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直肠癌教学护理查房PPT

  • 素材大小:1.12 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:直肠癌
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个直肠癌教学护理查房PPT,主要介绍了直肠癌的相关知识、病史、护理诊断及护理措施、健康教育等内容。

PPT预览

直肠癌教学护理查房PPT

PPT内容

 一例直肠癌患者护理查房 外科四病区   刘荣荣 2013.10.31
目录
一、直肠癌的相关知识 
二、病史
三、护理诊断及护理措施
四、健康教育
(一)排便异常  即直肠刺激征状,如便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。
(二)粪便反常  如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。
(三)梗阻症状  为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
肿块型(也称菜花型)  向肠腔内生长,预后相对较好。   溃疡型  多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。   浸润型  癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。
检查及
  诊断
 检查及   诊断
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段
4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔            内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。
一、手术治疗:
⑴局部切除术
⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
⑶ 经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术)
⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)
 ⑸姑息性手术
处理原则
二、非手术治疗
化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
局部切除术
  近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管,这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移,所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种,要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门),会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底,治愈率高。
优点是切除彻底,缺点是创面大,永久性人工肛门给生活带来不便。
所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌,结肠肌管代替内括约肌,结肠套叠,骶前结肠成角等手术方法,企图在去除肛门及括约肌的情况下,将人工肛门设置于会阴切口处,虽有一定效果,但控制排便能力仍有一定差异。
经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术)
适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。
该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌,故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高,据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%~18%。
Dixon手术图示
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)
适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
姑息性手术
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(hartmann手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。
随着腹腔镜技术的推广和应用,腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及,技术逐渐成熟,但是其存在的问题远远没有彻底解决,如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等,与传统手术相比较,其优缺点还需进一步探索。
腹腔镜直肠全系膜切除,具有以下优势,对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确,腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切,超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜,同时微创外科是外科发展的大趋势,但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点(丧失了手的触觉,机械要求高,费用昂贵等)限制了其推广和应用,所以为了拓展这种技术的应用范围,有必要在技术上进行改进。
34床,刘家金,男,76岁
诊断:直肠癌
患者于一月前无明显诱因下出现肛门坠胀不适伴大便不成、大便次数增多,症状渐进性加重,无血便及黑便,近期渐进性消瘦。
入院时生命体征:T:36.5℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp:120/90mmHg
患者信息
相关检查:肛门视诊膝胸位12点可见一约0.5X0.6cm暗红色皮赘物,肛门周围无瘘口,直肠指检手指通过顺利,肛门括约肌紧张适中,手指进入约6cm处可触及环形不规则肿块,表面凹凸不平,质地较硬,无明显触痛,指套退出无脓血。
从病史及体格检查初步诊断为直肠占位,高度怀疑直肠癌,等待肠镜加病理结果再次制定治疗方案。
相关疾病情况
2013.10.22盆腔CT提示直肠占位。处理:患者今日下午行内镜检查给予肠道准备。
2013.10.23肠镜提示距肛门约5-6cm处见管腔环周狭窄,黏膜增生糜烂,肠镜勉强可通过提示直肠癌,胸部CT右肺中上叶小结节,左下肺炎可能,建议治疗后复查,围手术期营养支持!
患者于10-28上午在全麻加硬膜外麻醉下行直肠癌根治术(mile~s)。
置左下腹壁降结肠人工肛门造口,骶前放置引流管一根及胃管,手术顺利,术中出血约100ml术毕安返。 
10-29、10-30、10-31分别输2个单位A型血浆,无输血反应,并拔除胃管。
2013-11-04拔除骶前引流管,并减少补液量,指导其进食。
2013-11-12人工肛门正常排气排便,未及坏死,梗阻。予以出院。
P1:焦虑(2.3-2.11):与恐惧癌症、手术及术后康复有关
      I1: ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例,以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
      O1:现患者焦虑情绪已消失
P2:排尿异常(2.8-2.15):术后留置导尿有关
       I2: ①妥善固定导尿管,保证有效引流;②在无菌操作下更换引流袋;③会阴护理每天两次;④注意观察小便的性质、颜色、量的变化;⑤术后一天夹住尿管,定时开放训练膀胱张力
      O2:尿管已拔除,拨除后小便能自解;置管期间无尿路感染
P3 : 疼痛(2.8-2.21):与手术切口有关
      I3 :  ①解释疼痛原因,予以心理护理 ②协助患者半卧位休息,减少切口张力 ③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适
     O3 : 现患者主诉疼痛缓解
P4: 活动无耐力(2.8-2.21):与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关  I4: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白,加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动,以促进肠蠕动防止肠粘连,拔除尿管后协助其下床活动                                                            O4: 现患者可在协助下离床行走
P5:知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识
      I5: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现 ②告知患者手术前后的配合方法
    O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识
潜在并发症:
1、有皮肤完整性受损的危险:
协助病人翻身,鼓励床上活动,勤观察患者受压皮肤并给予按摩
至今无皮肤受损的发生
2、有切口感染的危险:观察腹部切口敷料渗出情况,遵医嘱抗感染治疗;
至今无切口感染的发生
3、下肢静脉血栓:抬高下肢,给予按摩
至今无下肢静脉血栓的形成
4、坠积性肺炎,协助翻身拍背,鼓励咳嗽
至今无坠积性肺炎的发生
4、口腔炎:做好口腔护理,鼓励勤漱口
至今没有口腔炎的发生
5、吻合口瘘:注意勤观察腹部引流管引流情况
至今没有吻合口瘘的发生
直肠癌的围手术期护理
  1、术前护理
  (1)心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
  (2)加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力。
  (3)充分的肠道准备,以增加手术的成功率与安全性。
  (4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染。
  (5)术前3日给流质,术前1日禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。
  (6)术前1日根据病情行全肠道灌洗,同时应观察灌洗效果。
  
2、术后护理
 (1)观察病人的生命体征及病情变化,观察伤口渗血情况。
 (2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
 (3)保持引流通畅,并遵医嘱定时冲洗引流管。
  (4)长期置尿管者,应每日清洗尿道口,预防尿路感染。
  (5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油。
  (6)作好人工肛门的护理。
排便节制功能的训练,提肛运动,排便反射训练
病人出院后维持均衡的饮食,定时进餐,避免生冷硬及辛辣等刺激性食物,避免进食易引起便秘的食物,如芹菜玉米核桃及油煎食物等,避免进食易引起腹泻的食物,如洋葱豆类等
鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动,保持心情舒畅
出院后每隔2~3个月复查一次
坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗,预防复发。
. 指导其人工肛门护理知识。
讨论:
科内全体护士积极讨论疾病护理相关内容
 

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