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尿毒症的护理PPT课件

  • 素材大小:4.32 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-13
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:bianji3
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:尿毒症
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个尿毒症的护理PPT课件,主要介绍了掌握尿毒症的定义和诊断标准、掌握尿毒症的护理诊断和护理措施、熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗等内容。

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尿毒症的护理PPT课件

PPT内容

尿毒症的护理
学习目标
掌握尿毒症的定义和诊断标准
掌握尿毒症的护理诊断和护理措施
熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗
了解尿毒症发病机制
了解肾脏的解剖知识和生理功能
一、肾脏解剖学特点和生理功能
肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧
右肾:于12胸椎与第3腰椎之间
左肾:于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形:像蚕豆,呈红褐色
大小:长10-12cm,厚3-4cm,宽5-6cm
重量:120-150g
肾脏内部结构
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位
肾髓质
肾盂——连输尿管
二、尿毒症定义
    急性或慢性肾功能衰竭晚期,病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能失调,大量代谢产物和毒性物质蓄积,从而引起一系列全身中毒症状,称为尿毒症(uremia)。尿毒症是急性或慢性肾功能衰竭的最严重和最后阶段。
三、发病机制
四、辅助检查
 通常应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查,结合临床症状即可初步诊断。   
   1、血液检查:血肌酐、血尿素氮指标升高:血红蛋白一般在80g/L以下,尿毒症后期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高;尿毒症晚期常有PH值下降,AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低;血浆蛋白正常或降低;电解质测定可出现异常指标。
2、尿液检查:由于尿毒症发病起因不同(如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来,有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来),则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等;尿比重指标多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010~1.012之间,夜间尿量多于日间尿量。
   3、B超检查:
   ⑴ 确定肾脏的位置及移动情况,若肾脏位置下移,多见于肾下垂
   ⑵测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等,肾脏缩小多见于慢性肾衰。
   ⑶判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像,B超对这些疾病的诊断具有重要意义,特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像,此时根据B超所见,结合临床有利于诊断的准确度。在肾脏B超检查时,一旦发现肾脏大小,形态发生改变,一般说明肾脏已严重出现问题,应及早治疗。
   4、肾功能检查:肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低:酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退;纯水清除率测定异常;核素肾图,肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能
五、疾病诊断
疾病诊断
肾小球滤过率   (GFR,glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生成滤液的量,正常成人为125ml/min左右。
内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(Ccr)。
疾病诊断
成人 80~120ml/min;新生儿 40~65ml/min。     内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。注:Ccr(内生肌酐清除率) Scr(血肌酐)
疾病诊断
内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下,尿肌酐越高,血肌酐越低,肌酐清除率就越高。
肌酐包括血肌酐和尿肌酐,但血肌酐衡量肾功能更有意义。所以肌酐高一般就指血肌酐高。血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样,一般来说血肌酐正常值标准为:44-133umol/L,当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤,已经肾功能不全、肾衰竭。(133umol/L以上为炎症损伤期,186umol/L为肾功能损伤期,451umol/L为肾功能衰竭期)
替代治疗
血液透析(人工肾):人工合成高分子半透膜
腹膜透析:腹膜半透膜
肾 移 植:尸体肾,活体肾
其它血液净化疗法:
  连续肾替代治疗(CRRT):连续动静脉血液滤过(CAVH), 
       CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH),CVVHD
       便携式人工肾
八、护理评估
三方面资料
 病史:
 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。
 身体评估:
 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
 实验室检查:
 血尿常规、肾功能、B超和X线。
护理评估
(一)健康史
  详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病;有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等;有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因;有无过敏史及家族史;询问病人诊疗经过及用药情况。
护理评估
(二)身体状况 
1.水、电解质和酸碱平衡失调
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。
护理评估
(2)心血管系统表现:①高血压和左心室肥大:是常见的死亡原因。②心力衰竭:是常见死因之一。③心包炎:见于尿毒症终末期或透析不充分者,其表现同一般心包炎,心包积液多为血性,严重者出现心脏压塞。④动脉粥样硬化:病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展迅速,是主要的死因之一。
护理评估
(3)血液系统表现:
①贫血:常有不同程度贫血。
