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胆结石病人的护理PPT

  • 素材大小:592.5 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-13
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:bianji3
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:胆结石
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个胆结石病人的护理PPT,主要介绍了解剖生理、生理功能、扫描中因腹部呼吸运动造成的伪影等内容。

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胆结石病人的护理PPT

PPT内容

胆结石病人的护理
2016.1  张纯纯
解剖生理
胆道是由毛细胆管,小叶间胆管,左、右肝管,肝总管、胆总管及胆囊组成。
胆囊:位于右上腹部,肝右叶脏面胆囊窝内。呈梨形,囊性器官。由胆囊底、体、颈三部分组成,长约8~12cm,宽3~5cm,前后径3cm,容量40~60ml。胆囊底部一般游离由平滑肌组成,是穿孔的多发部位。体部含有丰富的平滑肌具有储存胆汁的功能。颈部具有弹力纤维和平滑肌与胆囊管相接是结石的好发部位。
解剖生理
胆管:肝细胞分泌的胆汁经毛细胆管,小叶间胆管汇入左、右肝管,左、右肝管在肝门处汇合为肝总管,长约3cm,与胆囊管汇合成胆总管。胆总管全长约7~8cm,内径0.6~0.8cm, 胆总管根据毗邻脏器关系分为四部分:
⒈ 十二指肠上段:自胆总管上端至十二指肠上缘,长约3cm。在肝十二指肠韧带右缘向下走行,位于门静脉右前方,肝固有动脉右侧。
⒉ 十二指肠后段:位于十二指肠的背后,
解剖生理
下腔静脉右方,门静脉右侧下行,长约1~2cm。第一段的后面,位于前侧,前。胃十二指肠动脉在其左伴行,此段下行时逐渐向右弯曲,离开门静脉。
⒊ 十二指肠下段:又称胆总管胰腺段,走行于胰腺实质内,长约3cm。
⒋ 十二指肠内段:胆总管穿入十二指肠降部内后侧壁行走,开口于十二指肠内,长约1.5~2.0cm,开口之前形成局部扩大,称为乏特氏壶腹。
生理功能
胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。
1.胆汁的生成、分泌和代谢
(1)胆汁的生成和成分:正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约800-1200ml,其中约3/4由肝细胞分泌。胆汁中97%是水,其他成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子。胆汁呈中性或弱碱性,为等渗液。
生理功能
胆汁的作用
1)乳化脂肪:胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒,有利于肠粘膜的吸收。
2)促进脂溶性维生素的吸收。利于脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K的吸收。
3) 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。
4)刺激肠蠕动。
5)中和胃酸。
生理功能
(3)胆汁的分泌:胆汁的分泌受神经内分泌的调节。
(4)胆汁的代谢 胆汁中的胆固醇、胆色素、胆汁酸和磷脂酰胆碱的代谢及其含量的变化有重要临床意义。正常胆汁中的胆固醇、胆盐和磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液,若三者比例失调,则胆固醇易析出形成结实。胆汁中的胆红素不能水解为非结合胆红素,则易于钙结合形成胆红素钙,促发胆红素结石的形成。
生理功能
2.胆管和胆囊的生理功能
(1)胆管:输送胆汁至胆囊及十二指肠,毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。
(2)胆囊:包括浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能。
特殊检查
 B超  胆道结石准确率>95%
      肝内外结石准确率>80%
      准备:禁食>8小时
 CT、MRI虽具有成像无重叠、分辨率高等特点,但在胆道疾病的诊断方面不具有特异性。
特殊检查
PTC(经皮肝穿刺胆管造影)
是在X线电视或B超监视下,用细针经皮肤穿刺将导管送入肝胆管内,注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查方法。PTC为有创检查,可发生出血、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症,近十年来应用了细针穿刺使并发症大为减少,更由于介入放射学的发展,在PTC的基础上,插入导丝,使带侧孔的导管,留置于总胆管内,进行经皮肝穿胆管引流术(Percutaneous transhepatic choledochus drainage 简称PTCD)进行内
特殊检查
外引流,减轻胆管压力,改善黄疸程度,提供手术机会,从而扩大了PTC应用范围。对不能手术的梗阻性黄疸病人也可作为永久性的治疗措施。
目的: 了解肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质,必要时可置管引流胆汁。
适应症:原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者、术后疑有残余结石或胆管狭窄者、B超提示肝内胆管扩张者。
特殊检查
禁忌症:心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。
护理:检查前4-6小时禁食,评估凝血酶原时间及血小板计数,有出血倾向者予以维生素K1注射,待出血倾向纠正后再行检查。有感染者遵医嘱应用抗生素。检查前1天晚口服缓泻剂或灌肠,检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱。检查后禁食2小时,平卧4-6小时,卧床24小时,避免增加腹压;
特殊检查
严密观察生命体征、腹部体征,及早发现和处理出血、胆汁性腹膜炎等并发症。PTCD引流管管道较细,置管早期因胆汁粘稠、出血和血块形成等极易造成管道堵塞,应仔细观察并维持管道通畅;遵医嘱应用抗生素及止血药。
特殊检查
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
是在纤维十二指肠镜直视下,通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影,更适用于低位胆管梗阻的诊断。ERCP有诱发急性胰腺炎和胆管炎的可能,诊断性ERCP现已部分被MRCP所替代。
目的:直接观察十二指肠及乳头的病变,并可行活检;收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理化及细胞学检查;通过造影显示
特殊检查
胆道系统和胰管梗阻的部位和病因;可行鼻胆管引流或行内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy  EST),作为术前减轻黄疸或恶性肿瘤致梗阻性黄疸的非手术治疗手段。
适应症:胆道疾病伴黄疸,疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤,先天性胆胰异常。
禁忌症:急性胰腺炎、碘过敏者。
特殊检查
护理:检查前评估心肺功能、凝血酶时间及血小板计数;指导病人练习左侧卧位和吞咽动作;检查前6-8小时禁食;检查开始前15-20分钟肌内注射地西泮5-10mg、山莨菪碱10mg及哌替啶50mg,口服咽部局麻药。检查后观察病人体温及腹部体征;胰管未显影者检查后禁食2小时,胰管显影者术后暂禁食,待血淀粉酶水平正常后可进食低脂半流质饮食。EST术后观察病人腹部体征及有无呕血、黑便等消化道出血的症状
特殊检查
鼻胆管引流者,观察引流管的颜色、量和性状。遵医嘱预防性使用抗生素。
MRCP(磁共振胰胆管造影)
可显示整个胆道系统的影像,在诊断先天性胆管囊状扩张症及梗阻性黄疸方面有重要价值,具有无创、胆道成像完整等优点,可替代PTC和ERCP。
目的:了解肝、胰、胆的形态结构及其内部的结石、肿瘤、梗阻、扩张等情况。
特殊检查
适应症:主要用于B超诊断不清、疑有胆道肿瘤及指导术中定位。
禁忌症:置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环的病人。
护理:检查前嘱病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品,以免造成金属伪影而影响成像质量,手机、磁卡亦不能带入检查室。指导病人完成吸气-呼气-闭气的呼吸方法,减少
特殊检查
扫描中因腹部呼吸运动造成的伪影。告知病人检查中梯度场启动可有噪音,以取得配合。对儿童及不能配合检查的病人,检查前适当应用镇静药。
 

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《胆结石病人的护理PPT》是由用户bianji3于2018-03-13上传,属于医疗健康ppt。

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