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低钠血症课件PPT这个ppt包含了水的平衡,钠的平衡,低钠血症定义,低钠血症分类,低钠血症病因,低钠血症对机体的影响,低钠血症的防治等内容,欢迎点击下载。

低钠血症(hyponatremia)
2008级呼吸内科     倪允启
饮水1000~1500
食物  700 ~ 1200      
代谢水          300
钠的平衡
成人所需钠量4-6g/d。所需的钠主要来自于食盐。主要经肾脏随尿排出。
体内含钠总量的40%与骨骼的基质结合,是不可交换的,另外50%在细胞外液,10%在细胞内液,是可以交换的。
一、低钠血症定义
低钠血症定义
血清钠正常值:135-145mmol/L
低钠血症     血清钠<135mmol/L
与体内总钠量(可正常、增高、降低)无关
低钠血症分类
缺钠性低钠血症(低渗性失水、低容量性低钠血症)
稀释性低钠血症  (水过多和水中毒、高容量性低钠血症)
转移性低钠血症(较少见)
特发性低钠血症
缺钠性低钠血症病因
稀释性低钠血症病因
特发性低钠血症
恶性肿瘤
肝硬化晚期
营养不良
年老体衰
其他慢性疾病晚期
低钠血症对机体的影响
   <120mmol/L                               <110mmol/L
昏睡                                              昏迷
食欲减退                                       反射消失
头痛                                              癫痫发作
肌肉痉挛、手足麻木                     死亡
静脉凹陷
直立型低血压
抗利尿激素不适当分泌综合征         (SIADH)
恶性肿瘤:      肺燕麦细胞癌(80%),胰腺癌、胸腺癌、
                                      淋巴肉瘤等。
肺部感染:        肺结核、肺炎、COPD等。
中枢神经病变:   外伤、出血、炎症、肿瘤、颈脊髓病变
药物:              长春新碱、环磷酰胺、卡马西平等。
抗利尿激素不适当分泌综合征         (SIADH)
SIADH的诊断标准:
(1)血钠<135mmol/L;
(2)血浆渗透压<270mOsm/kg.H2O;
(3)尿钠常>30mmol/L(18mmol/L);
(4)尿渗透压>血渗透压;
(5)甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常;
(6)周围组织无水肿或脱水现象。
确诊依据:水负荷试验和血ADH水平测定。
脑性耗盐综合征(CSWS)
CSWS的诊断要点:
(1)在颅内病变的基础上,出现尿量显著增多、恶心、   呕吐、乏力、晕厥、皮肤弹性差、眼窝下陷、粘膜干燥、心率增快、体重减轻等症状;
(2)体位性低血压;
(3)低钠血症(血清钠<135mmol/L),血清渗透压升高,尿钠浓度升高;
(4)中心静脉压(CVP)<6mmHg;
(5)低血容量(应用同位素稀释法测定血浆容量<35ml/kg 或全血容量<60ml/kg);
(6)扩容、补液治疗有效。
SIADH与CSWS的鉴别
SIADH                                                             CSWS
颅内病变         存在或不存在                                                                存在
发病机制         水潴留,稀释性低钠血症             水钠排除增多,缺盐性低钠症
尿钠                增高                                                                 显著增高
尿量                正常或减少                                                      显著增高
血容量             增多                                                                 减少
脱水症状         无                                                                     明显
体重                增加或不变                                                      下降  
中心静脉压     升高或不变                                                      下降
肺动脉楔压     升高或正常                                                      下降
红细胞压积    下降或不变                                                       升高
血浆渗透压    下降                                                                  升高或正常
BUN  /  Cr       正常                                                                 升高
血清蛋白         正常                                                                  升高 
治疗原则          限制水入量                                                     补钠、补液
NS补液试验     症状加重                                                        症状改善
限液试验          血浆渗透压升高,尿钠减少                           症状加重          
脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)
   为原因不明的以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性病症。在原发病基础上,过快纠正低钠血症而诱发。
临床表现:在原发病基础上,突然出现四肢弛缓性瘫痪,咀嚼、吞咽及言语障碍,眼球震颤,眼球协调运动障碍,缄默,完全或不完全闭锁状态。预后差,死亡率极高,数日~数周内死亡。
MRI表现:脑桥基底部蝙蝠翅膀样病灶,对称分布,呈长T1、长T2信号,无增强反应。
治疗:支持、对症治疗为主。甘露醇、速尿、大剂量激素冲击治疗、高压氧、血浆置换治疗。
低钠血症的治疗目的:
  1.提升血钠浓度及血浆渗透压
  2.恢复细胞特别是神经细胞的体积 
  3.解除因血浆渗透压降低造成的脑细胞肿胀。
低钠血症的治疗目标:
1.血钠: 120-125mmol/L
2.血浆渗透压: 250mmol/L
低钠血症的治疗原则:
1、血钠<120mmo/L时,要积极治疗。
2、要重视补钠量及速度。
3、无症状性低钠血症的低血钠程度较轻,一般       通过治疗原发病可使血钠恢复到正常,无需补给高张NaC1溶液。
低钠血症的治疗:
补钠量(mmol)=(140-血钠实测值)×0.6 ×体重(kg)
一般先给予补给钠量的1/3-1/2。
速度上一般以血钠提高0.5mmol/L*h为宜。
补钠速度(mmol/h)=预期血钠提升速度×0.6×体重(kg)
低钠血症的治疗:
第1个24h血钠提升不超过8-12mmol/L,第1个48h血钠提升不超过20-25mmol/L 。
早期应2-4小时检测血钠水平,直至症状消失。
    然后4-8小时检测一次,直到血钠恢复正常水平。要避免发生高钠血症。
SIADH时低钠处理
治疗包括病因治疗和限制液体入量
液体入量一般限制为1000 – 1200 ml/天(有建议为700 – 1000 ml/天)。
注意事项
1、要重视老年人的低钠血症。
2、病因诊断是治疗低钠血症的根本措施。
3、中枢病变要防治低钠血症的发生。
4、正确区分SIADH和CSWS。
5、正确区分急性和慢性低钠血症。
6、低钠血症对机体的损害以CNS最突出。
7、纠正低钠血症的速度和剂量切忌过快过大。
8、低钠血症时血浆渗透压不一定低。
谢谢

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