②出血倾向:可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。
③白细胞异常:部分病人白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,容易发生感染。
护理评估
(4)呼吸系统表现:可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时,呼吸深而长。      
(5)神经、肌肉系统表现:早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状,后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期病人常有周围神经病变,出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。
护理评估
(6)皮肤症状:皮肤瘙痒是常见症状,有时难以忍受,可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下组织钙化有关。病人面色萎黄,轻度浮肿,呈“尿毒症”面容,与贫血和尿素霜的沉积有关。
护理评估
(7)肾性骨病:临床上约有10%的病人出现骨病症状,如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等,可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。
(8)内分泌失调:病人常有性功能障碍,小儿性成熟延迟,女性病人性欲减退,肾衰晚期可闭经、不孕,男性病人性欲缺乏和阳痿。
护理评估
(9)感染:尿毒症病人易并发严重感染,以肺部和尿路感染常见,与机体免疫功能低下和白细胞功能异常有关。
(10)代谢失调及其他:可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。
护理评估
(三)辅助检查
1、血液检查:血肌酐、血尿素氮指标升高:血红蛋白一般在80g/L以下,尿毒症后期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高;尿毒症晚期常有PH值下降,AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低;血浆蛋白正常或降低;电解质测定可出现异常指标。
2、尿液检查:由于尿毒症发病起因不同(如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来,有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来),则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等;尿比重指标多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010~1.012之间,夜间尿量多于日间尿量。
   3、B超检查:
   ⑴ 确定肾脏的位置及移动情况,若肾脏位置下移,多见于肾下垂
   ⑵测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等,肾脏缩小多见于慢性肾衰。
   ⑶判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像,B超对这些疾病的诊断具有重要意义,特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像,此时根据B超所见,结合临床有利于诊断的准确度。在肾脏B超检查时,一旦发现肾脏大小,形态发生改变,一般说明肾脏已严重出现问题,应及早治疗。
   4、肾功能检查:肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低:酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退;纯水清除率测定异常;核素肾图,肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能
九、护理诊断
1.营养失调:低于机体需要量  与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。
2.活动无耐力  与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。
3.有皮肤完整性受损的危险  与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。
4.有感染的危险  与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。
5.潜在并发症:水、电解质和酸碱平衡失调。
十、护理目标
病人食欲改善,摄入的营养物质增加,营养状况好转。
活动耐力增强。
水肿逐渐减轻或消退,皮肤保持完整。
无感染发生。
十一、护理措施
(一)一般护理
1.休息与活动
2.饮食护理
3.皮肤及口腔护理
(二)病情观察
(三)治疗配合
l.用药护理
2.透析疗法
(四)心理护理
护理措施
(一)一般护理
1.休息与活动
以休息为主,避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定:①症状不明显、病情稳定者,可在护理人员或亲属陪伴下活动,以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显,病情加重者,应绝对卧床休息,并提供安静的休息环境,协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者,应指导或帮助其进行适当的床上活动,定时为病人翻身和做被动肢体活动,防止压疮或肌肉萎缩。
护理措施
2.饮食护理
目的:减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解,维持氮平衡,增强机体抵抗力,缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。
原则:给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食,尽量少摄入植物蛋白。
维持性透析患者的饮食
   1)、限制蛋白质
      在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收,还有一部分进过分解产生含氮的废物,如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能衰退时,肾脏排泄代谢废物的能力大大减退,尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。  
 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物,而是根据医生的要求,以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。
在蛋白质摄取量严格限制下,病人应尽量选择好的蛋白质来源(如 肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好),才能充分利用于修补或维持肌肉强壮,豆类(黄豆例外),核果类,面筋制品,五谷杂粮,面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差,会制造较多的废物,增加肾脏的负担。蛋白质摄取量应控制在每公斤体重1.2克。
非透析病人的蛋白质摄入量
蛋白质的好坏
各食物蛋白质含量
一碗饭   6克
四片面包  10克
一碗蔬菜  1克
一两肉   7克
一颗蛋   7克
2)、补充足够的热量    由于限制蛋白质的摄取,米饭类的摄取量也受到限制,因此容易造成热量不足,这时体内原有的蛋白质会被消耗掉,反而使尿素增加,抵抗力变差,所以活动后必需多食用高热量、低蛋白质的食物(糖类如:白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等)。
