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自发性腹膜炎PPT

  • 素材大小:250.5 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-13
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:bianji3
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:腹膜炎
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个自发性腹膜炎PPT,主要介绍了自发性细菌性腹膜炎是指腹 腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染等内容。

PPT预览

自发性腹膜炎PPT

PPT内容

自发性细菌性腹膜炎 安徽省立医院      李宜
定义
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是指腹 腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。
自发性细菌性腹膜炎的分类
诊断依据
腹水中性粒细胞(PMN)≥0.25×109/L
腹水培养阳性
无腹腔内外科性感染源
诊断依据
腹水中性粒细胞(PMN)<0.25×109/L
腹水培养阳性
无腹腔内外科性感染源
(此型可视为早期腹水感染,其中40%进展为SBP,60%自行缓解,2天后再次复查)
诊断依据
腹水中性粒细胞(PMN) ≥ 0.25×109/L
腹水培养阴性
无腹腔内外科性感染源
排除腹膜癌、结核性腹膜炎、胰腺炎
30天内未用过抗生素治疗
(此类少数可自发缓解,但大多临床症状、体征和病死率与SBP相似,因此处理同SBP)
肝硬化为何易发SBP?
全身免疫力下降:
肝脏免疫功能下降:
胃肠道屏障功能和抗感染能力减退:
侵入性操作:
医院感染:
2010年欧肝会关于肝硬化 自发性腹膜炎的一组相关数据
肝硬化失代偿患者并发感染中,SBP占25%,尿路感染占20%,肺炎15%
早年SBP病死率90%,今年早诊治虽大幅下降,但仍高达20%
门诊肝硬化中腹水流行率1.5~3.5%,住院患者可达10%
2010年欧肝会关于肝硬化 自发性腹膜炎的一组相关数据
一旦发生消化道大出血,包括SBP在内的感染发生率为30~50%
第一次发生SBP之后,1年内再次发生的比例大约是70%,发生一次后一年生存率为30~50%,2年仅为25~30%。
一旦发生SBP,均建议对患者实施肝移植术
SBP的相关临床问题
腹水病人发热不能用其他原因或其他部位感染来解释的应考虑SBP
腹痛,腹部压痛,反跳痛可有,但不一定很严重
腹水突然增多,或利尿剂效果不佳,表现为难治性腹水高度怀疑SBP
突然发生感染性休克者多有SBP存在
SBP的相关临床问题
约半数SBP实际上可能没有任何症状或症状不典型,故中度腹水者住院后都应腹穿
无明显原因出现一般情况迅速恶化或肝肾功能迅速恶化是SBP的表现之一
短期内出现黄疸加深、肝性脑病可能与SBP有关
如何提高腹水培养阳性率?
抗生素应用前
用血培养瓶增菌,同时送厌氧、需氧培养
腹水量≥10ml,离心后培养可提高阳性率
同时送血培养,研究发现5%的SBP有菌血症
自发性腹膜炎的抗菌治疗
   获培养前经验治疗——个体化方案
初次?复发
社区?院内?
有出血?无出血?
基础疾病状况
1063例SBP腹水培养结果分析
自发性腹膜炎的抗菌药物选择
头孢噻肟:2g,静滴,q8h
头孢吡肟:2g,静滴,q12h
左氧氟沙星:0.4,静滴,qd
阿莫西林/克拉维酸:1/0.2,静滴,q8h
哌拉西林/他唑巴坦:3.375,静滴,q8h
美罗培南:1g,静滴,q8h
亚胺培南:0.5g,静滴,q6~8h
避免氨基糖苷类,以免损害肾脏诱发肝肾综合症
自发性腹膜炎的抗菌治疗疗程
抗生素疗程个体化
一般10~14天
症状体征消失
腹水PMN<0.25×109/L
腹水细菌培养阴性
轻者病情缓解可改口服
抗生素联合白蛋白治疗
抗生素+白蛋白(随机多中心临床研究)
126例肝硬化腹水发生SBP的患者
分组:
头孢噻肟  
头孢噻肟+白蛋白
白蛋白组给药方案:1.5g/kg, 诊断SBP后头6小时,第三天予以1g/kg
疗效评估
密切临床随访,复查腹穿,如出现以下状况,考虑治疗失败
  临床状况进一步恶化
  腹水PMN下降幅度不足25%
进一步的治疗选择:
  细菌药敏结果调整抗生素
  加强针对耐药球菌、厌氧菌或真菌的治疗
 考虑继发性腹膜炎的可能
自发性腹膜炎的预防
上消化道出血的初级预防:诺氟沙星0.4,口服,BID,7天(研究发现此类患者入院后10天内并发SBP在内的感染几率为25~65%)
高危患者的初级预防:腹水蛋白<10g/L,补蛋白同时给予诺氟沙星预防,0.4,QD
再发SBP的预防:长期口服诺氟沙星或左氧氟沙星,1年以上,直至肝移植
2009年AASLD腹水处理指南建议
     对无消化道出血的肝硬化腹水病人,如腹水蛋白<15g/L并有以下一项者应长期口服诺氟沙星预防
血肌酐≥106umol/L
血尿素氮≥4.2mmol/L
血钠≤130mmol/L
Child Pugh评分≥9分且总胆红素≥51.3umol/L
诺氟沙星预防自发性腹膜炎研究
目的:选择性肠道去污染的益处到底有多大?
方案:肝硬化,先前有SBP病史的患者,服用诺氟沙星400mg/d, 1年(二级预防)
其他预防措施
积极治疗原发病:护肝、抗病毒、降低门脉高压、利尿等
调整肠道功能 :如活菌制剂
提高机体免疫力:如胸腺肽等
存在问题 
长期预防用药可能导致
肠道菌群失调
 诱发耐药菌引起的SBP
起始预防用药的时间,实际用药或终止的时间尚无明确界定
治疗药物选择及疗程仍需进一步观察
预防和非预防对长期预后的影响研究较少
 

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