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前置胎盘妇产讲课PPT

  • 素材大小:1.68 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-10
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:前置胎盘
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个前置胎盘妇产讲课PPT,主要介绍了前置胎盘的病因及其对母儿的危害性、前置胎盘分类、前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则等内容。

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前置胎盘妇产讲课PPT

PPT内容

前  置  胎  盘 Placenta previa
本章节教学要求
 了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。
 熟悉前置胎盘分类。
 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。
知识要点
临床表现: 妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血
前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘
B型超声可明确诊断和类型
疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查
基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和适时终止妊娠
临床病例
孕妇李晓芸,27岁,G3P1,既往月经规律,LMP: 2008年1月21日,EDC:2008年10月28日,于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血,无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血,入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴,出生后2天因为严重的先心病死亡,2005年6月自然流产一次。
入院时孕妇Bp:100/70mmHg,P:86次/分,胎心:145次/分,无宫缩,有少量的阴道流血,血色鲜红。
该患者需要做哪些检查?
如何诊断和处理?
 定义 Definition
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
定义:孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。
子宫下段
位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘。
Classification 分类
低置胎盘
胎盘附着在子宫下段,
       其边缘接近宫颈内口。
注意
   胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随诊断时期不同而有变化,分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘,于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此,目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。
临床表现
症状
   妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
一般状况可,出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。
诊断   Diagnosis
阴道检查
        仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。
注意:前置胎盘时禁止查肛诊。  
肛诊
阴道扪诊-方法
严格消毒外阴后放置阴道窥器,观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。
用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊,若手指与胎先露之间有较厚的软组织,应考虑为前置胎盘,若扪及胎先露部可排除前置胎盘。
若宫口已部分扩张,无活动性出血,可将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关系。
注意:操作应轻柔,避免胎盘组织进一步剥离引起大出血,若其间出血多,应立即停止操作,改行剖宫产术。
超声检查
       胎盘定位准确率高达95%以上,无创,并可重复检查。
       妊娠中期,胎盘占宫壁一半面积,因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多;妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4,子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离,原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。
若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。孕28周后,可诊断前置胎盘。
产后检查胎盘和胎膜
前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。
若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm,则为低置胎盘。
若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置。
鉴别诊断
Complications
    对母儿的影响
 对母亲的影响
对胎儿的影响
Treatment
Expectant Therapy
处理   Treatment
处理依据
阴道流血量的多少
有无休克
孕周
胎位、产次
胎儿是否存活
是否临产等
作出决定
期待疗法
     指征
孕周≤34周
胎儿存活
胎儿体重<2000克
阴道流血不多
孕妇一般情况良好
期待疗法
绝对卧床休息,左侧卧位,吸氧
禁止性生活及阴道检查、肛诊,
         预防便秘
宫缩抑制剂
                硫酸镁
       沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)
           利托君(安宝)
促进胎肺成熟
                  地塞米松
 预防感染
                  广谱抗菌素
 可适当使用地西泮  、苯巴比妥       等镇静剂
 纠正贫血
     促进胎儿发育
终止妊娠
   指征
孕妇反复多量出血
              致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲的安全而终止妊娠
胎龄达36周以后
胎龄未达36周,出现胎儿窘迫
剖宫产术:能迅速结束分娩,达到止血目的,相对安全。
          完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠,部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠,近年也倾向于剖宫产分娩。
            术前应备血、抗休克,术中子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘。
剖宫产时预防出血:
        胎儿娩出后,立即肌注缩宫素,剥离胎盘,若胎盘附着处出血较多,可用热盐水纱垫直接压迫止血,或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血,或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法,若无效,应行子宫切除术。
阴道分娩:
            仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘,出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者,应立即改行剖宫产术。
紧急转运:
            在无条件手术时,先输血、输液,消毒下行阴道填纱,腹部加压包扎,暂时压迫止血,迅速转院。
临床病例
孕妇李晓芸,27岁,G3P1,既往月经规律,LMP: 2008年1月21日,EDC:2008年10月28日,于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血,无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血,入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴,出生后2天因为严重的先心病死亡,2005年6月自然流产一次。
入院时孕妇Bp:100/70mmHg,P:86次/分,胎心:145次/分,无宫缩,有少量的阴道流血,血色鲜红。
病例分析
高危因素:有流产史,分娩史
主要症状:妊娠晚期无痛性无诱因阴道出血
需要做的辅助检查:首选B超
初步诊断:孕33+1 周,G3P1
                                     前置胎盘
处理:期待疗法
本章节教学要求
 了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。
 熟悉前置胎盘分类。
 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。
知识要点
临床表现: 妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血
前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘
B型超声可明确诊断和类型
疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查
基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和适时终止妊娠
 

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