPT课件

  • 素材大小:1.27 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-02-28
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:咯血
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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咯血护理查房PPT课件这个ppt包含了病史简介,护理体检,辅助检查,治疗经过,定义,分型,常见病因,治疗,护理诊断及评价等内容,欢迎点击下载。

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咯血护理查房PPT课件

PPT内容


病史简介
    章亚谊,男,22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒,约20ml,出现咯血1次,至当地医院就诊,予相应治疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝酶和止血敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗,并以“咯血待查”收入我科,转科过程中患者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛。
四史
护理体检
T:36.4℃  P:122次/分   R:20次/分   Bp:138/88mmHg
神志清,发育正常,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形,呼吸稍促,听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音心率122次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT:右肺中叶及两肺下叶异常密度影,拟为肺泡内积血
血常规:白细胞(WBC)8.7*10^9/L  红细胞(RBC)4.5*10^12/L  血红蛋白(HGB)141g/L,血型:A(+) ,生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 61U/L,总胆红素(TBIL) 24.0umol/L, 钠(Na) 149mmol/L, 氯(Cl) 111mmol/L,凝血功能:凝血酶原时间(PT) 13.4s.
肝肾功能正常,心电图正常.
治疗经过
2012-10-16:患者晚夜间9:50再次出现咯血,量约200ml,告病危,立即予心电监护,予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗,加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情,目前需绝对卧床休息,家属表示理解,但要求暂签署病危知情同意书。
2012-10-17:患者今晨6:00再次咯血,咯鲜红,量约200ml左右,10:00左右解柏油样稀便,量较多。请消化科会诊,必要时行胃镜检查,考虑患者目前病情危重,需绝对卧床,暂缓腹部CT等检查,密切观察病情。
2012-10-18:患者无咯血,无便血,生命体征平稳,考虑患者病情较平稳,给予左克抗感染,继续予卡络磺钠,垂体后叶素止血,密切观察病情。
2012-10-19:患者无咯血,无发热、畏寒,无胸闷、气促,无胸痛等不适,未解大便。病情转好,今停病危,改病重。
2012-10-21:患者近2天未咯血,今天约8:30时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房:给予垂体后叶素加强止血。
咯血
定义
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血,经口排出。
分型
少 量 咯 血:指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血:指24h咯血量在100-500ml。
大 咯 血:指24h咯血量超过500ml,或一次咯血量超过300ml,或每天咯血量100ml以上持续3-7天者。(约占整个咯血病人的5%,但死亡率高达7-32%)
常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患
感染(TB、肺炎、脓肿、肺吸虫)、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压(二尖瓣疾病)
其他
凝血功能异常
治疗
保持呼吸道引流通畅
控制感染
处理咯血
必要时手术治疗。
护理措施:
1、休息和环境:卧床休息,保持室内空气流畅,维持适宜的温湿度,注意保暖。
2、保持呼吸道通畅,咯血后用清水或温开水漱口,保持清新。
3、遵医嘱给予低流量吸氧,嘱其勿随意调节氧流量。
4、养成良好习惯,戒烟戒酒,减少对肺部的刺激。
5、体位引流:有大咯血时,可将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血,头部下垂、面孔上举,尽快清理口腔积血。
6、给予心理护理,保持心情顺畅,避免刺激,以减少耗氧量。
10-20评价:气体交换改善
护理措施:
   1、安慰病人,进行必要的解释和心理护理。
   2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换,咯出的血液、痰液及时倾倒,避免产生不良刺激。
   3、平时治疗时以积极的态度对待患者,使其信任,增加患者信心,积极配合治疗。
   4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识,使用放松的技巧,比如看看书,听听音乐等,大咯血时绝对卧床休息,头偏向一侧,以免发生窒息。
10-20评价:患者恐惧减轻
护理措施:
   1、绝对卧床休息,尽量避免搬动病人,减少肺活动度。取患侧卧位,可减少患侧活动度,既防止病灶向健侧扩散,同时有利于健侧肺的通气功能。
   2、专人护理,保持口腔的清洁、舒适,擦净血迹。及时清理病人咯出得血块,避免因精神过度紧张而加重病情。
   3、在床边准备吸引器,鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出,保持呼吸道的通畅。
   4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。
   5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度,生命体征及意识状态的变化;有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时,立即置患者头低脚高仰卧位,头偏向一侧,轻拍背部以利血块排出。
   6、用药护理:垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量,从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩,冠心病、高血压及孕妇禁用,且静滴时勿快,以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应
10-20评价:患者未发生大咯血和窒息
护理措施:
  1、告诉饮食的重要性,提供良好的就餐环境
  2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类
  3、少吃腌制,熏制及油炸的食物,避免辛辣刺激性食物。
  4、平时多喝水,保持口腔湿润清洁,以增强食欲,
  5、遵医嘱给予肠道外营养,如复方氨基酸,脂肪乳等。
10-20评价:患者住院期间体重未减少
护理措施:
1、解释说明其必要性,作为不明原因的咯血,需明确病因及出血部位,或有助于局部止血治疗者。
术前准备:病人术前4h禁食禁水,以防误吸。
术中配合:病人常规取仰卧位,不能平卧者,可取坐位或半坐卧。
术后护理:禁食2h,以免误吸入气管,2h后,以进温凉流质或半流质为宜。密切观察病人有无发热,胸闷,呼吸困难等,多休息。鼓励患者轻轻咳出痰液和血液,少量咯血及痰中带血,不必担心,对咯血者通知医生,并注意窒息的发生。
2、用药护理:必要时按医嘱常规应用抗生素,预防呼吸道感染。
10-21评价:患者担心解除,能了解,配合
健康指导
1、咯血时,嘱其不要惊慌,尽量把口咽部的鲜血咳出,千万不要咽下,更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。
 2、咯血量小的病人应静卧休息,患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食,忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物,保持大便通畅咯血患者,大便时禁止用力,避免排便时腹压增高引起再度咯血。   
 3、大量咯血者暂时禁食,绝对卧床休息,头应偏向一侧或侧卧位,既保持呼吸通畅,又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位,将积血尽量轻轻咳出,不要屏气保持呼吸道通畅,并立即用床头呼叫器呼叫医护人员
4、嘱患者多休息,休息可以减少体力消耗,血液循环变慢,呼吸和缓,减少肺的活动,有利于延长药物在病变部位存留的时间,以利于病灶组织的修复,促使疾病治愈。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。
   5、注意保暖,预防上呼吸道感染,注意口腔清洁,咯血污染的床单及衣物及时更换,咯出的血液、痰液及时倾倒,保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。   
    6、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复,可以给予适当的镇咳药,但要在医生的指导下使用。   
   7、消除恐惧心理,嘱其应尽量放松身心,保持心情顺畅,积极配合治疗,争取 早日找出病因,恢复健康。

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