3)、食物纤维
既防止便秘,又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。人体每天食物纤维需要量为20克左右。食物纤维含量丰富的有薯类(土豆、红薯等 )、粗粮(玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面等 )、蔬菜、水果及硬果食物(花生、核桃等 )。血透患者若每天食用270克蔬菜 ,就可提供20克食物纤维。
4)、限制钠离子    体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水,导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠,因此平时炒菜时应少放盐。外出用餐时,可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。
正常人摄盐量5-6g/天
水肿患者2-3g/天
5ml酱油=1g盐
5)、限制钾离子     肾功能不好时,人体可能无法有效除去多余的钾,而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。因此平常应少食用钾离子含量高的疏菜(如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴)及水果(如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等),并避免生食蔬菜沙拉…其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量亦高,应尽量少吃。 
饮食护理:高钾食物
蔬菜类:
  苋菜
  空心菜
  菠菜
  土豆
  海带等
教会病人饮食技巧
减少食物摄入钾的办法:
1、不用菜汤或肉汤拌饭,做菜馅时去菜汁。
2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒,土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。
3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。
6)、如何限制水分
    尿毒症病人由于尿量减少,经口进入的液体会滞留在体内,造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿,因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多,可酌量增加。但别忘了每天测量体重,以作为自己饮水的参考。  
饮食护理:水 该怎么喝
水分平衡原则
进入:水、食物
排出:尿、汗、粪便
控制水摄入小技巧:
1、以体内水分恒定为原则,进水(食物、水)=出水(尿、汗、粪便)
2、避免过量汤食,如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆,食物以固体种类为主,如面包、馒头。
3、尽量不喝饮料,不吃腌渍制品,如咸菜、咸肉。
4、口渴时以小块冰代替开水,含在口内溶解,而不要直接咽下。
5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片,可刺激唾液分泌,口渴时可用来润口。
6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好,并分配于整天引用,避免过量,喝水时以喝茶的方式小口慢饮,避免过快。
7、注意口腔卫生,可利用润唇膏,避免口唇干燥。
护理措施
3.皮肤及口腔护理
指导病人注意个人卫生,勤洗澡、勤换内衣、勤剪指(趾)甲,保护好水肿部位的皮肤;皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂,嘱病人切勿用力搔抓,以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染;尿毒症病人口中常有尿素臭味,且易发生牙龈肿胀、口腔炎,每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔,进食后必须漱口,防止口腔及咽喉感染。
护理措施
(二)病情观察
严密监测病人的生命体征、意识状态;准确记录24h出入液量,每日定时测量体重;观察有无液体量过多的表现;有无各系统症状;有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现;有无感染的征象。
护理措施
(三)治疗配合
l.用药护理  遵医嘱用药,观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时,注意有无头痛、高血压及癫痫发作等,定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时,要随时监测血钙、血磷的浓度,防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药,若需静脉输入,应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂,同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物,以免引起不良反应。
2.透析疗法
动静脉内瘘
     动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线,家属和患者都应该充分认识这一点,主动自觉地和医护人员一起共同努力保护动静脉瘘。
正常的动静脉内瘘是什么样?
1、手摸到动静脉瘘的血管上可感觉有震颤,也即称为“猫颤”。
2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上,人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音,也即称为“血管杂音”。
3、动静脉瘘的血管充盈明显,有比较好的弹性。
动静脉内瘘功能的评估
内瘘的评估:看
内瘘的评估:摸
内瘘的评估:听
   动静脉内瘘闭掉了!
1、“猫颤”消失了!
2、“血管杂音”听不到了!
3、  内瘘血管瘪掉了!
怎么办?
      应该立即到医院请医生治疗,如果能及时治疗,动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了!
内瘘的日常护理
内瘘的日常护理
4.透析后24小时可用湿热毛巾热敷血管,每天三次,每次一小时。
5.勿穿袖口较紧的衣服,勿带手镯。
6.正确的服用降压药,避免低血压的发生,血压偏低会影响内瘘的充盈,同时控制干体重的增长,透析时水分不能滤出过多,以免引起低血压,体重增加过多者,只能多次少量的滤出。
透析后内瘘的护理
护理措施
(四)心理护理
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人,使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通,鼓励家属理解并接受病人的改变,介绍本病的治疗进展,耐心解答病人的疑问,积极为病人排忧解难,使他们能正确对待疾病,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,提高生活质量,积极配合治疗和护理。
通过改变生活方式来预防肾病发生
坚持低盐、清淡饮食。
平衡膳食,不暴饮暴食增加肾脏负担。
适当多饮水,不憋尿。
坚持体育锻炼,控制体重。
避免感冒,喉部、扁桃腺等有炎症时,在医生指导下采用抗生素彻底治疗,防止链球菌感染诱发肾脏疾病,尤其是青少年更需要注意。
戒烟,避免酗酒。
避免滥用药物。
采取上述措施,健康人群可以预防,对已发生的肾病则可以防止病情进展。
 

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